Fachgespräch HF

Senioren:                 70-90 Schläge/min

Erwachsene:            70-80 Schläge/ min

Jugendliche:             85 Schläge/min

Kindergartenkind:   100 Schläge/ min

Neugeborene:         120-140 Schläge/ min

Fötus:                      150-160 Schläge/ min

--> Empfindungsfähigkeit eines Menschen für die stimmige Verbundenheit mit sich selbst bzw. dem sozialen Gefüge

• Gefühl der Zufriedenheit
• Gefühl der Zugehörigkeit
• Grundhaltung des Kohärenzgefühls ist ein tiefes Gefühl des Vertrauens

< 18          Untergewicht

18,6-19,9  Grauzone

20-24,9     Normalgewicht

25-29,9     leichtes Übergewicht

30-34,9     Übergewicht

35-39,9     schweres Übergewicht

> 40          morbide Adipositas

Pflegediagnose: Objektiv, zielgerichtet, systematisch

Pflegeproblem: subjektiv, Intuition, Versuch und Irrtum

• Vorhandene Daten des Patienten
• Situation des Patienten
• Kenntnisse über Krankheit
• Team miteinbeziehen

Vorteile

• Einheitliche Sprache
• Zeitsparend
• Kann nur übernommen werden

Nachteile

• evt. werden zuviele Indikatoren ausgewählt
• evt. wird die Sprache nicht verstanden

• Gut lesbar
• Evaluation geht nicht vergessen
• Informationsfluss ist besser (interdisziplinär)
• weniger Zeitaufwand
• Dokumente können ausgedruckt oder hinterlegt werden
• Archivdaten bei Wiedereintritt

„Qualität der Gesundheitsversorgung ist das Ausmaß, in dem die tatsächliche Versorgung mit vorausgesetzten Kriterien für gute Versorgung übereinstimmt“

Qualitätsdimensionen:

• Struktur- oder Potenzialqualität (structure)
• Prozessqualität (process)
• Ergebnisqualität (outcome)

Die Strukturqualität

Unter Strukturqualität werden die Beschreibung der Rahmenbedingungen, die für die medizinische Versorgung im Einzelfall gegeben sind, und die zur Produkterstellung notwendigen Fähigkeiten der Institution, verstanden. Zum einen umfasst die Strukturqualität dabei die relativ stabilen Charakteristika der eingesetzten personellen und materiellen Ressourcen, die dem Leistungsanbieter zur Verfügung stehen. Materielle oder sachliche Rahmenbedingungen beziehen sich auf die technische Ausrüstung, die bauliche Einrichtung, die Infrastruktur sowie die Räumlichkeiten und Arbeitsmittel. Unter personellen Ressourcen lassen sich die Kenntnisse, Fähigkeiten, Kompetenzen, Qualifikationen sowie der Aus-, Weiter- und Fortbildungsstand des Personals subsumieren. Zum anderen sind auch die organisatorischen und finanziellen Gegebenheiten, z.B. Arbeitskonzepte und rechtliche/vertragliche Bestimmungen, unter denen sich der medizinische Versorgungsprozess vollzieht, gemeint.

Die Prozessqualität

Der Prozesse bezieht sich auf die Art und Weise wie Leistungen erbracht werden und beschreibt somit die Gesamtheit aller Aktivitäten, die im Verlauf der tatsächlichen Erstellung des Produkts vollzogen werden. Sie umfasst damit alle ärztlichen, pflegerischen und administrativen Tätigkeiten, die entweder direkt oder indirekt an dem unmittelbaren Versorgungsprozess beteiligt sind. Sie beinhaltet die Durchführung von Beratungen, den Ablauf der medizinischen Versorgung, die Handhabung von Pflegestandards und Vorschriften, das Aufnahmeverfahren, die Betreuungsplanung und -umsetzung sowie Wartezeiten.

Die Ergebnisqualität

Es werden die Veränderungen des gegenwärtigen und zukünftigen Gesundheitszustandes des Patienten, die dem vorausgegangenem medizinischen, d.h. ärztlichen, pflegerischen und administrativen Handeln zuschreibbar sind, verstanden. Meist wird die Ergebnisqualität von den Patienten bewertet, Zufriedenheit und Lebensqualität sind dabei wichtige Qualitätsaspekte. Aber auch der Grad der Zielerreichung und Einhaltung von Zielvereinbarungen dienen in vielen Unternehmen als Synonyme für Erfolg.

