FS1-12 Diabetes

Essen wird im Mund zerkleinert und kommt weiter in den Vardauungstrackt. Insulin wird in der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) gebildet welches benötigt wird um Glucose aus der Nahrung an den Zellen weiterzuleiten. Überschüssige Glukose wird in der Leber im Glykogenspeicher gelagert oder wird als Fett angebaut. Glukagon, welches ebenfalls im Pankreas gebildet wird, wird benötigt um die Glykogenspeicher der Leber wieder in Glucose umzuwandeln welches als Energie in den Körperzellen benötigt wird.

Hypoglykämie ist die Unterzuckerung.

• Heißhunger

• Zittern

• Schwitzen

• Mattigkeit

• Unruhe

• Herzrasen

• Konzentrationsstörung

• Sehstörungen

• Wesensveränderung

• Krampfanfälle

• Verwirrtheit

• Bewusstlosigkeit

Hyperglykämie ist die Überzuckerung

• Polyurie (Harnflut)

• Polydipsie (vermehrter Durst)

• Glukosurie (Glukose im Urin)

• Infektionsneigung

• Wundheilungsstörung

• Juckreiz

• Sehstörungen

• Gewichtsabnahme

• Müdigkeit

• Allgemeine Leistungsminderung

früher bekannt als Juveniler Diabetes = absoluter Insulinmangel aufgrund einer Autoimmuninfektes. Das Pankreas produziert kein Insulin. Meist vor dem 40 Lebensjahr bekannt

=> Insulinspritzen

früher bekannt als Micro-diabetes = relativer Diabetes. Der Körper stellt noch Insulin her aber nicht genügend und/oder die Körperzellen bauen eine Insulinresitenz (= Insulin kann Glukose nicht mehr in die Zellen führen) auf. Grund: Alter und/oder falsche Ernährung

=> Erst versuchen mit Diät und Sport, später mit oralen Antidiabetikern und schlußendlich mit Insulin zu behandeln

Kommt vor allem bei Typ2 Diabetiker vor: Extreme Blutzuckererhöhung führt zu einer ausgeprägter Glukosurie (hohe Ausscheidung von Glukose) mit hoher Flüssigkeit und Elektrolyt Verlust über die Nieren. Daraus folgt eine Exsikkose (Austrocknung).

Anzeichen: Trotz Tachykardie (Herzrasen) niedriger Blutdruck, Haut ist warm und trocken

Kommt vor allem bei Typ1 Diabetiker vor: Zuckermangel führt nicht nur zur Hyperglykämie (Überzuckerung) sondern auch zur Lipolyse (Fettabbau) mit Ketonkörperproduktion daraus entsteht eine Azidose (Übersäuerung des Blutes). Typisch ist eine vertiefte Atmung (kussmaul-Atmung) und Ozongeruch der Atemluft.

Gefäßerkrankungen

Makroangiopathien: Koronare Herzkrankheiten, Herzinfarkt, Schlaganfall Periphere arterielle Verschlußkrankheiten (pAVK)

Mikroangiopathien: Auge (Retinopathie) (häufigste Ursache der Blindheit), Niere (Nephropathie) (schleppender Verlauf bis hin zur Dialysepflicht) und Nerven (Neuropathie)Neuropathie vor allem autonome aber auch periphere)

Diabetischer Fuß

ist ein Zusammenspiel von Maiko- Makroangiopathien von Neuropathen und von erhöhten Infektneigung des Diabetikers.

Verlauf unterschiedlich (je nachdem ob Neuropathien oder Durchblutungsstörung überwiegt)

Druckstellen an Zehen, Fersen oder unbehandelte Wunden können zu einer Gangrän (Verfaulen des Teils) bis zur Amputation führen

Polyneuropathien

peripherer Polyneuropathie: Schädigung der peripherer Nervenendigungen = Sensibilitätsstörungen, Schmerzen und Lähmungen

autonome Polyneuropathie: Mitbeteiligung des vegetativem Nervensystems: Herzrhythmusstörungen, Blutdruckregulirungsstörungen mit Schwindel und Übelkeit, Völlegefühl, Durchfall oder Obstipation, Störung der Blasenentleerung und Impotenz

• Reichlich Obst und Gemüse (5 a day) Schwerpunkt auf Rohkost und Gemüse setzen

• Täglich Vollkorn. z.B. Brot und Müsli (Ballast und Mineralstoffe)

• Gute Öle (Raps oder Olivenöl)

• wenig „versteckte“ Fette = mageres Fleisch/Wurst und Milchprodukte. Weniger festtsüß und fettsalzig (Schokolade, Gebäck Chips usw.)

