Gerinnung
Gerinnung
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Lernkarten
Venöse Thrombose
Stase - Fibrin>Plättchen. Zur prophylaxe Gerinnungshemmer/Antikoagulantien
Arterielle Thrombose
Arteriosklerose - Plättchen>Fibrin. Thrombozytenaggretationshemmer zur Prophylaxe
Calcium Entionisierung
Durch EDTA Zusatz. Z.B in Blutkonserven. EDTA bindet Ca sodass keine Gerinnung möglich ist. Unbegrenzte Wirkdauer!
Heparin (Unterteilung)
Unfraktioniertes Heparin (UFH) & Niedermolekulares Heparin (NMH)
! Heparin ist extrem sauer. Dies ist gut für die Antagonisierung
UFH
Unfraktioniertes Heparin.
Aus Schweinemukosa.
Hemmt Thrombin über Antithrombin
Hemmt Faktor Xa über Antithrombin
Nur 30% der Applikation sind wirksam.
-i.v gabe über perfusor
NMH
Niedermolekulares Heparin. Aus UFH.
Hemmt Faktor Xa über Antithrombin.
s.c. Applikation
Nur 30% der Applikation sind wirksam
Heparin UAWs (allgemein)
Thrombozytopenie, Haarausfall
HIT 1: #T >100 000, in den ersten Tagen
HIT 2: extreme Thrombozytopenie. In 1-2 wochen. AKs gegen PF4+Heparin Komplex. -> Gefäßthrombosen (3% UFH, <1 NMH).
Antagonisierung von Heparin
Mit Protamin.
Bindet an freies UFH.
Bei NMH nur 30-80% Bindung.
24min HWZ des Protamin-Heparin Komplex
UAW: anaphylaktische Reaktion
Fondaparinux mit UAW
Xa Inhibitor
UAW: Thrombozytopenie(selten) keine HIT2
Nicht durch Protamin antagonisierbar
17h HWZ
Bevalirudin, Lepirudin, Desirudin
- direkte Thrombinhemmung
- i.v
Bevalirudin HWZ: 30min, Lepirudin: 2h
-gut für OPs da kurze HWZ
-Reservemedikament bei HIT2
Hydroxycumarine
Phenprocoumor(Marcumar), HWZ 6d
Warfarin, HWZ 2d
- Vit. K Antagonist
- Wirkeintritt nach 2-3d
- 99% Plasmaeiweißbindung (Reservoir)
-Renale Elimination 15%(gut bei älteren patienten)
-3-4 Wochen Kontrolle mit INR, therepeutischer Bereich 2-3 INR
Hydroxycumarin Antagonist
Vitamin K in höherer Konzentration
Prothrombinkomplex (PPSB)
Hydroxycumarin UAW
Hautgefäßthromben wg initial Abfall von Protein C&S.
Blutungen
Teratogen! KI bei Schwangerschaft!!!
Dabigatran
direkter, reversibler Thrombin-Inhibitor
- Bei Knie und Hüftgelenkersatz
- Interaktion: P-GP Inhibitoren, keine CYP Interaktion
- HWZ: 14h, Wirkeintritt nach 2h
- 2xtgl
- keine kontrolle notwendig/möglich#
-Kein Antidot
-KI: Niereninsuffizienz, künstliche Herzklappen
Rivaroxaban & Apixaban
-direkte und reversible Faktor Xa Hemmung
- Nur Revaroxaban für Lungenembolie&Venenthrombose geeignet.
- HWZ: biszu 12h
- 1xtgl
-Wirkeintritt nach max. 4h
- Kein Antidot
KI: Niereninsuffizienz
-Interaktion: potente CYP3A4, P-GP Inh.
