Modul G - Versorgung und Ethik

1. Ambulante Versorgung: § ärztliche, zahnärztliche o. psychotherapeutische Behandlung durch niedergelassene Ärzte oder Psychologen; Leistungen anderer Heilberufe (Psychologen, Heilpraktiker) u. Heilhilfsberufe (Physiotherapeuten, Logopäden etc.), in Einzel- oder Gemeinschaftspraxen, Apparategemeinschaften oder interdisziplinären Gemeinschaften, Krankenhaus- oder Institutsambulanzen, Medizinischen Versorgungszentren (MVZ), universitären Ambulanzen/ Polikliniken

2. (Akut-)stationäre Versorgung: § Ärztliche Behandlung in Kliniken/Krankenhäusern, Tageskliniken mit kontinuierlicher Unterbringung, umfassender Versorgung und medizinischer Überwachung von Kranken jeden Schweregrades

3. Rehabilitation: § medizinisch, sozial, beruflich; stationär, teilstationär oder ambulant 

 4. Krankenpflege: § ärztlich kontrollierte und nicht-ärztliche Pflege; stationär (medizinische Pflegestationen, Heimpflege), teilstationär (tagesstrukturierende Maßnahmen) oder ambulant (häusliche Krankenpflege, freie Pflegedienste, Sozialstationen)

5. Öffentlicher Gesundheitsdienst: § staatliche oder kommunale Einrichtungen mit vorbeugenden (Vorsorgeuntersuchung, Gesundheitserziehung), kontrollierenden (z.B. Amtsärzte, Gesundheitsämter, soziaöpsychiatrischer Dienst), hoheitlichen (Inst. f. Arzneimittelforschung, BGA), beratenden (Gesundheitsdienst, Beratungsstellen, Patienteninformations-zentren), aufklärenden (BZgA), begutachtenden (Forensik), behandelnden Aufgaben (Schutzimpfung)

6. Heilmittelversorgung: § Heilmittel (Apothekerwesen: Arzneimittel) und Hilfsmittel (Brillen, Prothesen etc.), verordnungsfähige medizinische Dienstleistungen (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie etc.), Pharmaforschung und -Industrie

7. Komplementäre psychiatrische Versorgung: § stützende Tagesstrukturierung (Tagesstätten), beschütztes Wohnen o. Arbeiten (ambulant betreutes Wohnen, Wohngruppe, besch. Werkstätten)

8. Betriebsärzte: § Vorsorge, Arbeitsschutz, Gesundheitsförderung, Betriebspsychologen

9. andere: § Rettungsdienste, präventive Dienste, Gutachter, Sanitätseinrichtungen, Hospiz, Notfallpsychologen

10.Laiensystem und „grauer Gesundheitsmarkt“

Prinzip der Nichtschädigung Grundprinzip jeder Ethik überhaupt: verbietet es, anderen Schaden an Leib, gg Leben oder Ei gentum zuzufü gen oder sie in dieser Hinsicht hohen Risiken auszusetzen (incl. jeder Art psychischer Schädigung!) Wer kann durch eine Therapie geschädigt werden? • der Patient selbst • Personen in seiner Lebensumwelt (Partner, Kinder, Familienangehörige, Freunde, Kollegen) • die Allgemeinheit

Prinzip der Autonomie Wünsche, Ziele und Lebenspläne Anderer respektieren, auch dann, wenn sie diese dem Akteur wenig nachvollziehbar, abwe gg ( i oder moralisch bedenklich erscheinen (schwacher Paternalismus) • Selbstbestimmungsrecht des Patienten hat des Patienten hat Vorrang Vorrang vor dem Prinzip der Fürsorge • Freiheit des Patienten Freiheit des Patienten, ein Therapieangebot Therapieangebot auszuschlagen oder eine aufgenommene Therapie abbrechen zu können ( Ausnahmen?) • ABER: Therapieziel Autonomie = nicht schlechthin selbstverständlich darf dem Patienten nicht gegen sei i W t t ll ine eigenen Wertvorstellungen auf kt i t foktroyier t werden • Patient hat das Recht, auch (aus Sicht des Therapeuten) „falsche“ infantile oder unreife Bedürfnisse zu falsche“, infantile oder unreife Bedürfnisse zu befriedigen

Prinzip der Fürsorge  = mögliche Schäden verhindern, eingetretene lindern und die Situation anderer (auch dann, wenn von einem Schaden keine Rede sein kann) verbessern • Hat nur dann Vorrang vor dem Prinzip der Autonomie, wenn Will t h id Willensen tsc h eidung d Pt esn. ei h ä kt ingesc h r ä nkt (z.B. Unmündigkeit, Entscheidungsunfähigkeit o. Zwangsbehandlung) oder er  unzureichend informiert ist • 

Prinzip der Gleichheit • Prinzip der „formalen“ Gleichheit = ähnliche Fälle müssen ähnlich beurteilt und behandelt werden  • Verbot sachfremder Differenzierungen: wenn ein Therapeut Patienten selegiert die angenehm wenn ein Therapeut Patienten selegiert, die angenehm im Umgang sind, den Therapeuten nicht besonders belasten, gut versichert sind, Termine pünktlich einhalten usw

Grundprinzip jeder Ethik überhaupt: verbietet es, anderen Schaden an Leib, gg Leben oder Ei gentum zuzufü gen oder sie in dieser Hinsicht hohen Risiken auszusetzen (incl. jeder Art psychischer Schädigung!)

