Ernährung und Verdauung - Nutrition et digestion

Charakteristisch: zwei Bestandteile: palatum dürüm und molle

Innervierung (beider Teile?)

• n. trigeminus: sensibilität
• n. maxillaris & mandibularis
• n. palatinus major

Palatum durum: Gaumen

• Vordere Teil des Gaumens, Übergang zu weichem liessend
  • Wird bestimmt durch
    • processus palatinus der Maxilla
    • lamina horizontalis des Gaumenbeins (Os palatinum)
• immobil: knöchern verankert im Perisot der umgebenden Knochen
• Rugae palatinae: Falten, die der Zerkleinerung Nahrung begünstigen
• Boden der Nasenhöhle

Palatum molle

• Muscosa und Falten ermöglichen mechanische Zerkleinerung und Einweichung der Nahrung
• haftet hinter harten Gaumen, befindet sich im Fauces
• Ventilmechanismus: Öffnen Nahrungswegen heisst Verschluss Atemwege und umgekehrt
• dank verschiedenen Muskeln mobil
  • Senker: palatoglossus und palatopharyngeus
  • Anspannung: m. tensor veli palatini
  • Anheben: m. levator veli palatini

Maxilla

• paarige Gesichtsknochen des Mittelgesichtes mit vier Fortsätzen

Zahnreihen

• Obere: maxillar
• Untere: mandibular
• Orientierung

Zahn

Zahnschmelz (Adamantin)

• Ca-Aplatit
• nicht regenerierbar weil Epithel bei Geburt Zahns verloren geht

Dentin

• Besteht aus knochenähnlicher Substanz, härter als Knochen
• Odontoblasten

Gingiva (Zahlfleisch)

• Trennt cavitas oris propria von vastibulum oris

Pulpahöhle

• enthält Stammzellen, werden zu Odontoblasten
• Ernährungfunktion des Zahns dank Gefässen (Lymphe & Blut)
• Innervierung des zahns

Periodont & Zement: Zahnhalteapparat

• über epithel und gingiva verschlossen und zusätzlich physiologische Entzündung, um Eindrigen Bakterien zu verhindern
• koll. Fasern quer eingebaut --> wandeln Druck auf Zahn in zug auf Knochen um. Zug fördert Knochenwachstum, wohingegen Druck zu Abbau führt.
• gebündelte koll. Fasern verbinden Periodont mit Knochen

Höhle

Bestandteile und Aufbau

Mandibula

• bildet mit Maxila für Mund relevanten Bereich
• Foramen für Innervation vorderen, unteren Zähne
• ermöglicht Sprechen & Kauen
• pars alveolaris: Knochenpartie, in die Zähne verankert sind. normalerweise mittig auf Mandibula, fehlt bei Kindern & Oma

Inkongruentes Kiefergelenk

• Diskus nötig um in ovalen Gelenkkopf zu passen
• ermöglicht Ausgleichen von Dämpfen sowie Stössen

Mechanik:

• Kaubewegung vgl. Bild
• sobald Mundöffnung > 15* suprahyale Muskulatur beteiligt (supra/infra-hyal: über/unter Zungenbein)
  • infrahyle Muskulatur hält währendessen Zungenbein fest
  • suprahyal hebt und zieht Zungenbein nach vorn

Muskulatur

• M pterigoideus
  • laterialis (Öffnen des Mundes)
  • medialis (schliessen)
• temporalis (stärkste, schliessen)
• masseter (schliessen)

Innervierung

• trigeminus
• mandibularis

Muskulatur

• intrinsisch: werden durch Septum in Mitte der Zunge fixiert. Septum trennt dadurch Zuznge in zwei muskuläre Einheiten (Zungenrollen einseitig möglich)
  • von Schleimhaut überzogen
• extern: vgl bild
  • werde alle durch n. hypoglossus innerviert, bis auf m. palatoglossus (n. vagus), siehe unten

Innervation: Funktionell unterschiedliche Innervation da zunge multifunktionelles Organ

