Gastroenterologie Background

• megaloblastäre Anämie (perniziöse/hyperchrome makrozytäre Anämie) (ev.: zs mit B12 ist Folsäure nötig für die Umwandlung von Homozystein in Methionin, nötig für Zellentwicklung)

• in der Schwangerschaft: Neuralrohrprobleme zB: Spina bifida, Anenzephalie, ...

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Eine neuroendokriner Tumor, produziert Gastrin (--> Hypergastrinämie). Hinweisend sind therapierefraktäre Ulcera (ventriculi oder duodenales). Assoziier mit MEN. Oft in Duodenum oder im endokrinen Pankreas. Zu 50% maligne. z.T. mit Steatorrhoe, Diarrhoe oder Blutungen verbunden.

Für eine (akute) Pankreatitis.

Oft in Kombi mit: akut einsetzenden Oberbauchsz, Erbrechen, paralytischer Subileus --> spärliche Darmgeräusche. Auch ein gerötetes Gesicht kann vorkommen bei der akuten Pankreatitis. Testen zB mittels: Lipasebestimmung

Für Zöliakie (glutensensitive Enteropathie - auch bekannt unter "einheimische Sprue")

Auch positiv sind im gelicehn Masse: Endomysium-Antikörper (EmA-AK)

Bei einem Plasmozytom. Zusätzlich findet man eine erhöhte BSG (Sturzsenkung) sowie eine Hyperkalzämie.

Colitis ulcerosa. Auch vorkommen können (aber müssen nicht) subfebrile Temperaturen und Bauchsz.

DD. für blutig-schleimige Durchfälle: Ischämische Colitis (zB Arteriosklerose der Mesenterialgefässe) - dort aber meist auch postprandial kolikartige Sz und Durchfälle.

Die grossen Lebervenen (Vv. hepaticae) werden durch eine Thrombose verschlossen. Es kommt zu Aszitis, Caput medusae, und Oberbauchsz.

Es wird mittels Farbdoppler-US der Lebervenen diagnostiziert. Wenn ein vollständiger Verschlus vorliegt, muss operiert werden: TIPS = transjugulärer, intrahepatischer, portosystemischer Shunt. Bei inkomplettem Verschluss kann man eine Therapie mit Antikoagulation versuchen.

Das Budd-Chiari-Syndrom entsteht aufgrund eines erhöhten Gerinnungsrisikos und kommt in 10-40% aller Fälle im Rahmen einer Polycythämia vera vor. Oder auch bei malignen Prozessen oder sehr selten bei hormonellen Kontrazeptiva.

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Zu einer Vergrösserung der Milz (Splenomegalie), einem vermehrten Abbau aller Blutzellen (--> Panzytopenie und ihre Folgen) und reaktiv zu einer Vermehrung (Hyperplasie) des Knochenmarks (ausser dieses ist die Ursache für den Hypersplenismus).

Eine autosomal-rezessiv vererbte (1:60'000) Trasportstörung für Zystin in den Lysosomen, die zu einer Akkumulation von Zystin in den Lysosomen versch. Organe führt. Die infantile Form (im 3.-6. Monat entwickeln sich Erbrechen, Puliurie & -dipsie, Hepatosplenomegalie, Gewichtsverlust --> Hypokaliämie, Dehydration) führt meist innerhalb der ersten 10 Jahren zum Tod. Die adulte Form ist häufig ein Zufallsbefund.

Bei Nierenbeteiligung entwickelt sich ein DeToni-Debré-Fanconi-Syndrom (steigert die Ausscheidung von K+, Bicarb., H2O, Glucose, Phoshat und Aminosäuren --> Minderwuchs, Rachitis, renale Azidose). Im Verlauf: Progrediente Niereninsuffizienz.

Weitere Symptome sind: Pigmentmangel (hellblonde Haare), Photophobie bei Hornhautbeteiligung (Zystinkristalle in der Cornea mit der Spaltlampe erkennbar, fleckige Pigmentierung der Netzhaut).

Morbus Whipple ist eine (systemische) Infektion mit dem Aktinobakterium Tropheryma whipplei. Am häufigsten betroffen ist der Dünndarm, es können aber fast alle Organe betroffen sein. Die Gewebsinfiltration durch Erreger enthaltende Makrophagen (SPC-Cells = Sickle-form Particle Containing cells) ist pathognomonisch für M. Whipple, andere Zellen können ebenfalls befallen werden. Durch die makrophagen in der Mukosa kann ein Lymphstau entstehen.