Wer kann durch eine Therapie geschädigt werden? • der Patient selbst • Personen in seiner Lebensumwelt (Partner, Kinder, Familienangehörige, Freunde, Kollegen) • die Allgemeinheit

Nichtschädigung: Missbrauch unvereinbar mit dem Prinzip Nichtschädigung sind: alle Formen bewusster und unbewusster Instrumentalisierung des Patienten zu eigennützigen Zwecken aus emotionalen, sexuellen oder finanziellen Motiven (auch: materielle o. immaterielle Vorteilsannahme; Problem des ; Problem des sexuellen Missbrauchs ist nur die Spitze des Eisbergs!), z.B. wenn der Therapeut (aus Faszination von der Therapie, dem Patienten oder sich selbst)  zum therapeutische Prozesse zum Selbstzweck nutzt wenn er den Patienten dazu ermuntert, Dinge zu tun, von denen der Therapeut fasziniert ist, die er aber selbst nicht auszuleben wagt wenn der Therapeut die Beziehung zum Patienten als Ersatz für eigene reale Beziehungsdefizite missbraucht

Nichtschädigung: Sozialökologie • Therapeut sollte die Lebenssituation und –umwelt des Patienten verantwortlich im Blick haben, insbesondere: • Risiko der Schädigung  Dritter: Therapeut muss abgrenzen, ab wo durch eine Behandlung das „Wohl und Wehe “ Dritter mehr als geringfügig betroffen Dritter mehr als geringfügig betroffen ist

geht die Entwicklung des Ptn. zu sehr auf Kosten anderer, ist diese , ist diese nicht zu verantworten nicht zu verantworten (z.B. Kinder, (z.B. Kinder, andere abhängige Personen, Partner, Kollegen, Untergebene)

Interessen Dritter können im Einzelfall durchaus Vorrang haben gegenüber den Entwicklungsmöglichkeiten des individuellen Ptn., u.U. auch gegenüber seinem gegenüber seinem Recht auf Selbstbestimmung Recht auf Selbstbestimmung (z B. . bei Unterdrückung Anderer, rücksichtsloser Polygamie, Pädophilie) Gfs. Bemühun g um Nacherziehun g oder Nachreifung bei gravierendem sozialschädlichen Verhalten des Ptn. (z.B. Gewalt bei soziopath. Pers.störung)

Nichtschädigung: soziale Auswirkungen • Bsp: Recht auf Trennung – ja, aber einseitige Ablösungsbemühungen können bei Unterschätzung der gegebenen Loyalitätsbindungen und Abhängigkeiten für die Beteiligten gefährlich werden Erkrankungen, Depressionen, Alkoholabusus und Suizidversuche auslösen Depressionen, (vor allem, wenn der Patient bisher unterdrückte Wünsche ausagieren möchte)

• „Kollaboration“/“Komplizenschaft“ des Therapeuten

Paartherapie: Unparteilichkeit vs. Fürsorgepflicht

Einzeltherapie: Therapeut sollte sich des Ungleichgewichts  das bewusst sein, das im Beziehungsgefüge zwischen Patient und den Personen seines persönlichen Umfeldes dadurch entsteht, dass dieser im Therapeuten eine zusätzliche Bezugsperson hat

Autonomie: Manipulierbarkeit • Gefahr der Manipulation im psychotherapeutischen Bereich noch schwerwiegender als in der somatischen Medizin • Therapeut sollte seine Therapeut sollte seine hochsuggestive Position nicht ausnutzen keine ethisch -moralischen Neubewertungen des Lebens des Patienten und dessen Lebensweise vornehmen der Patientenwunsch nach Symptomkontrolle darf nicht zum Anlass genommen werden, dem Patienten eine tiefgreifende Analyse unbewusster Konflikte nahezulegen

Autonomie: Informed consent • für die für die Zustimmung des Patienten zum vorgeschlagenen Behandlungsplan muss dieser über das methodische Vorgehen, die von ihm erwartete Mitarbeit, den abzusehenden Zeitrahmen und Chancen und Risiken informiert werden Wie wirkt sich die Therapie im Allgemeinen aus? Wohin wird sie im konkreten Fall des Patienten führen? Eröffnet die Methode Chancen von Beziehungs- und Selbsterfahrung ? gravierendstes Aufklärungsdefizit = nicht gegebene Informationen über alternative Angebote (obwohl rechtlich erforderlich, in der Alltagspraxispraxis aber häufig vernachlässigt!) • Wichtig: konsequente patientenbezogene Beratung: Überblick über die relevanten Angebote verschaffen („Mehr an Markttransparenz“ )

Fürsorge: Missbrauch durch Ptn.

• auch Therapeut kann Missbrauch durch den Patienten erfahren (z.B. als Beziehungsersatz, „Beziehungsspiele“, Manipulation)

• Gegenmaßnahmen:

Verminderung der Therapiefrequenz sinnvoll Therapie verliert an Attraktivität als Beziehungsersatz

der Therapeut sollte dem Patienten nicht zu viel von dem geben, was dieser will und mehr von dem, was er braucht  (bringt das Ri siko mit sich, dass sich der Status Quo verfestigt), z.B. wenn der wenn der Therapeut nur versteht tröstet stützt und für den Patienten eintritt, verhindert er gerade dadurch, dass sich an dessen innerer und äußerer Lage etwas ändert

Fürsorge: Setting Jedes Setting bringt bestimmte Möglichkeiten, Potenziale und Gefahren mit sich

Sorgfältige Abwägung nach therapeutischen  Indikationskriterien, wann stationär vs. teil stationär oder ambulant; Einzel- vs. Gruppentherapie

Ökonomische Gründe d Therapeuten ethisch nicht angemessen  

wenn in der Ausbildung nur Einzeltherapie kennengelernt

andere Settingsmöglichkeiten nicht in Betracht gezogen Erfordernisse der Praxisorganisation = nachrangig:

Unsitte, Patienten zu Vorgesprächen kommen zu lassen, obwohl Praxis ausgebucht ist