• für Geschmackssinn relevante Innervation
  • facialis: salzig, süss, sauer, umami
  • glossopharyngeus: bitter, fettsäureähnlich
  • vagus: (nachfragen)
•  Sinsibilität (hohe Auflösung)
  • trigeminus: Presulcal (Zungenspitze) und Gingiva
  • glossopharyngeus: postsulcal
  • vagus: Radix gegen Epiglottis (Zungenverankerung)
• Muskuläre Innervation
  • intrinsisch: hypoglossus
  • extern:
    • hypoglossus: styloglossus, hyoglossus, genioglossus
    • vagus: palatoglossus

• Parasymphatisch: keine direkte Verbindung von Nerv zu Speicheldrüse, sondern über Ganglione verschaltet
  • facialis
    • sublingualis
    • submandibularis
  • glossopharyngeus
    • parotis
• Sympatisch
  • alle (?)
  • reguliert durchblutung --> stoppt Speichelproduktion, wenn Symp. aktiviert

Lage und Aufbau

• Aufbau: von harter Kapsel umgeben, die bei Speichelproduktion Druck erzeugt, damit Speichel in Richtung Mund fliesst

Lage aus Namen ableitbar

• sublingualis
• submandibularis

parotis

• hinter Ohr
• eher seröses Sekret --> langer Ausführgang möglich
• grösste Sp.drüse

kraniale Kopfhöhlen

• Wichtig für Trennung Nasen- und Mundhöhle (cavitas oris & nasi)
  • vorerst nicht voneinander getrennt. palatum d.& m. wächst lateral ein, um Trennung zu gewährleisten
• Lippen, Kiefer und Gaumenspalten bei misslungener Trennung

Schlundbögen

• Maxilläre und mandibuläre Vorläufer umschliessen Öffnung in der oropharyngealen Membran: Schlucken von Amnionflüssigkeit später möglich
• Jedem Bogen wird ein Hirnnerv und eine Arterie zugeteilt
• Zunge
  • Bildet sich aus 1-4 Schlundbogen
  • vorderen zwei Drittel: ekto- und endodermal
  • hintere Drittel: nur endodermal
  • mehrere Nerven

Geichtsanteile

• Gesichts und Kaumuskulatur
  • entstehen aus 1-4 Schludbogen, die alle von bestimmten Nerv inerviert werden
• Kiefer, Larynx und Pharynxskelett
  • Schlundbögen bilden Taschen zwischen ihresgleichen --> Epithel das sich differenzieren wird
    • best. Zelltypen
    • Organen (thymus, Gld. parathyroidea) --> können wandern und sich falsch plazieren: zystenbildung fals ductus thyreoglossus nicht gebildet wurde, weil dadurch kein freier Weg für sinkende parathyroidea
  • Madibula und Maxilla entstehen aus 1. Schlundbogen

Pharynx: Rachen

• Schlauchförmig
  • Killiansches und Laimersches Dreieck: Ausbildung von Divertikeln (Zenker-Divertikel)
• 3 Ebenen
  • Nasopharynx / Epipharynx
    • Constrictor pharyngeus superior
    • Glossopharyngeus
    • Waldeyer-Rachenring mit tonsilla pharyngealis
  • Oropharynx / Mesoph.
    • Constrictor pharyngeus medius
    • Glossopharyngeus
  • Laryngopharynx / Hypoph.
    • Constrictor pharyngeus inferior
    • vagus
• Muskulatur: an Mittellinie des Pharynxschlauches fixiert.

Ziel: Trennen von Nahrungs- und Luftwegen

Orale Phase

• willentlich
• Zunge und p. molle
  • Tastsinn des p molle löst Schluckreflex aus
    • durch medulla oblongata gesteuert

Pharyngeale Phase

• Palatum molle hoch, um Wege zu Atemwegen zu versperren
  • Kontraktion der Uvula
• Epipharynx wird verschlossen
• unwillentliche, peristaltische Welle des Fauces und Pharynx, die Essen vorwärts bewegt

