Grundlagen der Notfallmedizin

• 1908 plädierte STREFFER auf dem ersten Kongress für das Rettungswesen:
  • "... der KT muss unter ärztlicher Leitung stattfinden..." und "... der Arzt muss nicht nur am Ort des Unglücks Hilfe leisten, sondern auch den Kranken bis zur Übergabe in die endgültige ärztliche Versorgung auf dem ganzen Weg begleiten."
• 1938 greift Martin Kirschner dies erneut auf und konkretisiert es mit der Vorstellung einer mobilen Arztbesetzen Versorgungseinrichtung
  • diese EInrichtung wurde nur wenig eingesetzt
• 1957 wurde in Heidelberg als Reaktion auf die steigende Verletzenzahl durch Verkehrsunfälle das Clinomobil vorgestellt
  • hierbei handelte es sich um einen Operationswagen
  • war nicht erfolgsgekröhnt, da er zu schwerfällig war und
  • die meisten Patienten vor Ort nicht op-pflichtig waren
• 1957 Wurde in Köln der erste Notfallarzt-Wagen (der heutige NAW) in Betrieb genommen
  • 2 Jahre Erprobungszeit
  • im ersten Jahr 220 Einsätze
• 1960 Schnelle Hilfe Magdeburg
• 1964 Gögler führt in Heidelberg "Arzteinsatzwagen" (heutiges NEF) ein
  • Keine Ausstattung, reiner Arztzubringer
  • Arzt steigt auf mitalarmiertes Rettungsmittel
  • Rendevouz-System!
• 1968 erster Notarztwagen in HH

• 1960 erteilte Prof. R. Frey auf Grund der steigenden Zahl von verkehrsunfalltoten den Auftrag zur Reorganisation des RD an Prof. F.W. Ahnefeld
• 1971 publizierte Ahnefeld den Begriff "Rettungskette" (allgemein bekannt)
  • beschreibt die Bestandteile des Versorgungsprozesses eines Notfallpatienten
  • EH-Notfallbehandlung-Transport-KH-Rehabilitation

Nach DIN 13050 (Begriffe im RD) ist ein Notfallpatient ein Patient, der sich infolge einer Erkrankung, Verletzung oder aus sonstigen Gründen in unmittelbarer oder zu erwartender Lebensgefahr befindet, die eine Notfallversorgung und/oder Überwachung und einen geeigneten Transport zu weiterführenden diagnostischen Einrichtungen oder medizinischer Behandlung erfodert.

Für HH auch im §2 HmbRDG festgeschrieben.

• Festgeschrieben in einer Stellungnahme der Bundesärtzekammer von 1992
  • beschreibt Durchführung überbrückender Maßnahmen zur Lebenserhaltung und Abwendung schwerer gesundheitlicheer Störungen durch RA´s ohne ärztliche Delegation und Weisung, die in voller Eigenverantwortung durchgeführt wird.
• §34 StGB - Rechtfertigender Notstand
  • berechtigt NICHT zur Durchführung invasiver Maßnahmen, kann aber als Rechtfertigungsgrund für einen Verstoß gegen das Heilpraktikergesetz (vorbehalt von Arzt und Heilpraktiker) herangezogen werden!
• Rechtliche Wertigkeit: Empfehlung!
  • daran kann sich orientiert werden
  • kann im Falle einer juristischen Aufarbeitung herangezogen werden

§ 60 und § 133 SGB V

Empfehlung: daran kann sich orientiert werden

Leitlinie: Abweichen ist zu begründen

Richtlinie: Abweichen wird sanktioniert

• Grundlage sind evidenzbasierte Ausarbeitungen die im Rahmen von Fragesammlugen der ILCOR (International Liasion Comitee On Resuscitation) alle 5 Jahre herausgegeben werden
• ILCOR gibt ihre Ergebnisse an AHA (Amerikan Heart Association) und ERC (European Resusciation Concil) weiter
  • dies sind die untergeordneten Dachverbände die aus dem Ergebnis der ILCOR Handlungsabläufe bilden
• Die Studien werden nach ihrem LoE klassifiziert!

• Grundprinzip ist die wissenschaftliche Beweisbarkeit und die darauf resultierende Klassifizierung (Level of Evidenz)
• Quellen:
  • Internat.: ILCOR
  • National: AHA, ERC, GRC (German Resusciation Concil)