Die Symptome variieren je nach befallenen Organen, u.A.: Fieber, rezid. Polyarthrititden, gastrointestinale Symptome (Durchfall, Steatorrhoe, unspez. Bauchsz, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Gewichsverlust (Malabsorption)), Anämie, enteropahtische Arthritis, Sakroiliitis (HLA B27 assoziiert(?)), geschwollene LKs (v.a. mesenterial), Ödeme, Endokarditis und Myokarditis bei Herzbeteiligung, bei ZNS-beteiligung Demenz, Krampfanfälle oder Ausfälle von Hirnnerven. ... 

Therapie: mind. 12 Monate Antibiotika (Sulfamethoxazol/Trimethoprim, Tetrazykline und Cephalosporine) (liquorgängiges AB nehmen, wenn ZNS befallen ist). Ohne Behandlung meist tötdlich.

Das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS). Diese Komlikation der EHEC-Infektion (Gastroenteritis) ist die häufigste Ursache für ein akutes Niereversagen im Kindesalter. Zu finden sind Hämaturie, Niereninsuffizienz und arterielle Hypertonie, Hämolyse (Fragmentozyten im Blutausstrich).

Zeichen bei der abdominellen Untersuchung: schmerzbedingtes Stoppen der Inspiration wenn durch den Arzt die Palpation im rechten Oberbauch erfolgt.

zB.: Anzeichen für Cholezystitis (oft im Rahmen einer Cholezystolithiasis).

80%: Cholesterinstein (inkl. gemischte Steine mit hohem Cholesterinanteil) (weich) 

20%*: Pigmentsteine, genauer:

• 10%: Bilirubinstein - schwarze Pigmentsteine (hart)
• 10%: Kalziumkarbonatstein - braune Pigmentsteine (Bilirubin wird durch Bakterien zersetzt) (weicher, bröckliger) 

Viele Steine sind Mischsteine, haben Anteile von Cholesterin und Pigment.

*In Asien ist der Anteil höher, aufgrund höherer Parasitenbelastung.

Female

Fat

Forty

Family

Fair

Fertile

Weitere Risikofaktoren sind: tiefes HDL, hohe Triglyceride, Ileumerkrankungen (gestörter enterohepatischer Kreislauf), Nahrungskarenz ("dickt Galle ein"), Schwangerschaft und paraenterale Ernährung (vermindert Kontraktionen der Gallenblase).

CA 19-9

B-Zelle: CD20

T-Zelle: CD3

Eine chron. Infektion mit Heliobacter pylori kann ein MALT-Lymphom verursachen. Niedrigmaligne MALT-Lymphome können verschwinden, wenn H. pylori eradiziert wird.

Durch Einwanderung von Gas-bildenden Bakterien in die Darmwand entsehen intramurale Gaseinschlüsse = Pneumatosis intestinalis. Die Gaseinschlüsse sind in einer RX-Abdomenübersichtsaufnahme sichtbar.

Vorkommen zB:  bei der nekrotisierenden Enterokolitis (NEK), Sepsis oder beim Volvulus (Verdrehung eines Ornags, zB Darm).

Sodbrennen.

Überrest des ductus omphaloentericus (Dottergang - bildet s. normw. in der 6. SSW zurück), meist im Ileum 30-100 cm proximal der Bauhinklappe (Ileozäkalklappe). Kommt bei 1-2% aller Menschen vor.

Besteht meist aus Dünndarmschleimhaut, kann aber auch aus Magenschleimheut (peptdidische Ukcera möglich) oder selten aus Pankreasgewebe bestehen. 

Oft asymptomatisch (dann belassen), oder Teerstühle/blutige Stühle (szlos - durch Magensaftproduktion). Bei Entzündung macht es die gleichen Symptome wie eine Apendizitis - DD bei Apendizitis, di man immer suchen sollte.

Ist eine seltene Ekrankung die meist als paraneoplstisches Syndrom bei nichtkleinzelligem Bronchialkarzinom vorkommt (kann das erste Symptom sein --> bei Marie-Bamberger-Syndrom immer BrochialCa suchen!)

Auch (wenngleich seltener) beschrieben bei: Morbus Crohn, chron. Herz- und Lungenerkrankungen (Mukoviszidose, Bronchiekatse, Lungenfibrose) und Lebererkrankungen mit Dyslipidämie.