Ösophageale Phase

• Anheben des Larynx und Hyoid Bewegt Epiglottis passiv so, dass diese Larynxöffnung verschliesst
  • löst Reflexe aus
    • Glottis (über Trachea) wird durch laryngeale Muskeln verschlossen, um Stimmbänder zu schützen. Diese liegen beim Schlucken unter der Epiglottis
    • Hemmung Atemmuskulatur
• Bolus durch m. constrictor inferior vorwärtsbewegt: Perist. Welle in Ösophagus wird aus Pharynx übernommen, während letzterer wieder angehoben wird (bereit für nächsten Schluckakt, Atmen möglich). Es können mehrere perist. Wellen folgen, falls Speisebrei sehr klebrig

Innervation

• mehrere Hirnnerven
• Hirnstamm (Läsion --> Schlucken unmöglich)

Baby vs. Erwachsene

• Larynx weiter oben beim Baby --> Trennung der beiden Wege von Natur aus gegeben

Histologisch

• mehrschichtiges Plattenepithel(Mundhöhle,Oesophagus und Anus)
  • prinzipiell unverhornt: ermöglicht Kompromiss zw. Schutz vor Aussenwelt und Nährstoffaufnahme
  • verhornt: Teile der Lippen, papillaefiliformis
• tela submucosa in Kopfdarm nicht vorhanden: Grenze zwischen t.mucosa und unklarweil muscularis mucosae fehlt. Daher wird theoretisch unter t.mucosa liegende Submucosa als BGW betrachtet.
• tunica serosa: Ösophagus zusätzlich mit t. adventitia um serosa (überprüfen)

Wichtige Strukturen

Lippen

• Tastsinn: Druck, Tmperatur
• sek. (weibliches) Geschlechtsmerkmal: Lippenrot
  • guter Gesundheitszustand = gute Druchblutung--> Papilläre Dermis mit vielen Kapillarschlingen
  • schwach verhorntes
• Kutis
  • enthält Talgdrüsen und Haarfollikel (Talgdrüse immer ohne Haarfollikel?)
  • verhorntes Plattenepithel
• Mukosa
  • unverhornt mehrschichtig

Wangen

• eine Seite verhornt, andere nicht
• histolog. Indiz --> kein Lippenrot!

Gaumen

Gingiva und Zähne

Zunge

• Papillen
  • mechanische
    • filiformis: zerkleinerung Nahrung. Bei Tieren zT für Wasserlappen
  • gustatorische
    • foliate
      • Mit Ebner Spüldrüse
    • fungiform
    • circumvallate
      • Mit Ebner Spüldrüse

Speicheldrüsen

• mit mehreren Lobuli, die Lobus bilden, der Bestandteil einer ganzen Drüse ist

Azinuszelle

• serös: kubisch
• mukös: kubisch, ZK unregelmässig, Muzine häufig ausgewaschen
• Streifenstückzelle: hochprismatisch, ZK rund und eher apikal, basal voller Mitos

Azinusdrüse

• NaCl absolat. aufgenommen und apikal sezerniert --> H2O folgt
  • da NaCl aus Blut stammt ist Speichel vorerst isoosmotisch
• Plasmazellen ergänzen Abwehrstoffe: Zystatine, Histatine, IgA, Lysozyme

Streifenstück

• Rückresorbtion NaCl --> geschmackswahrnemung nicht verzerren
• Hinzufügen von Bicarbonat

Durch die verschiedenen daron vorkommenden Zelltypen in Acini

• Sublingual: mukös
  • Schalt und Streifenstücke schwach ausgeprägt
• Parotis: serös
  • Myoepithelzellen
  •  
• Submandibular

Zunge

• 3D angeordnete Muskulatur

Geschmacksknospen

• befinden sich in Graben, der von unten aufwärts dank von Ebner Spüldrüsen mit serösem Sekret durchspült wird.
  • Geschmackswahrnehmung soll nur kurzfristig stattfinden bzw. unterschiedliche Reize möglich sein
• Basalzellen wachsen unter Differenzierung lateral ins Zentrum
• Eine Knospe enthält alle verschiedene Zellen der wahrnehmbaren Geschmaksorten.
  • Zellen die auf denselben Reiz reagieren, sind alle über einen gemeinsamen Nerv verbunden
  • Aus einer Knospe gehen 5 Nerven ab, je einer pro Geschmacksorte (süss, sauer, salzig, bitter, umami)

Länge & Eigenschaften:

• steht unter Spannung und ist in hiatus oesophagus (gemeinsam mit n.vagus) eingebaut, liegt sowohl retroperitoneal als auch extraperitoneal (?)
• 25-30cm (8, 16, 1-4), Lumen von 2 auf 1.4 cm eingeeingt (von wo bis wo?) und normalerweise durch Muskulatur und Längsspannung verschlossen, wenn nicht geschluckt wird.