1. Beziehung aufbauen
2. Erfassen der Situation
3. Leute/ Dinge mit einbeziehen die unterstützen
4. Linderung der Symptome
5. Abschluss

1. den Krisenanlass verstehen
2. eine gemeinsame Krisendefinition erarbeiten
3. Gefühle ausdrücken bzw. entlasten
4. Gewohnte Bewältigungsstrategien reaktivieren- Konfrontation mit der Realität
5. Nach neuen lösungen suchen
6. Abschliessender rückblick und Bilanz

Normen für die Autonomie

• Gefühlsmässige Autonomie
  • Die Freiheit, das Vermögen und der Wille
  • Gefühle gegenüber Menschen, Vorkomnissen und Dingen zu haben
• Geistige Autonomie
  • Die Freiheit, das Vermögen und der Wille zu entscheiden
  • Welcher Sinn den Ereignissen des eigenen Lebens beigemessen wird
• Soziale Autonomie
  • Die Freiheit, das Vermögen und der Wille
  • sein soziales Netz zu wählen
• Körperliche Autonomie
  • Die Freiheit, das Vermögen und der Wille
  • In den alltäglichen Verrichtungen über seinen Körper frei zu entscheiden

Dabei handelt es sich um ein leistungsbezogenes und pauschalierendes Vergütungssystem. Bei diesem Abrechnungssystem werden für Pat. mit vergleichbaren medizinischen Diagnosen und ähnlichem Aufwand,  Fallgruppen gebildet. Je nach Eingruppierung erhält das Spital einen pauschalen Gelbetrag vom Kostenträger, meist der KK. Mit diesem Betrag kann das Spital nun wirtschaften, der Betrag muss allerdings für alle Leistungen bis zur Entlassung ausreichen, egal wie lange der Pat. im Spital bleibt.

Entstehen Verluste muss das Spital selbst für den Differenzbetrag aufkommen.

- Aktuelle Pflegediagnosen

- Risiko Pflegediagnosen (Risiko eines Sturzes...)

- Syndrom Pflegediagnosen (Vergewaltigungssyndrom)

- Welness Pflegediagnosen (Bereitschaft einer verbesserten Ernährung...)

Primäre Prävention

Schon bevor eine Krankheit entsteht werden allen bekannten Risikofaktoren entgegengewirkt um das Auftrete der Erkrankung möglichst verhinder zu können oder min. die Verbreitung der Krankeit so niedrig wie möglich zu halten

Sekundäre Prävention

Wahrscheinlichkeit und das Ausmass der Ausbreitung und die Dauer einer bereits eingetretenen Gesundheitsstörung oder Krankheit zu reduzieren

Tertiäre Prävention

Bei einer bereits fortgeschrittenen Krankheit die einhergehenden Funktionseinschränkungen und Sekundärerkrankungen zu reduzieren. Ziel dabei ist ein möglichst hohes Mass an Lebensqualität herzustellen bzw. zu sichern.

Beschreibt die zielgerichtete Veränderung eines gesundheitsreleanten Verhaltens als Prozess, in dem mehrere zeitlich und inhaltlich aufeinander aufbauende Stufen der Verhaltensänderung durchschritten werden.

1. Absichtlosigkeit
2. Absichtsbildung
3. Vorbereitung
4. Handlung
5. Aufrechterhaltung/ Stabilisierung
6. Rückfall

Kinästhetik ist ein Instrument zur Reflexion und zur Erweiterung kommunikativer und sensomotorischer Kompetenzen. Grundlage sind die Beschreibung, Analyse und Förderung menschlicher Bewegungsmöglichkeiten und ihr dialogischer Austausch.

Bewegungserfahrungen und Erkenntnisse zur Wahrnehmungs- und Interaktionsfähigkeit des Körpers und von bewegungsorientierten Aspekten der Beziehung zwischen Menschen und zur Umgebung werden so vermittelt

1. Gewebeverletzungà Austritt Ca++, Na, K+, Mg+, Cl-, H2O

2. Ca++ aktiviert den Faktor Willebrand

3. Willebrand aktiviert Thrombozyt (Aspirin)

4. Aktiviert Thrombokinase                                                                      Es braucht immer Ca++

5. Vasokonstriktion

6. Thrombokinase + Ca aktivieren aus Leber Vit. K.

7. Vit. K aktiviert Prothrombin (= XA)

8. Prothrombin+ Ca aktiviert Thrombin

9. Thrombin+ Ca aktiviert Fibrinogen

10. Fibrinogen+ Ca aktiviert Fibrin =Krusteà Blutung stehtà „Thrombus“= Fibrinogen

     

11. Fibrin auflösenà Zielà Aminosäure= Kreatinin Harnstoff, Harnsäure

12. Streptokinase/ Urokinase + Ca++

13. Aktivieren Plasminogen

14. Plasminogen+ Ca aktiviert Plasmin

15. Plasmin löst Fibrin auf und wird zu Aminosäure (Harnsäure, Kreatinin, Harnstoff)

• Onkologie: Heilung Lebensqualität

• Palliative Care: Erhalten, Lebensqualität

• Chron. Erkrankung, Langzeit: Ressourcen erhalten, Wohlbefinden, Lebensqualität

• Reha: Ressourcen fördern, Resozialisierung

• Mensch zu Hause: Selbständigkeit erhalten, Sicherheit, Ressourcen erhalten

• Somatik/ Akut Pflege: Problem lösen, Leben retten

• Psychiatrie: Sicherheit, Problem lösen, Resozialisierung…

             KJFF: Heilung, Sicherheit, Ressourcen fördern…                                         

Durch eine ungewohnte innere odere äussere Belastung wird das seelische und psychosoziale Gleichgewicht eines Individuums gefährdet.

