Gesundheitsmanagement II/2
Finanzierung
Finanzierung
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Lernkarten
Welche Einkünfte werden für die Beitragsbemessung herangezogen?
- das Arbeitsentgelt aus einer verischerungspflichtigen Beschäftigung
- der Zahlbetrag der Rente der gesetzlichen Rentenversciherung
- der Zahlbetrag der der Rente vergleichbaren Einnahmen (Verosrungsbezüge, Ruhegehälter)
- das Arbeitseinkommen, soweit es neben einer Rente der gesetzlichen Rentenverischerung oder Versorgungsbezügen erzielt wird
Was ist der Unterschied zeischen Beitragsbemessungsgrenze & Jahresarbeitsentgeltgrenze?
- Die Jahresarbeitentgeltgrenze legt fest ab welchem Jahrenseinkommen keine Versicherungspflicht mehr besteht (48.600)
- Die Beitragsbemessungsgrenze legt fest, bis zu welcher Höhe das Einkommen zur Beitragsbesmessung herangezogen wird (53.500)
Aus welchen Bestandteilen stzt sich die Versicherungsprämie in der privaten Krankenversicherung zusammen?
- Risikobeitrag
- Alterungsrückstellung/Altersrückstellung,
- Sicherheitszuschlag,
- sonstige Kosten (Vertragsabschlusskosten, Maklerprovisionen,...)
- Aufwendungen für Beitragsrückerstattungen
Welchen Zwecken dient die Finanzierung der gesetzliche Unfallversicherung alleine durch den Arbeitgeber?
- Wahrung des Betriebsfriedens (Vermeidung firmeninterner Prozesse),
- der finanziellen Sicherheit des Unternehmers vor Regressansprüchen des Arbeitnehmers,
- der finanziellen Sicherheit des Arbeitnehmers bei Insolvenz des Unternehmens und
- der Beweiserleichterung.
Welche Faktoren bilden die Grundlage der Beitragsberechnung der echten Unfallversicherungsprämien?
Am Jahresende wird der Finanzbedarf erhoben, dieser wird druch Beiträge gedeckt die sich folgendermaßen errechnen
\(Beitrag= {Arbeitsentgelte * Beitragsfuß * Gefahrklasse \over 1000}\)
Was bedeutet das sich die pathogenetische Sichtweise auf Gesundheit in eine salutogenetische gewandelt hat?
Das früher der Schwerpunkt in der Rettung von Leben, Heilung von Leiden und Wiederherstellung der Gesundheit lag, und heute aber auf der Förderung und Erhaltung der Gesundheit und Prävention von Krankheiten.
Was wird in der Statistik zum zweiten Gesundheitsmarkt alles erfasst?
- Konstumbereiche mit Gesundheitsbezug wie
- Wellness
- Fitness
- Gesundheitstourismus
- Biolebensmittel
- gesundheitsbezogene Sport- und Freizeitangebot
- Schönheitsoperationen
- Kosmetikbehandlungen
- Massagen
- ...
Wie hat sich das Volumen des zweiten Gesundheitsmarktes entwickelt?
- 2003 noch bei 49 Milliarden Euro,
- 2007 schon auf 60 Milliarden Euro angestiegen
- Bis zum Jahr 2012 hatten sich alleine die von der Gesundheitsstatistik erfassten Ausgaben privater Haushalte und privater Organisationen ohne Erwerbszweck auf über 40 Milliarden Euro weiter erhöht.
Weshalb hat der Export von Gesundheitsdienstliestungen und Gesundheitsprodukten großes Potenzial?
Weil der globale Gesundheitsmarkt jährlich um rund 6 % wächst und der deutsche Export gemessen am BIP noch unterrepräsentiert ist.
Wer nimmt am Schätzungskreis zur Festlegung des Beitragsatzes teil?
- Bundesgesundheitsministerium als Fachaufsicht der GKV
- Bundesversicherungsamt als Rechtsaufsicht der GKV
- GKV (als Selbstverwaltugnsorgan)
Aus welchen Einnahmequellen speist sich der Gesundheitsfonds?
- aus Beiträgen der gesetzlich Krankenversicherten (auch der arbeitgeberseitig getragenenPauschale für geringfügig Beschäftigte), und
- aus einer steuerfinanzierten Beteiligung des Bundes von derzeit jährlich 14 Mrd. Euro und aus Kapitalerträgen.
Was sind die Ziele der DRG-Einführung?
- Vergütung soll leistungsbezogener werden
- Anreiz-Vermeidung von unbegründet längeren Liegezeiten
Wie funktioniert die Eingruppierung nach G-DRG-System?
Die Diagnose wird anhand der ICD-10 GM klassifiziert, die nötigen Prozeduren anhand des OPS und diese fließen in die Eingruppierung der Hauptdiagnose mit ein.
Wie sollen Blutige Entlassungen im Zusammenhang mit den DRGs vermieden werden?
Durch Abschläge wenn ein Patient vor der unteren Grenzverweildauer entlassen wird und durch Vergütung, wenn bei besonders komplizierter langer Behanlung die obere Grenzverweildauer überschritten wird.
Warum lösten die DRGs die Tagespauschale ab?
Weil Tagespauschalen die Krankenhäuser zu medizinisch nicht indizierten, längeren Liegezeiten für Patienten verführten und damit weder leistungsbezogen waren, noch dem Wirtschaftlichkeitsgebot entsprachen.
Was ist der EBM?
Ein 1255 Seiten umfassender, abschließender Ktalaog, aller kassenärztlichen Leistungen. Keine Analogien möglich.
Der EBM legt dir berechnungsfähigen Leistungen und ihr wertmäßiges in Punkten ausgedrücktes Verhältnis zueinander fest.
Wasnn werden ärztliche Behandlungen nach der Gebührenordnung für Ärzte abgerechnet?
Wenn kein Anspruch auf kassenärztliche Leistungen besteht.
Also für
- Privatpatienten
- Beihilfeberechtigte
- IGeL-Leistungen
- aus sonstigen Gründen keine Anspruch auf gesetzliche Leistugen bestehen
Welche 3 Vergütungsformen kennt die Gebührenordnung für Ärzte?
- Gebühren (Nach dem Gebührenverzeichnis oder Analogbewertungen)
- Entschädigungen (z.B. Wegegeld)
- Ersatz von Auslagen
Auf welchen Rechtsgrundlagen basieren EBM & GOÄ?
- EBM = Sozialgesetzbuch Band 5 (SGB V) (Krankenversicherung);
- GOÄ = Bundesärzteordnung (BÄO).
Welche Ziele verfolgt die derzeitige Überarbeitung des EBM?
- Die haus- und fachärztliche Grundversorgung zu stärken, insbesondere von Haus- und Fachärzten, die sich wohnortnah um die Basisversorgung der immer älter werdenden Bevölkerung kümmern.
- Grundlegende strukturelle Anpassung der EBM bei Haus- und Fachärzten auch durch Überprüfung der Leistungskalkulation zwecks verbesserter Vergütung der Grundleistungen außerhalb der morbiditätsorientierten Gesamtvergütung zu festen Preisen.