Aufbau

• Verbindet Pharynx mit Magen über:
  • pars cervicalis: C7/C6 - Th4
    • Vorhandensein quergestriefter Muskulatur
    • obere Enge =angustia cricoidea: entsteht durch Ringknropel des Pharynx (?) und wird durch oberen Oesophagussphinkter verschlossen (m. constrictor parhyngeus inferior)
      • Lage Killian (weiter kranial) und Lamier Dreieck (weiter caudal)
  • pars thoracica: Th4 - Th10/11
    • Durchstösst Zwerchfell und durchläuft Mediastinum (Behälter Lunge) ventral der Trachea
    • mittlere Enge = angustia aortica: auf Höhe C4, bifurkatio aortica und bronchus principalis sinister--> eingeengt durch trachea/bronchius und aorta
      • Verschlucken von Nadeln kann hier Perikard, das ventral liegt, lädieren
  • pars abdominals
    • retroperitoneal (anderen sind weder retro- noch intraperitoneal, weil gar nicht in Abdomen liegen. Kann das sein?)
    • untere Enge = angustia diaphragmatica: hiatus oesophagus mit oesophagus und n. vagus, die dicht an aorta descendens verlaufen, diese tritt aber durch hiatus aorticus.
    • unterer Sphinkter: kein anatomischer (ohne Ringmuskulatur) aber funktioneller Sphinkter --> verhindert Refluxe aus Magen
      • Tonus Längsmuskulatur hoch
      • Venenplexus schwillt an und verringert dadurch Lumen
      • Fixierung am Zwerchfell über Diaphragmafaszien (membrana phreno-oesophageale), die zirkulär um Ösoph. verlaufen und elastisch sind.
        • bei Inspiration Verschluss Oesoph.
      • Schräges Münden des Oesph in Magen --> gute alte Verschlussmechanismus

Lymphabfluss

• p cerv
  • kranial gegabelt in bidirektionaler Abfluss
• p. thor. und abdom
  • unidirektional, thor. nach kranial und abdom. nach kaudal
• Karzinome: meist in Lunge

Innervierung

• PSP: steigerunt Sektreion sowie Peristaltik
  • laryngeus recurrens: obere Teil
  • vagus: ganzen Oesophagus, verantwortlich für Peristaltik --> kein vagus, keine Persitaltik
    • unterhalb bifurcatio Trachea verinigen sich Vagusstämme zu plexus oesophageus, von dem trunci vagales abgehen, die paralell zu Ösoph. hiatus ösoph. durchstossen.
• SP: über postganglionäre symp. Fasern
• obere Enge: durch n. vagus und glossopharyngeus
• Reflexe der Peristaltischen Welle:
  • vgl Bild

intraperitoneal aufgehängt an Peritonealbezüge

• omentum ("Netz") minus: an curvatura minus aufgespannt, zweitilig
  • Ligamentum hepatogastricum
  • Ligamentum hepatoduodenale
• omentum maius, an curv. maior aufgespannt und nach dorsal über dick&Dünndarm fällt, mehrteilig
  • Ligamentum gastrophrenicum: zwischen curv maior und Unterseite des Diaphragmas
  • Ligamentum gastrolienale: zwischen Magen und Milz
  • Ligamentum gastrocolicum: zwischen curv. maior und Colon transversum

Verbindungen zu Nachbarorganen (vgl. Kommentare)