• mind 2-3x Woche Fisch

• viel trinken (Mineralwasser, ungesüßte Frucht+Kräutertee sehr stark mit Wasser verdünnte Saftschorlen

• wenig Kochsalz (lieber Kräuter und andere Gewürze)

• Haushaltzucker in geringen Maßen erlaubt!

• Alkohol in Maßen trinken (Unterzuckerungsrisiko beachten!)

früher: Rinder- und Schweineinsulin

heute:

• Humaninsulin, gewonnen aus Schweineinsulin, gentechnisch aus Bakterien

• synthetisch verändertes Insulin (Analoginsulin)

• kühl lagern

• nach Anbruch: lagern bei Raumtemperatur (<25° 4-6 Wochen)

• trübe Insulin vorsichtig schwenken

• 1-2 Einheiten vorab abspritzen

• Spritz/essabstände einhalten

• nicht einfrieren

• nicht dem Sonnenlicht aussetzen

klares und unverändertes Insulin, kann Intravenös verabreicht werden.

Besondere Indikation:
Neueinstellung, coma diabeticum

Wirkeintrit: ~ 15-30min sub cutan

Wirkhöhepunkt: nach ~ 2h

Wirkdauer: ~ 4-6h

Beispiele: Insulin Actrapid, Huminsulin Normal

an Trägerstoff (z.B. NPH oder Zink) gebunden, trübe Lösung, vorher schwenken

Wirkeintrit: ~ 45-60 min / 30-150 min

Wirkungsmaximum: 4-6 h / 6-8 h

Wirkdauer: 10-12 h / 8-20 h

Beispiele: NPH: Huminsulin Basal Lilly, Zink: Insulin Rapidard Novo

aus Normal und Depotinsulin gemischt. Trübe Lösung, vorsichtig schwenken

Wirkeintrit: schnell durch normal Insulin

Wirkdauer: lang durch Depotinsulin

Beispiele: Insulin Actraphane HM 10/90, Berlinsulin 20/80 (Der erste Wert zeigt die Konzentration von Altinsulin, der Zweite der des Depotinsulins)

Lispro-Insulin / Aspart-Insulin (Aminosäuren werden im Vergleich zum Humaninsulin ausgetauscht)

Wirkeintrit: ~ 10-15 min

Wirkungsmaximum: ~ 1h

Wirkdauer: ~ 2-3h

Beispiele: Humalog Lilly, Novo Rapid

Glargin und Detemir (Aminosäuren werden im Vergleich zum Humaninsulin ausgetauscht)

Wirkeintrit: ~ 1-2 h

Wirkdauer : ~ 24 h

Beispiele: Levemir Lilly, Lantus

• 2 x täglich spitzen eines Mischinsulins

• Notwendig: festgelegte Mahlzeiten !

• Mahlzeitenabhängige und Mahlzeitenunabhäöngige Iunsuline werden getrennt voneinander verabreicht

• mehrmals täglich spritzen

• mehr Flexibilität

• Kontinuierliche Gabe (Infusion) eines Normalinsulins (mahlzeitenunabhängig)

• Insulingabe zu den Mahlzeiten

Wirkung: erhöhen die Produktion von Insulin im Pankreas

Ind: Typ2 Diabetes, wenn Diät nicht ausreicht

NW: Hypoglycämien, gesteigerter Appetit

Beispiel: Repaglinid, STARLIX

Wirkung:

- vermindert die Glucosebildung in der Leber

- Appetitmindernd

- verbessert die Blutfettwerte

Ind: Typ2 Diabetes, wenn Diät nicht ausreicht

NW: Magen-Darm-Störung (bei Beginn der Behandlung (20%), Laktatazidose (Übersäuerung des Körpers mit Milchsäure) mit Koma, Abbruch der Therapie bei schweren Magen-Darm Störungen, Muskelkrämpfe

Wirkung:

- Durchbrechen der Insulin Resistenz

- voller Wirkeintritt nach 8-12 Wochen

- besonders effektiv bei übergewichtigen Diabetikern

- in Monotherapie am längsten wirksam

Ind: Typ2 Diabetiker

NW: Gewichtzunahme, Kopfschmerzen, Infekte der oberen Luftwege

Beispiele: Pioglitazon (ACTOS)