Grundlagen der Notfallmedizin

Bei Patienten mit stumpfen Bauchtraume, bei dem der o.g. Verdacht besteht ist schnellstmögliche ein transport in eine Klinik mit der Möglichkeit der chirurg. Versorgung anzustreben. Dabei kann ein eher geringer BD tolleriert werden! (permissive Hypotonie)

Eine therapeutische BD-Erhöhung könnte zu einer verstärkten Blutung führen, ein gewisser Mindestdruck ist jedoch für die Versorgung lebenswichtiger Organe erforderlich!

Die "Golden Hour Of Trauma" und daraus abgeleitet, dass ein Patient spätestens innerhalb einer Stunde die operative Versorgung in einem Krankenhaus erreicht haben muss, ist kaum belegt!

Eindeutig belegt ist jedoch, dass die Länge des therapiefreien Intervalls, also die Zeit bis zum Eintreffen qualifizierter Rettungskräfte, erheblich zum Patientenoutcome beiträgt.

Außerdem gibt es deutliche Hinweise darauf, dass das Patientenoutcome durch eine qualifizierte notfallmed. Versorgung z.B. durch präkl. Narkose, Intubation u. Beatmung verbessert wird.

Induziertes Erbrechen

• Kochsalzlösung, mech. Reizung der Rachenhinterwand, oder Medikamenten

Nachteil: Unsicher, Gefährlich, Aspirationsgefahr

Magenspülung

Nachteil: unsichere Wirksamkeit, Orthograngder   Gifttransport mögl., Aspirations- und Perforationsgefahr

Aktivkohle

Vorteil: Einfache Anwendung (Faustformel zur Errechnung der Präparatmenge), breites Wirkungsspektrum

Einschränkung: nicht bei Mineralsäure, Laugen, Alkoholen, Eisen- und Lithiumsalten sowie Cyaniden verwendbar

Giftinformationszentrale (Giftnotruf), dieser ist über die Leitstelle, oder direkt telefonisch erreichbar.

Sie ist meist an eine Klinik angegliedert und ist eine Einrichtung der Länder.

Stadieneinteilung

• Erregungsstadium, bis ca. 34°C KKT
• Erschöpfungsstadium, bis ca. 30°C KKT
• Lähmungsstadium, bis ca. 27°C KKT
• sog. Scheintod, unter 27°C KKT

Durch die Abnahme der Herz-Kreislauffunktion kann es zu folgenden Erscheinungen kommen:

• Bewusstseinsstörung, bis hin zur Bewusstlosigkeit mit Ausfall der Schutzreflexe
• Entwicklung von Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzkammerflimmern und damit verbunden dem Kreislaufstillstand
• Herzstillstand

Der Transport eines schwer hypothermen Patienten mit Kreislaufstillstand sollte unter kontinuierlichen Reanimationsbedingungen (Beatmung, Herzdruckmassage) in eine Klinik mit der Möglichkeit der Wiedererwärmung durch eine Herzlungenmaschine stattfinden.

Leitsatz: No one´s dead, until he is warm and dead!

Um bei Unterkühlungen ein weiteres Absinken der Körperkerntmeperatur zu verhindern wird physiologisch die Durchblutung der Körperoberläche, insbesondere der Extremitäten, auf ein Minimum verringer. Die Blutzirkulation des warmen Blutes konzentriert sich auf die überlebenswichtigen Organe, den sogenannten Körperkern. Die Temperatur der Körperschale (Arme, Beine, Haut) sinkt daher noch weiter ab. Ist der Temperaturunterschied zwischen Schale und Kern zu groß, so kommt es bei Wiedererwärmen oder Bewegen des Patienten zum Temperaturausgleich, bei dem kaltes Blut zurück in den Kern fließt und dabei die Kerntemperatur noch weiter absinkt (Afterdrop). Auf Grund der Temperaturempfindlichkeit des Erregungsleitsystems des Herzens kann es dabei zu Herzrhythmusstörungen und zum Kreislaufstillstand kommen.

Vermeidung: Patienten möglichst immobilisieren und horizontal retten.

Bei Verbrennungen bis:

• 10% KOF ist Kühlen als Erstmaßnahme durch den Laienhelfer empfohlen, soweit angenehm und kein Frieren, maximal 10 min., Wassertemp.: 10-20°C
• 10-20% KOF primär ablöschen, kein längerdauerndes Kühlen
• länger zurückliegende Verbrennung: nicht kühlen, Schutz vor Wärmeverlust

Es besteht immer die Gefahr der Hypothermie!

• je nach verbrannter KOF kühlen
• bilanzierte Infusionstherapie mit Kristalloiden
• Sauerstofftherapie (bis hin zur Beatmung)
• Atemwegsicherung (mögl. Intubation)
• Analgesie, Narkose (nur Notarzt!)

Patient muss in ein Schwerbrandverletztenzentrum wenn,

• mehr als 20% der KOF zweitgradig oder
• mehr als 10% der KOF drittgradig verbrannt sind
• Verbrennungen an: Gesicht, Kopf, Hals, Hände, Fuß, Ano-Genital-Bereich, Achselhöhlen, Bereiche über großen Gelenken oder andere komplizierte Stellen
• mech. Begleitverletzung
• elektr. Verletzung
• Inhalationsschade
• präexistente Erkrankung
• Unter 8 Jahren oder ü. 60 Jahren

Auswahl der Zielklinik: Der Patient ist primär (direkt von der Einsatzstelle), nur bei entsprechend kurzer Fahrzeit (max. 45 min) in ein Schwersbrandverletztenzentrum zu transportieren. Bei längerer Transportdauer ist zunächst eine Erstversorgung im nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus der Not- und Unfallversorgung durchzuführen und der Patient sekundär, unter Umständen durch Einsatz von Luftrettungsmitteln zu verlegen.