• Leber (Facies hepatica): Der linke Leberlappen bedeckt den Magen rechts und ventral.
• Zwerchfell (Facies phrenica): Der Fundus liegt der linken Zwerchfellkuppel an, welche den Magen von der Pleurahöhle trennt.
• Milz (Facies splenica): Die Milz ist an der linken hinteren Hälfte des Magens im Bereich des Fundus zu finden (Cave: Verletzungsgefahr bei Magenoperationen!).
• Pankreas (Facies pancreatica): Dorsal des Magens zieht der Pankreasschwanz. Die Bursa omentalis trennt die beiden Organe voneinander.
• Dickdarm (Facies colomesocolica): Das Colon transversum verläuft parallel zur Pars pylorica. Das Ligamentum gastrocolicum verbindet das Colon transversum mit der großen Kurvatur des Magens.
• Niere (Facies renalis) und Nebenniere (Facies suprarenalis): Ein Teil der Vorderfläche der linken Niere und Nebenniere kommt mit dem Corpus gastricum in Kontakt.
• Bursa omentalis:
  • verschiebbarer Spaltraum dorsal der Peritonealhöhle
    • dorsal des Magens und omentum minus
  • wird durch visz. parietal des Magens und pariet. peritoneum gebildet, zieht über Pankreas.

Aufbau

• Fundus & Corpus: Speichern und verdauen
  • muskuläre Magenwand mit Längsfaltungen
• Cardia: Übergang Ösoph./Magen
• Curvatura
  • maior: Speichern und mechanische Verdauung fester Nahrung
  • minor: weiterleiten Flüssigkeiten, mit incisura angularis
• Antrum bzw. pars pylorica: keine Säurebildung
• Pylorus:
  • sehr straker Muskel
  • entlässt kleine Nahrungsportionen ins Duodenum

Konzept Leberläppchen: Blutfluss

• Ein Läppchen
  • von ZV zu Glisson fliesst Galle
  • von Glisson zu ZV fliesst Blut

Konzept Periportalläppchen: Gallenfluss

• drei Läppchen
  • aus drei ZV fliesst Galle in zentrales Glisson-Tria

Konzept Leberazinus: metabolische Aktivität

• zwei Läppchen: zwei ZV zwei Glissontrias
  • Zone I: viel O2, metabolisch hohe Aktivität, Glucose/Glykogenhaushalt
  • Zone II: inermediate region
  • Zone III: wenig O2, Detoxifikationsfunktion

Blutfluss

• Organ: Leber wird durch Leberarterie und Pfortader (venös) versorgt, sang mêlé verlässt sie durch v. cava inferior
•  Mikro: überprüfen Richtigkeit Schema vgl Bild
  • in sinusoiden vermischt sich ca. 20% art. und 80% ven Blut
  • venöse blut bringt alle Nährstoffe aus magen-Darm-Trakt
  • Gallenwege verlaufen in Gegenrichtung des Blutflusses

Aufbau

• Hepatozyten: bilden konzentrische Trabekel (Balken), die Glissontria umgeben
• Gallenwege:
  • Kanalikuli: epithelloses Röhrensystem, gebildet durch Membranen der Hepatozyten
    • Hepatozyten weisen deshalb polaren Aufbau auf
      • zwei Seiten Blutgefässe
      • zwei - vier Seiten Kanalikuli
    • Tight junctions dichten Kanalikuli ab
  • Verbindung zu duct. biliferus: von kanalikuli (epithellos) über zu Cholangiol (mit Epithel) zu hering Kanal (einschichtiges qubisches Epithel), der in  duct. bilif mündet.
    • Cholangiol intralobulär

Bestandteile der Sinusoiden

• Hepatozyten
  • manchmal mehrkernig
  • apikal:  zu Galle gewandt
  • basal: zu Blut gewandt, mit Mikrovillii ausgestattet 
• Dissé-Raum
  • zwischen Endothel und Hepatozyten, mit Lymphe gefüllt
    • Lymphfluss wie gallenfluss gerichtet: antiparalell zu Blutfluss
  • extrem dünn: 0,2 -0,5 µm
  • beinhaltet Itozellen (Sternzellen)
    • synthestisieren wenig Kollagen (I,III,IV) um Sinusoide zu stabilisieren
    • Können zu Myofibroblasten werden und vermehrt Koll III synthestisieren: Hepatozyt stirbt ab und wird durch BGW ersetzt --> Fibrose und Zirrhose
    • speichern Vit. A und assoziierte Metabolite
• Sinusoidale Epithel
  • diskontinuierlich fenestriert: austausch zwischen Leber und Kapillare möglich: zB Albumin, Stoffe durchlaufen bei Austausch Dissé-Raum
• Lumen: Blutfluss
  • Kupffer'sch-Zellen: residenter Makrophage, baut alte RBK ab
  • Pit-Zelle: residenter Lymphozyt

