Eneuresis
Eneuresis Petermann
Eneuresis Petermann
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Cartes-fiches
Nenne die Unterformen der Enruesis nocturna
primäre Eneuresis nocturna = Kind noch nie länger als ein halbes Jahr trocken
sekundäre Eneuresis nocturna = Einnässen nach einem Trockenintervall von mindestens 6 Monaten
monosymptomatische Eneuresis Nocturna = Nur des Nachts einnässend
nicht monosymptomatische Eneuresis Nocturna = Nächtliches Einnässen + Miktionsauffälligkeiten tagsüber
Nenne die 3 häufigsten Unterformen einer funktionellen Harninkontinenz
- Idiopathische Dranginkontinenz (häufige Miktion >7x am Tag)
-Harninkontinenz bei Miktionsaufschub (seltene Toilettengänge <5x am Tag, Einnässen von kleinen Urinmengen)
-Detrusor-Sphinker-Dyskorrdination (Störung der Blasenentleerung)
Welche Störungen treten Häufig Komorbid zu einer Eneuresis auf?
- Angsstörungen
- Trennungsängste
- Soziale Phobien
- Depression
- Störung des Sozialverhaltens
- ADHS
- Oppossitionell-verweigerndes-Verhalten
Erklärungsansätze für eine Nocturna
- Genetisch bedingte Reifungsstörung des ZNS: spezifische Regulationsstörung des Hirnstammes während des Schlafes
- 60-80% der betroffenen Kinder haben einnässende Verwandte
Die drei wichtigsten Pathomechanismen sind:
- Erhöhte nächtliche Urinbildung
- Fehlende Erweckbarkeit bei Voller Blase
- Fehlende Unterdrückung des Entleerungsreflexes im Schlaf
nenne die Erklärungsansätze einer funktionellen Harninkontinenz
Genetisch => idiopathische Dranginkontinenz
körperliche Fehlregulation mit
- unkontrollierbare Kontraktion des Blasenmuskels
- überstarker Harndrang
- Keine Unterdrückung des Harndrangs durch ZNS
- Ungewollter Harnabgang
Einnässen ist genetisch bedingt und wird von Umwelteinflüssen höcgstens modelliert
Bei der Harninkontinenz mit Miktionsaufschub kann jedoch erlerntes Verhalten zu der Störung beitragen
Nenne die Interventionsmöglichkeiten bei einer funtionellen Harninkontinenz und einer Eneuresis nocturna
Bei Dranginkontinenz:
Ziel = Kontrolle der Drangsymptome
Methode = Patientenschulung, "Fähnchenpläne", eventuell medikamentöse Behandlung (ZB bei Klassenfahrten etc)
Bei Miktionsaufschub:
Ziel = Miktionsaufschub und Haltemanöver unterlassen
Methode = 7x pro Tag Blasenentleerung und Nass-trocken-Pläne
weitere Therapie bezüglich SSV und SOT oftmals nötig
Eneuresis nocturna:
Baseline: Beratung, Positive Verstärkung, Motivationsaufbau und Entlastung
Methode = Sonne-Wolken-Kalender
AVT mit Klingelgerät, begleitendes Protokoll
Erfolgskriterium => 14 trockene Nächte am Stück
Rückfall = 2 nasse Nächte pro Woche
Auf welche Maßnahmen sollte man bei der Therapie einer Eneuresis verzichten
- Wasserrestriktion
- Bestrafung
- nächtliches Wecken
Welche wichitgen Unterschiede gibt es zwischen ICD-10 und DSM-IV bezüglich der Eneuresis.
Nach ICD-10 Darf Enuresis bei Vorhandensein von anderen psychischen Störungen und von Enkopresis NICHT diagnostiziert werden
-> nicht sinnvoll, da dadurch die spezifische psychische Komorbidität einzelner Unterformen verlohren gehen
Keine exakte Einteilung in primäre und sekundäre Formen der Enuresis nach Dauer eines trockenen Intervalls
Wichtige Differenzierung zwischen einer Enuresis und einer Harninkontinenz wird nicht vorgenommen.