Gefühlsmässige Autonomie

• Die Freiheit, das Vermögen und der Wille,

• Gefühle gegenüber Menschen, Vorkommnissen und Dingen zu haben!

• Emotionales Verhalten (Ich fühle mich traurig, fröhlich…)

Geistige Autonomie

• Die Freiheit, das Vermögen und der Wille zu entscheiden,

• Welcher Sinn den Ereignissen des eigenen Lebens beigemessen wird!

• Glaube an etwas. Z.B. Montag ist der schönste Tag

• Meine eigene Meinung haben. Frei im Denken sein

Soziale Autonomie

• Die Freiheit, das Vermögen und der Wille,

• Sein soziales Netz zu wählen!

Körperliche Autonomie

• Die Freiheit, das Vermögen und der Wille,

• In den alltäglichen Verrichtungen über seinen Körper frei zu entscheiden!

1. Nicht-Wahrhaben-Wollen

--> Empfindlosigkeit

2. Aufbrechende Emotionen

--> Warum Ich??

3. Suchens, Findens und sich Trennens

--> Erinnerung ans bisherige Leben werden reflektiert

4. des Neuen

--> Kontakt zur Umwelt

• Tachykardie: > 100 Schläge/ min
• Bradykardie: < 60 Schläge/ min
• Asystolie: Pulslosigkeit

Wachheitszustand

• Benommenheit: durch ansprechen weckbar
• Somnolenz: Schütteln, lautes ansprechen
• Sopor (tiefer Schlaf): durch Schmerz-reize weckbar
• Koma: nicht weckbar

Vigilanz = Wachheit

Reaktionen

• Bewusstseinseinengungen
  • Dämmerzustand, Delir, akute Psychosen
• Bewusstseinserweiterungen
  • Drogen, Schizophrenie, Manie

Was sind die zentralen Elemente des Ansatzes Kitwood?

• Konzept= beschreiben das Menschenbild dieser Situation, den Leistungsauftrag, Modelle mit denen man arbeitet, Vorgehensweise
• Ansatz= Menschenbild ist beschrieben, Leistungsauftrag, aber kein Modell
• Kitwool ist Personen orientiert, nicht Krankheitsorientiert
• Beziehung --> Interaktionen (Nicht sie müssen, sondern was möchten sie)
• Personenzentrier/ Beziehung/ Gegenwartsorientiert!!! sind die zentralen Elemente von Kitwood

Welche pflege-ehtischen Prinzipin sind betroffen?

• Kongruenz
• Autonomie
• Menschenwürde

Wie definiert Kitwood Lebensqualität

• Anerkennung von Gefühlen und Leistung
• Vertrauen
• Ziel erreichen

1. Informationssammlung (Pflegeanamnse)
2. Probleme und Ressourcen (Pflegediagnose nach PES-Format formulieren)
3. Ziele festlegen  (NOC)
4. Massnahmen planen (NIC)
5. Durchführen
6. Evaluation/ Beurteilen

N: < 5 mg/L

• Leicht:   < 10mg/L
• mittel :    10-50 mg/L
• schwer: > 50mg/L

Zeigt Schweregrad einer akuten Entzündung an

• Im Alter physiologisch erhöht
• bakterieller Infekt (erhöht), viral im Normbereich

CRP normal und BSG erhöht =Viraler Infekt, Konnektivitis, Vaskulitis, chron. Entzündungszustand

CRP normal und BSG erniedrigt = Kortikotherapie, hochdosiert NSAR

Sich in andere hineinversetzen können

übereinstimmung von verbalen und nonverbalen Äusserungen

1. Körperliche Grundbedürnisse
   1. Essen, Trinken, Schlafen...
2. Sicherheitsbedürfnisse
3. soziale Bedürfnisse
   1. Arbeiten, Liebe, Kommunizieren
4. Bedürfniss nach Wertschätzung
   1. Respekt, Kompetenz
5. Bedürfniss nach Wissen
   1. entdecken, erleben
6. Bedürfniss nach Ästhetik
   1. Schönheit, Ordnung
7. Bedürfniss nach Selbstverwirklichung
   1. Religion...