sadf

• Leberläppchen ist funktionelle Einheit, bestehend aus mehrern Hepatozyten bzw. Leberzellen.
• Aufbau vgl Bild ( in vorherigen Kärtchen bereits alles erwähnt)
  • Kanaliukli enthalten Transporterproteine für Gallensalze
    • ATP-abhängig
  • Polarität
    • basolateral: über Dissé kontakt zu Blut
    • apikal: tight junctions zw. Hepatozyten
• Funktion
  • Biosynthese: Fett- und Gallensäuren, Proteinen (Albumin, Gerinnungsfaktoren, Colinesterasen)
  • Entgiftung

ADH-pathway

• intrazellulär wird Ethanol zu Acetaldehyd oxidiert, dass in Mitos zu Acetat metabolisiert wird.
  • Anfallen von viel Acetat schädigt den Hepatozyten durch starke Ansäuerung des Zytoplasmas

MEOS-pathway

• Cytochrom P450 in glattem ER gewährleistet
  • Umwandlung von Ethanol in Acetaldehyd --> Entstehung ROS, die unspezifische Schäden anrichten
  • Verarbeitung von Vit A, Vit D, Karzinogene, Toxine und Medis

Histologische Schichten (zu überprüfen!)

1. Tunica mucosa
   1. submucosa und LP fusioniert
2. Tunica muscularis: glatte Muskulatur nicht längs/quer sondern random angeordnet
3. Lamina subserosa oder adventitia

Epithel

• Stellenweise mehrreihig
• Epithelbrücken: nicht zu verwechseln mit Epithel der Samenblase!
• Proteine ähnlich Uroplakin, die vor Selbstverdau schützen

Funktion

• Speichern von ca 60ml Galle
• Hochkonzentrieren der Galle durch Rückresoprtion von Wasser

• Haustren
  • gebildete Kompartimente mit Verdauungsfunktion: Dank Darmflora werden Cellulose gespalten und AS und Vitamine (K) synthestisiert
  • Semilunarfalten trenne Haustren voneinander, persitaltisch bedingt (mobil)
• Omentale appendices
  • Fettgewebe, fixiert einerseits Colon, dient andererseit als Fettspeicher
• Schleimhaut: ohne Zotten, dafür Krypten. Wasserresorbtion
• Tänien: längsmuskulatur des DDarms, zu drei Streifen verdickt:
  • mesocolica: inseriert ans Mesocolon, das gesamte Colon dorsal fixiert
  • libera: sichtbar
  • omentalis: inseriert Colon transversum und omentum maius
    • Enden aller Tänien laufen in Appendix über. Libera dient bei OP als Leitstruktur.
  • Appendix
    • Immunologisch wichtig, ähnlich Mandeln --> Training des IS
    • meist intraperitoneal nach oben, sonst ins linke Becken zeigend

Leitungsbahnen

• vor linken Colonfexur: art. mesenterica superior, PSP des vagus, Lnn. mesenterici superiores
  • gibt arterio-arterio Anastomosen in diesem Bereich(Riolan-Anastomosen)
• nach linken Colonfexur: art. mesenterica inferior, Beckenparasympathikus, Lnn. mesenterici inferiores
• Lymphdrainage mit darmflora assoziiert:
  • Bakterien produzieren toxische Substanzen, die in Lymphknoten neutralisiert werden. Können aber auch Antigene in Lymphe entlassen und so IS-Aktivität modulieren.
  • Abluss zweigeteilt: asc. & trans. / desc. & sigmoideum

Form und Lage vgl Bild

• ascendens und descendens retroperitoneal!

