FS1-12 Pflegeprozess

1. Dokumentation

2. Beziehungsprozess

3. Problemlösungsprozess

• Enthält alle Infos über Bew = alle auf den gleichen Infostand

• Ist Handlungsgrundlage für alle an Pflege Beteiligten

• Erleichtert Übersicht über anfallende Arbeiten

• Macht Situationen nachvollziehbar

• Beschreibt tatsächlichen Pflegeaufwand Argumentationshilfe bei Einstufungen von Bewohnern

• Qualitätssicherung

• Gerichtverwertbar

• Dient zur Abrechnung mit der Kasse

• nur abzeichnen was man selbst gemacht hat

• falsche Eintragungen durchstreichen (muss lesbar bleiben) und mit Datum und Kürzel abzeichnen

• nur Bew. Die Angehörigen auf Wunsch des Bew, Ärzte Mitarbeiter, Betreuer und MDK dürfen Einsicht nehmen

• alles zeitnah dokumentieren (spätestens bis Ende der Schicht)

• auf jedem Blatt Name des Bew und fortlaufende Nummer + Datum (Monat/Jahr) eintragen

• Alle Eintragungen mit Handzeichen und Datum

• Nicht mit Bleistift oder Füller

• Kein Tipp-Ex

• Kein Auslassen von Zeilen

• Wichtig ist die Leserlichkeit und die Nachvollziehbarkeit der Infos, weniger die Rechtschreibung

• Medikamentenblatt

• Biographie

• Pflegeanamnese

• Pflegebericht

• Sturzrisikoeinschätzung

• Vitalwerte

• Stammblatt

• Beratungsprotokoll

• Leistungsnachweis

• Pflegeplanung

• Braden/Norton Skala (Dekubitus)

bei Bedarf:

• Trinkprotokoll

• Wunddoku

• Lagerungsprotokoll

• Miktionsprotokoll

• Sturzprotokoll

• Bewegungsprotokoll

• Ernährungsprotokoll

• Fixierungsblatt

• Überleitungsbogen

• Schmerzprotokoll

• Dialyse

• BZ-Protokoll

Die Planung sollte gemeinsam erstellt werden und man sollte die Individuellen Bedürfnisse des Bewohners berücksichtigen

• Abbau von Unsicherheit beim Bew.

• Bew sich als Mensch ernst und wahrgenommen

• Bew. Fühlt Zuwendung und Wärme

• Bew erhält Infos die er braucht und Pfleger erhält auch Infos

• belastet Bew und kann Zustand verschlechtern

• Bew kann aggressiv werden oder sich zurückziehen

• PK erhält nicht benötigte Infos

1. Informationen sammeln

2. Ressourcen und Probleme erfassen

3. Pflegeziele setzten

4. Pflegemaßnahmen planen

5. Pflegemaßnahmen durchführen

6. Pflege überprüfen (Evaluieren)

Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens

1. Kommunizieren

2. sich bewegen

3. vitale Funktionen aufrecht erhalten

4. sich pflegen

5. essen und trinken

6. Ausscheiden

7. sich kleiden

8. ruhen und schlafen

9. sich beschäftigen

10. sich als Mann/Frau fühlen

11. für eine sichere Umgebung sorgen

12. soziale Bereiche sichern

13. Umgang mit existentiellen Erfahrungen

• drücken die grundlegenden Bedürfnisse des Menschen aus, ohne deren Erfüllung Menschen entweder nicht lebensfähig oder zumindest stark eingeschränkt sind

• Checkliste für die Pflege (hab ich an alles gedacht?)

• Die Pflege ist dadurch ganzheitlich

• Obwohl jede einzeln für sich steht bilden sie zusammen ein Netz

• Stellen eine Systematik dar mit der man strukturiert dokumentieren und planen kann

• Man kann damit Bew. Verhalten beobachten

• Danach strukturierter Pflegeplan gibt ein Spiegelbild des Bew wider

Ressourcen sind Fähigkeiten und Möglichkeiten eines Menschen die ihm bei einer Problemlösung zur Verfügung stehen.

Es wird zwischen äußeren und inneren unterschieden

Äußere: Angehörige, Hilfsmittel, Umfeld, Finanzielle Mittel

Innere: geistige Fähigkeiten, Auffassungsvermögen, motorische Fähigkeiten, Motivation, Kreativität, Coping Strategien

• steigert die Zufriedenheit des Bew.

• Selbstwertgefühl des Bew. wird gestärkt

• Selbstständigkeit des Bew. wird gefördert, gestärkt und oder erhalten

1. welche Vorlieben, welche Stärken können zur Problemlösung beitragen

2. welche Hilfen existieren im Umfeld

3. kann derjenige selber Vorschläge machen

4. wie verhält sich Be bezüglich des Problems (welche Rezepte zur Bewältigung schwieriger Situationen hat Bew. Entwickelt

• Pflegeanamnese

• Pflegeplanung

• Biographie

• Pflegebericht

• Stammblatt