1. Aufmerksam bleiben
2. Lage und Haltung des eigenen Körpers wahrzunehmen und zu steuern
3. die eigene Motivation/ Antrieb aufrechtzuerhalten
4. Vernünftig zu sein und erwachsen zu reagieren
5. Entscheidungen zu treffen
6. Wissen zu erwerben und anzuwenden
7. die geeignete Selbstpflegehandlungen zu Erreichen eines Ziels auszuwählen
8. Selbstpflegehandlungen durchzuführen und in das tägliche Leben zu integrieren
9. die eigenen Reserven für die erforderlichen Selbstpflegehandlungen einzuteilen
10. die Selbstpflege geshickt durchzuführen

Selbstmanagement und Selbstmanagementförderung

Selbstmanagement = die Fähigkeit Probleme zu lösen, Entscheidungen zu treffen, Ressourcen zu nutzen und eine partnerschaftliche Beziehung in der Versorgung einzugehen, einem Behandlungsplan zu folgen und sich selber Ziele zu setzen

Selbstmanagementförderung= bezeichnet alles, was von aussen unternommen wird, damit Patienten zum Selbstmanagement fähig sind

S = Situation

P = Patientenwissen

I = Informationsbedarf

K = Kenntnissvermittlung

E = Emotionen ansprechen

S = Strategie und Zusammenfassung

• Physisch        P
• Psychisch      A    Angst
• Sozial             I     Interaktion mit anderen ich vergebe dir, vergib mir, Danke dir, i love you, goodbye
• Spirituell         N    non acceptance

1. Phase: Schockphase

Ausnahmezustand, indem die Wirklichkeit kaum wahrgenommen werden kann (eingeschränkte Merkfähigkeit beachten)

2. Phase: Reaktionsphase

Die Reaktionsphase wird als besonderns schmerzhaft erlebt. Hier erfolgt die Konfrontation mit der Realität und spiegelt die damit verbundenen Gefühle wider

3. Phase: Bearbeitungsphase

Ist sehr anfällig auf Verzögerungen auf dem Weg zum inneren Gleichgewicht z.B. kann es zu depressiven Erstarrungen kommen, durch unüberwindbar erscheinende Verletzungen und Verluste

4. Phase: Neuorientierung

Mit veränderten Zielvorstellungen und Sinnfindung. Auch bei lebensbedrohlichen Erkrankungen ist eine Neuorientierung möglich

1. Körperfunktion und Körperstrukturen
   1. Mentale Funktionen, Sinnesfunktion und Schmerz, Stimm- und Sprechfunktion...
2. Aktivität --> Leistungsfähigkeit und Leistung
   1. Lernen und Wissensanwendung, Allg. Aufgaben und Anforderungen, Kommunikation, Mobilität
3. Umweltfaktoren
   1. Produkte und Technologien, Unterstützung und Beziehungen
4. Personenbezogene Faktoren
   1. Alter, Geschlecht, Charakter oder Lebensstil
5. Partizipation/ Chancengleichheit
   1. Sport treiben, Freunde treffen Beruf ausüben

• Titel
• Autor
• Erscheinungsjahr (wennälter als 10 Jahre, nicht mehr gültig)
• Abstract (Zusammenfassung)
  • Frage
  • Population
  • Methode (quantitativ, qualitativ, Designe)
  • Ergebnis
• Diskussion: Hinweise?
• Schlussfolgerung
• Literaturangaben: welche?

• (Zahlen)
• Allgemein gültige Ergebnisse
• Nachprüfbare Ergebnisse
• Belegbare Ergebnisse/ einen Sachverhalt
• Objektiv
  • experimentell
  • Quasi-experimentell
  • nicht-experimentell

--> Deskritptiv (Häufigkeit)

--> Komparativ (Unterschied)

--> Korrelationsstudie (Zusammenhang)

Gütekriterien:

• Validität (Grad wie ein Instrument misst)
• Reliabilität (Genauigkeit wie ein Instrument misst)

• (Empfindungen)
• Kontextgebundene Ergenisse
• Nachvollziehbare Ergebnisse
• Verstehen von sAchverhalten
• Subjektiv
  • Phänomenologie (gelebte Erfahrung)
  • Grounded Theory (Theoriebildung)
  • Ethnografie (Beobachtung)

Gütekriterien:

• Glaubwürdigkeit
• Übertragbarkeit
• Nachvollziehbarkeit
• Bestätigungskraft

Evidence-based Nursing ist die Integration der derzeit besten wissenschaftlichen Belege in der Pflege

1. Auftragserklärung
2. Fragestellung
3. Literaturrecherche
4. Kritische Beurteilung
5. Implementierung und Adaption
6. Evaluation