Patho

• ileum: Intussuzeption Darm: Peyerschen Plaque werden bei Bildung als fremd betrachtet und über Peristaltik versucht, abzutransportieren --> Invaginationen des Dünndarms
• sigmoideum:
  • volvulus, wenn sigmoideum lange ist und sich um sich selbst schlingt. 
  • Diverticulose (auch descendens oder gesamten Colon): Ausbuchtungen der mucosa, bedingt durch Schwäche der Muskulatur und/oder hohem Druck in Colon

• Muskulatur
  • zirkulär, dicker als Colon und in Anus nochmal dicker --> geschlossene Längsmuskulatur statt Haustren!
    • sphincter ani inter: glatt
    • sph. ani ext: gestreift
• Ampulla recti
  • Ausweitung des Lumens
    • bei mann in Kontakt mit Prostata
    • bei Frau mi fornix posterior vaginae
  • mittlere der drei plicae transversae recti: Kohlrausche Falte (immer rechts, am stärksten ausgeprägte Falte). Kann von Arsch zu Arsch sehr unterschiedliche Lagen aufweisen, was lage Amupulla ebenfalls beeinflusst.

Analkanal

• (im colon einschichtig zylindrisch mit krypten)
• linea anorectalis: Beginn Analkanals, mehrsch. kubisch/prism Epithel bis pectinata
• Zona columnaris
  • Columnen zwischen Drüsen (=Sinusanales)
  • Drüsen in Krypten, bilden linea pectinata
  • beinhaltet zon hämorrhoidales
    • Veneplexus, der normalerweise zum Vershcluss dient. Kann bei überfüllter Vene zu Hämorrhoid werden. Diese sind dann 360* innerhalb des Lumens angeordnet
• pecten analis (=zona alba):
  • mehrschichtig unverhornt Plattenepithel
  • sensibel innerviert
• Zona cutanea: Übergang zu Haut (mehrschichtig Plattenepithel)

Sphinktersystem

• M. sphincter ani internus: glatt, nur beim Kacken entspannt, sonst immer SP aktiviert
• M. sphincter ani externus: quergst
  • n. pudensus
  • dreteilig
  • mit puborectalis für 1/3 Kontinenz verantwortlich
• m. levator ani
  • m. puborectalis: bildet Schlaufe, die für flexura perinealis im Enddarm verantwortlich ist
    • entspannt bei defäkation

Willentlich kein Stuhlgang heisst, Wunsch wurde bewusst wahrgenommen. Transport Kot in dieser region bidirektional: wenn unpassender moment --> Kot nach kranial. 

mechanische Dehnung

• des analkanals: verschluss der sphinkter, anus verschlossen
• der amulla rectii: Defekationsreflex

• rectum & z. columnaris: a. rectalis superior
  • Drainage: über v. portae zu Leber
• z. alba & cutanea: a. rectalis media und inferior
  • Drainage (levator ani & analkanal): über v. cava inferior zu Lunge

vgl. Anämien Prévot, p. 112

vgl. Bild

Blutversorgung

• Arteriell und venös paralell verlaufend:
  • trunc. coeliacus gibt drei Äste ab
    • Arteria hepatica communis
      • teilt sich weiter gastroomentalis dextra die mit der gastroomentalis sinistra aus anastomo-posiert und so curvatura maior versorgen
    • Arteria gastrica sinistra
      • anastomosiert mit gastrica dextra aus splenica und versorgt curvatura minor
    • Arteria splenica
  • venös: Aufgrund Resorbtion verläuft venöse Blut über Pfortader
    • v. gastrica R&L: direkt in Pfortader (=v. portae), die in Leber verläuft. Beim Austritt der Leber fliesst das aus Magen und Darmtrakt stammende BLut in die v. cava inferior (superior liegt im kleinen Kreislauf)
    • v. gastroomentalis in mesenterica superior, die in Pfortader mündet
• Lymphe: entlang Blutversorgung
  • nodi: splenici, gastroomentalis, pylorici, hepatici, gastrici
  • Tumore: zuerst Magen raus (!), dann Lymphknoten

Besitzt Fasern des ENV, das durch ANS moduliert wird:

• SP:
  • Th5-Th9
  • Ganglien auf trunc. coeliacus, mit Fortläufer, die Gefässen folgen
• PSP: Vasodilatation und verstärkte Peristaltik
  • aus trunci vagalis (Vagusnerv), die auf Oesophagus liegen
  • Eigener, intramuraler Plexus: plexus gastricus
    • innerviert corpus und fundus und sorgt für HCL Sekretion
  • Pylorus wird ebenfalls PSP innerviert --> Öffnung/Verschluss Sphinkters

