gram+

• gram+, nicht-sporenbildend, Haufenbakterien, ca 1µm Durchmesser
• Koagulase: extrazelluläres Enzym. Bindet im Serum an Prothrombin und aktiviert Bildung von Fibrin aus Fibrinogen
  • Koagulasepositiv --> Staph aureus
  • Koagulasenegativ --> Staph epidermis
• Katalasereaktion: Katalase wandelt H₂O₂ unter sichtbarer Schaumbildung zu H₂O und O₂ um. Aerobe und fakultativ anaerobe Bakterien sowie eniige Pilze besitzen es.
  • DD: Staphylokokken - Streptokokken

• koagulasepositiv, betahämolyse
• oft asymptomatische Schleimhautbesiedlung (15% Normalbevölkerung)

Virulenzfaktoren

• Clumpingfactor, Hämolysine, Protein A, Polysaccharidkapsel, Katalase, Koagulase
• Enterotoxine (nur 5% der Stämme --> Lebensmittel-Intoxikationen) -> keine AB-Therapie indiziert
• TSS (bei 1% der Stämme)
• SSSS: Exfoliativtoxine A und B -> bullöse Impetigo oder generaliserte Form

Klinik

• lokal: SSTI (skin and soft tissue infections) --> Abszessbildung. Furunkel (Entzündung Haarbalgfollikel), Karbunkel (mehrere Furunkel), Mittelohr-, Nasennebenhöhlenentzündungen, Lungenentzündung, Impedigo contagiosa (kinder)
• generaliseirt: Sepsis -> Staphylokokkensepsis 40%
• TSS - toxic shock syndrome: Staph aureus der Vaginalschleimhaut können sich in Tampons gut vermehren. Falls Bakterienstamm TSST-1 trägt, können grosse Mengen dieses Toxins gebildet werden.
• Lebensmittelvergiftungen: durch Enterotoxin B, das als Superantigen wirkt.

Therapie

• natürliche Resistenz gegen Betalactam-Penicilline
• penicillinasefeste Penicilline: Oxacillin und Flucloxacillin
  • Pnecilline + ß-Laktamase-Hemmer -> Co-Amoxi, Piperazillin/Tazobactam
• Cephalosporin der 1. oder 4. Generation
• Clindamycin
• lebensbedrohliche Infektionen: Vancomycin oder Linezolid
• MRSA: Co-trimoxazo
• Lokaltherapie bei MRSA-Trägern -> Mupirocinsalbe
• Carbapeneme

bspw. Staph epidermidis

Klinik:

• beteiligt an "Plastikinfektionen" und nosokomialen Infektionen. Bilden auf Implantaten, Katheter etc einen Biofilm, dadurch können sie hafte und sind geschützt vor Immunabwehr
  • Adhäsion Aggregation Ablösung
• Komplikation: Ablösen des Biofilms --> Bakteriämie / Sepsis, Meningits bei Liquorshunts, Wundheilstörungen, Osteomyelitis

Therapie:

• schwierig, da viele Resistenzen und AB schlecht in Biofilme penetrieren
• Keime bilden häufig Penicillinase -> Cephalosporine 1. oder 2. Generation

Definition:

• gamma-Hämolyse
• gram+, paarweise angeordnete Streptokokken
• E. faecalis und E. faecium
• Standort: Darmflora bei Mensch und Tier

Klinik:

• HWI (Standard HWI Erreger ist aber E.coli)
• Wundinfektionen
• bakterielle Endokarditis (10% der Endokartiden)
• nosokomiale Infektionen

Therapie:

• natürliche Resistenz gegen Penicillin und Cephalosporine
• HWI: Ampicillin
• Endocarditis: Ampicillin + Gentamycin
• Penizillinallergie --> Vancomycin, aber VRE-Problematik

Definiton

• koryneform, gram+, Stäbchenbakterium

Pathogenese

• häufigste Hautkeim
• kann sich in den verstopften Talgdrüsen (va Pubertät, da mehr Talg produziert, der nicht abfliessen kann) vermehren

Klinik:

• Akne, Abszesse

Therapie

• Betalaktamantibiotika und viele weitere

Hauptvertreter: Actinomyces israelii

Charakteristika:

• gram+, nicht sporenbildend, anaerob, Stäbchen.
• gehörten zur Normalflora der Mundhöhle

Klinik

• Exogen allergische Alveolitis (Farmerlunge): durch Einatmen mit Aktinomyzeten belasteter Luft. Fiber Schüttelfrost, Husten und Atembeschwerden
• Drusen und Fisteln

Therapie

• Aminopenicilline. Drusen und Fisteln chirurgische Sanierung

Erreger

• N. asteroides, N. brasiliensis, N.caviae

Charakteristika

• ähnlich wie Actinmyozyten, aber aerob

Pathogenese:

• exogene Infektion
• Inhalation von Staub, (Mikro)Trauma

Klinik

• subakute / chronische granulomatöse Infektion, systemisch bei immuninkompetenten Patienten. lokal: zervikkofazial, Hautinfetkionen

Nachweis

• Drusen im Eiter
• gram-Färbung: typisch kurze, teils fädige gram+ Stäbchen
• Kultur: aerob, 1-2Wo, DD schwierig

DD

• Aktinomykose
• Tbc

Therapie

• hohe Resistenzrate!!
• Trimetoprim-SFA, Impinem + Amikacin, Cefotaxim
• Tumore

Charakteristika:

• Serogruppe B
• betahämolysierend
• Vorkommen beim Menschen: va. in der Cervix uteri, meist asymptomatisch

