Enteritiserreger (bakt und viral)

• fäkal-orale Übertragung der Erreger (Diarrhoe-Erreger isst und trinkt man)
• Leitsymptom Diarrhoe (Stuhlgang zu oft, zu viel, zu flüssig)
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Fieber
• Komplikationen
  • Hypovolämischer Schock
  • Hypoglykämie
  • Darmperforation
  • Sepsis

Sekretionstyp

• oberer Dünndarm, wässrige Diarrhoen
• Erreger: V. cholerae, EPEC; EAEC, ETEC, Staph. aureus, B. cereus

Penetrationstyp

• distaler Dünndarm, Durchfall, Fieber
• Erreger: Salmonella enterica spp., Y.enterocolitica, Y.pseudotuberculosis

Invasionstyp

• Colon, blutig-schleimiger Durchfall, Tenesmen
• Shigella spp., EIEC, EHEC, Campylobacter spp., E. histolytica

Antibiotikaassoziierte Diarrhoe

• C. difficile

Diarrhoe bei Abwehrschwäche

• Cryptosporidium parvum, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

• Substitution von Wasser und Elektrolyten
  • oral, zB mit der Elektrolyt-Glucose-Lösung der WHO oder parenteral
• in best. Fällen antimikrobielle Chemotherapie
  • Abwehrschwäche
  • Shigellen-Ruhr, Campylobacter-Infektion
  • Sanierung von Darmausscheidern
• Meldepflicht

Kultur

• Selektivmedien (direkt)
• Biochemie (Kligler Agar, Bunte Reihe)
• Serotypisierung

Stuhlanreicherung (indirekt, Anreicherung in Flüssigmedium), Immunfluoreszenz

ELISA/ICT --> EHEC, C. difficile, H.pylori, Rotarviren, Noroviren

PCR --> darmpathogene E.coli

Sonderfälle

• Elektronenmikroskopie
• Serologie

Filmarray

• Maschine testet 22 Erreger

Bakterien

• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• Darmpathogene E.coli
• Yersinia sp.
• Campylobacter sp.
• Vibrio cholerae
• Clostridium difficile
• Staph. aureus
• Bacillus cereus
• Clostridium perfringens

Viren

• Noroviren
• Rotaviren
• Adenoviren
• Astroviren

Parasiten

• Entamoeba histolytica
• Cryptosporidium parvum
• Giardia lamblia
• Mikrosporidien

Charakteristika

• fakultativ anaerob, gram-
• Stäbchenbakterien
• Vorkommen: Darmflora Mensch und Tier, Pflanzen, Boden, Gewässer, Lebensmittel

Pathogenese

• Pathogenitätsfaktorn:
  • Kapseln
  • Endotoxin (LPS)
  • Exo- oder Enterotoxin (Choleratoxin, Shiga-Toxin, Hämolysine...)
  • Adhärenzfaktoren
  • AB-Resistenzen
  • Eisentransportsysteme

Charakteristika

• gram- Stäbchen
• beweglich, fakultativ anaerob

Pathogenese:

• Invasion der M-Zellen der Peyer-Plaques des terminalen Ileum. Bakterien wandern zur Lamina propria der Ileozökal-Region
• Vermehrung un lymphoiden Follikeln, Freisetzung IL-6
• Entzündungsreaktion führt zu Freisetzung von PGE₂
• Erhöhte Bildung von cAMP und aktive Flüssigkeitssekretion

Klinik

• Salmonellenenteritis (Salmonellose)
• IKZ: 1-2d
• Krankheitsbeginn mit wässrigen, krampfartigen Durchfällen, teilw mit Erbrechen
• geringe Letalität
• normalerweise selbstlimitierend
• idR keine AB notwendig
• Meldepflicht

Pathogenese

• Infektion beginnt über Invasion der M-Zellen der Peyersche Plaques
• über Lymphe und D.thoracicus in die Blutbahn
• starke Vermehrung (7-10d) --> Septikämie
• Organmanifestation (Leber, Niere, Darm)

Klinik

• Roseolen auf Haut (Kleine rote Punkte)

Therapie:

• Fluorchinolone 10-14d
• Drittgenerations-Cephalosporine
• Sanierung von Dauerausscheidern mit Ciprofloxacin

Charakteristika

• gram- Stäbchen, unbeweglich fakultativ anaerob
• invasives Wachstum in Enterozyten
• genetisch grosse Verandschaft zu E.coli

Klinik

• bakterielle Ruhr (Shigellose)
• IKZ: 1-4d
• plötzlich auftretende Tenesmen
• heftige, kolikartige Bauchsz, Diarrhoe, Fieber
• Stühle wässrig, zunehmend schleimig-blutig, eitrig
• viele polymorphkernige Gc's
• Ulzerationen und Kryptenabszesse vom Colon descendens bis zum Rektum
• Dauer ca 7d