Duodenum

• sekundär retroperitoneal
• Versorgt über Fortläufer des trc. coeliacus und mesenterica superior
  • Jejunum und Ileum nur von mesenterica superior gespiesen
• Kürzeste Teil des Dünndarms (30cm), wohingegen Jejunum 250 cm und Ileum 300cm
• Pars
  • superior:
    • Blutversorgung: aus cranial
    • intraperitoneal
  • descendens:
    • ab hier sek. retroperitoneal
    • Mündungstellen des Pankres und Gallenblase
  • horizontalis:
    • umschlingt Pankreaskopf
    • überkreuzt Blutgefässe und Wirbelsäule
  • ascendens:
    • Flexura duodenojejunalis
      • --> Übergang in untere Gastrointestinaltrakt: Jejunum und Ileum, die intraperitoneal liegen
    • Recessus duodenojejunales bei Übergang Duodenum/Ileum bzw. retro/introperitoneal
      • aufgeteilt in plica duodenojejunales superior, paraduodenal und inferior
        • anfällig für innere Hernien
          •  

Jejunum und Ileum

• 100% intraperitoneal --> an mesocolon aufgehängt

• retroperitoneal
• Bestandteile
  • caput und processus
    • enthält dct. choledochus
      • Pankreatitis (lebensgefährlich): Gallensteine lädieren ductus und führen zu Selbstverdau Pankreas.
    • Beziehungen zu Blutgefässen (wie Duodenum versorgt)
      • processus umschlingt A/V mes. superior
      • v. hepatica hier verwurzelt: Abfluss aus Pankreas über vena splenica und mesenterica superior, die beide in Pfortader münden --> Karzinome können Blutfluss aus diesen Gefässen beeinträchtigen
  • collum
    • versorgt über dieselben art. Gefässe wie Duodenum
  • corpus: Hauptteil des Pankreas
    • dorsal mit Bauchwand verwachsen, ventral von Peritoneum überwachsen und deswegen Teil der Bursa omentalis
    • Endokrin
    • über lienalis versorgt
  • cauda
    • Endokrin: Langerhanszellen zur Insulinproduktion
    • über lienalis versorgt
  • Ausführgänge
    • duct. pancreaticus
      • maior, mündet mit duct choledochus in papilla duodeni major
        • dieser verfügt über Sphinkter
      • minor: bedingt durch embryologisch zweiteiliger Entstehung des Pankres
    • duct. choledochus: verläuft durch Pankreas

Kontaktflächen

• A. abdominalis
• Duodenum
• cauda und Milz --> Pankres Teil der bursa omentalis
• L Niere unweit dorsal

Amilorid: Kaliumsparend, verstopft passive Kanäle für Na-Transport

• transapikales membranpotential: steigt, weil weniger Na in Zelle gelangen kann, wobei luminal weiterhin gleich viel 
• basolaterales membranpotential: bleibt unverändert. Amilorid wirkt apikal.
• transepitheliales membranpotential: sinkt infolge erhöhung des transapikalen Membranpotentials
• urinausscheidung: nimmt zu weil Na im Urin (bzw. im Lumen) bleibt und Wasser immer Na folgt
• durchschnittlicher arterieller Blutdruck: Wenn mehr Wasser ausgeschieden wird, sinkt TBW --> Blutvolumen wird ebenfalls reduziert wodurch Blutdruck sinkt

Aldosteron (Theophylin hat vergleichbare Wirkung)

• transepithelial: bleibt gleich, jedoch wird Transport von Na gefördert (?)
• urin-Ausscheidung
  • Na sinkt
  • K steigt (Na und k immer gegensätzlich)
  • H steigt
• MAP steigt weil Urinausscheidung sinkt

Pankreas: bedingt durch Wanderung eines Bestandteiles des Pankreas

• pancreas divisum: zweiteilig
• pancreas annulare: umschlingt duodenum --> Duodenalstenose

Dünndarm

• Stenosen: verengtes Lumen
• Atresien: kein Lumen