Klinik

• Neugeborenensepsis: vorzeitiger Blasensprung, Amnioninfektionssyndrom
• bei Immunsupprimierten: HWI, Pneumonien, Sepsis, Peritonitis

Prophylaxe: pränatal Zervixabstich -> falls positiv perinatale Verabreichung von Ampicillin an dei Mutter und Penicillin ans Kind. Wahlweise Sectio

Therapie: Ampicillin mit Aminoglykosid

Klinik:

• Tonsillits: Inkubationszeti 2-4d, Tröpfcheninfektion. Fieber, Schluckbeschwerden, Halssz, Gaumenmandel geschwollen, Eiter-Stippchen
• Streptokokkenpharyngitis
• Komplikation: Otitis media, Sinusitis, Peritonsillarabszess, zervikale Lymphadenitis, Mastoidits
• Toxinbedingt --> Scharlach mit Exanthembildung.
  • Bildung von erythorgenem Toxin.
  • Symptome wie Tonsillitis aber plus Exanthem (periorale Blässe), Enanthem, Himbeerzunge.
  • AK gegen Toxine, aber nicht gegen Erreger. Daher Scharlach nur einmal im Leben, aber Tonsillits kein antibakterieller Schutz.
• eitrige Hautinfektionen = Pyodermien
  • Erysipel (Wundrose): nicht eitrige, ödematöse Entzündung der Lymphspalten mit Ausbreitungstendenz
  • Impetigo contagiosa: im Gegensatzu zu Staph-induzierter hier kleinblasig
  • Nekrotisierende Fasziitis: in Maximalform -> Fournier Gangrän
• rheumatisches Fieber: molekulares Mimikry ausgelöst durch M-Protein in der Zellwand des Strep. pyogenes.
  • Endokarditis rheumatica, Glomerulonephritis, reaktive Arthritis

Diagnostik: Strep A Abstrich

Therapie: Penicillin G für mind. 10 Tage

Klinik:

• klassische Lobärpneumonie, Bronchopneumonie, respiratorische Infektionen (Bronchitis)
• weitere Infetkionen: Otitis media, Konjunktivitis, Ulcus serpens cornea, Sinusitis --> fortgeleitete Meningitis, Bakteriämie --> Meningitis
• Pleuraempyem
• OPSI-Syndrom bei Splenektomierten (Overwhelming pneumococcal septic infection)

Therapie:

• Penicillin G 
• bei Meiningitis kalkulierte Chemotherapie mit 3.Generation Cephalosporine
• Penicillin (nicht CoAmoxi) würde reichen ohne Clavulansäure (Betalaktamaseinhibitor). Da Streptokokken keine Betalaktamase besitzen.

Prophylaxe:

• Risikopatienten (Alte, chronische Lungen- und Herzkrankheiten, DM, Leberzirrhose, Nierenerkrankungen, nach Splenektomie) können mit Totimpfstoff aktiv immunisert werden.

Standort: Mundflora und GIT

Charakteristika:

• Gruppe C und G
• alpha-Haemolyse

Klinik:

• Strept. mutans und Strept. sanguis --> Karies
• Strept. mitior und Strept. sanguis --> Endokarditis lenta
• Strept. intermedius und Strept. anginosus - constellatus --> Abszesse

Probe

• Rachenabstrich, Wundabstrich, Blutkultur, Serum

Vorgang

• Grampräp (~aussagekräftig), direkt Antigennachweis. Kultur --> Bacitracin (Gruppe A empfindlich)

Therapie

• Penicillin G mind. 10d.
• Alternative: Cephalosporin, Makrolide
• Dauerprophylaxe: Penicillin G bei ARF min. 1 Jahr tgl oral oder alle 3-4 Wo i.m.
• Endokarditis-Prophylaxe: Pat mit angeborenen oder erworbenen Herzfehlern, Herzklappenersatz. Amoxi oder Clindamycin

Definiton

• kugelige bis eiförmige Kokken, die sich in gewundenen Ketten anordnen.
• gram+, unbeweglich, keine Sporenbildung, fakultativ anaerob
• penicillinempfindlich -> bilden keine Betalaktamasen

Einteilung nach Hämolyse:

alpha-hämolysierend (grüner, aber nicht-hämolysierender Hof) -> vergrünende Streptokokken (Str. viridans)

• Str. viridans (vergrünend): S. mutans, s. sanguis, s. mitior, S. milleri, s. salivaris
  • orales Vorkommen -> bakterielle Endokarditis
• Str. pneumoniae

beta-hämolysierend -> vollständigen Hämolysehof auf Kulturplatten

• Serogruppe A: S. pyogenes -> humanpathogenetisch bedeutsamster Vertreter
• Serogruppe B: S. agalactiae -> Wundinfektionen, Pharyngitis, Sepsis bei Immungeschwächten, Neugeborenensepsis
• Serogruppe C: S. equisimitis -> Wundinfektionen, Pharyngitis, Sepsis bei Immungeschwächten

gamma-hämolysierend

• Serogruppe D: Enterokokken --> E. faecalis, E. faecium
• keine Hämolyse

Charakterstika: gehört zu den Aktinomyzeten, gram+ Stäbchen

Klinik: Infektionen der Dünndarmmukosa -> Morbus Whipple. Selten Befall der ATemwege, Augen, Herz Gefässe und ZNS

Therapie: über zwei Wochen ein Cephalosporin der 3. Generation (Ceftriaxon), anschliessend Cotrimoxazo über ein Jahr