Charakteristika

•  fakultativ pathogen
• Sypprophyt der intestinalen Normalflora des Menschen

Erreger:

• EPEC: Säuglingsdiarrhoe
• ETEC (enterotoxische e.coli): Reisediarrhoe
• EIEC: ruhrähnliche Diarrhoe
• EAEC (enteroaggregative e.coli: persistierende, wässrige Diarrhoe (häufig)
• DAEC: persistierende, wässrige Diarrhoe (häufig)
• EHEC: wässrig-blutige Diarrhoe

EIEC

• enteroinvasive Stämme sind unbwegelich
• klinisch: Durchfallerkrankung ähnlich der von Shigellen ausgelöster Symptome --> schleimig blutiger Stuhl mit Gc's
• Virulenz plasmidabhängig, Nachweis im Tierversuch
• Übertragung: Wasser, Käseprodukte
• Meldepflicht

Charakteristika

• gram- Stäbchen
• beweglich, biochemisch kein Unterschied zu normalen E.coli
• schwierige Diagnostik
• produzieren phagencodierte Zytotoxine

Klinik

• HUS
• blutige Diarrhoen

Charakteristika

• gramnegativ, fakultativ anaerobe Stäbchen
• Oxidase negativ

Pathogenese

• Aufnahme über Darm, Eindringen in darmassoziiertes lymphatisches Gewebe
• Vermehrung im lymphatischen Gewebe
• Bildung von Abszessen, Eindringen ins Darmlumen, Verbreitung über die abfliessenden Lymphgefässe

Klinik

• Yersiniose
• Folgeerkrankungen/Begleiterkrankungen: reaktive Arthritis, Erythema nodosum, Morbus Reiter (Trias: Polyarthritis, Urethritis, Konjunktivitis)

diagnose

• Stuhl und Blutkultur

Therapie

• Tetracycline
• Cotrimoxazol
• Therapie anstreben zur Reduktion von möglichen Komplikationen

Charakteristika

• gramnegativ, spiraliggewund, Stäbchenbakterium
• Erreger: Campylobacter jejuni

Pathogenese

• Übertragung: fäkal oral
• IKZ: 2-11d, Dauer: 5-7d

Klinik

• häufig
• Prodormalstadium: Frösteln, Kopf-Gliederschmerz, Krankheitsgefühl
• plötzlicher Fieberanstieg bis zu 40°
• krampfartige abdominnelle Schmerzen, Schwindel, selten Erbrechen, heftige Diarrhoen mit bis zu 20x pro Tag. wässrig, schleimig, blutige Auflagerungen, massenhaflt Lc
• Folgeerkrankungen
  • reaktive Arthritis
  • Reiter Syndrom
  • Hautexantheme
  • Guillain-Barre Syndrom: aufsteigende Parese bis zur Atemlähmung

Therapie

• unkompliziert: Flüssigket- und Elektrolytersatz
• schwer: Erythromycin, Tetracyclin, Aminoglykoside

Charakteristika

• fak anaerob, gram-, nicht sporenbildend, beweglich, Stäbchenbakterium
• oxidase-positiv: DD zu Enterobakterien

Nachweis

• kultureller Nachweis
  • alkalisches Peptonwasser zur Voranreicherung
  • Thiosulfat-Citrat-Bile-Sucrose Agar: selektives Differenzierungsmedium
  • chromogenes Selektivmedium (spezies-spezifische Koloniefärbung)

Erreger:

• Vibrio cholerae
• kommaförmig gekrümmt, polare Geissel, gram-

Pathogenese

• Übertragung: fäkal-oral
• sehr hohe Infektionsdosis nötig
• IKZ: h - bis 5d
• Exposition: Meeresfrüchte und Zooplankton, abgefülltes Wasser, asymptomatische Ausscheider
• Choleratoxin wird aufgenommen in Enterozyten --> vermehrte Aktivität der Adenylatcyclase --> mehr cAMP --> Elektrolytausscheidung

Klinik

• Erbrechen in der Frühpase der Erkrankung
• Diarrhoen 

Therapie

• Rehydrierung (oral oder iv)
• komplexe Kohlenhydrate (Reis)
• Impfstoff

Krankheitsbild + Anamnese --> Basis

• Salmonellen
• Shigellen
• Yersinien
• Campylobacter

Krankheitsbild + Anamnese + Vorbefunde (zusätzlich zu Stufe 1)

• C. difficle
• EHEC
• Noroviren

Kleinkinder

• Rota/Adenoviren

je nach Indikation

• Parasiten