Bei Kindern, die tagsüber einnässen, liegt meistens eine
funktionelle Harninkontienz vor
Die Häufigsten funktionellen Unterformen sind:
Idiopathische Dranginkontinenz (oder „Überaktive Blase“),
Harninkontinenz bei Miktionsaufschub
Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination (DSD)
Bei der häufigsten Form, der idiopathischen Dranginkontinenz, weisen die Kin-der aufgrund einer Störung der _____________der Blase häufige Miktionen (über _________ am Tag) auf. Die Blase lässt sich nicht entspannt füllen, son- dern neigt zu _________________ die nicht vom zentralen Nervensystem unterdrückt werden (deshalb wird sie auch als „________ _______“ bezeichnet)
Bei der häufigsten Form, der idiopathischen Dranginkontinenz, weisen die Kin- der aufgrund einer Störung der Speicherfunktion der Blase häufige Miktionen (über siebenmal am Tag) auf. Die Blase lässt sich nicht entspannt füllen, son- dern neigt zu spontanen Kontraktionen, die nicht vom zentralen Nervensystem unterdrückt werden (deshalb wird sie auch als „Überaktive Blase“ bezeichnet)
Die Idiopathische Dranginkontinenz ist durch geringe Miktionsvolumina, plötzliche Drangsymptome, Einsatz von__________ (Fersensitz, Beine zusammenknei- fen, hin- und herhüpfen, tänzeln) und Einnässen von _________ gekennzeichnet. Die Harninkontinenz bei Miktionsaufschub weist folgende Merkmale auf: seltene Toilettengänge von weniger als fünfmal pro Tag, Aufschieben der Miktion, vor allem beim Spielen und Fernsehen, und auch hier mit Einsatz von Haltemanövern.
Die Idiopathische Dranginkontinenz ist durch geringe Miktionsvolumina, plötzliche Drangsymptome, Einsatz von Haltemanövern (Fersensitz, Beine zusammenknei- fen, hin- und herhüpfen, tänzeln) und Einnässen von kleinen Urinmengen ge- kennzeichnet. Die Harninkontinenz bei Miktionsaufschub weist folgende Merk- male auf: seltene Toilettengänge von weniger als fünfmal pro Tag, Aufschieben der Miktion, vor allem beim Spielen und Fernsehen, und auch hier mit Einsatz von Haltemanövern.
Bei der Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination liegt eine Störung der Blasenentleerung mit Pressen zu Beginn und „____" während der Miktion vor.
Bei der Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination liegt eine Stö- rung der Blasenentleerung mit Pressen zu Beginn und „Stottern“ während der Miktion vor.
Warum ist
a) Die Unterscheidung zwischen Primärer und Sekundärer Eneuresis Nocturna
b) Die Unterscheidung zwischen Monosymptomatischer und Nicht-Monosymptomatischer Eneuresis Nocturna
so wichtig ?
a) Die Unterscheidung zwischen Primärer und Sekundärer Eneuresis Nocturna ist wichtig, weil Kinder mit einer sekundären Form häufig Komorbide psychische Krankheiten mit aufweisen, welche in der Therapie berücksichtigt werden müssen.
b) Die Unterscheidung zwischen Monosymptomatischer und Nicht-Monosymptomatischer Eneuresis Nocturna ist noch wichtiger, denn sie ist Therapieleitend ! Bei Kindern mit einer nicht monosymptomatischen Enuresis müssen die Blasenfunktionsstörungen tags zuerst behandelt werden (wie bei Kindern mit einer funktionellen Harninkontinenz
Wie viel % der Kinder mit einer Eneuresis Nocturna weisen eine psychische Komorbidität auf ?
20-30% (Höher bei der Sekundären und nicht Monosymptomatischen)
Nenne die Wichtigsten Pathomechanismen der Eneuresis Nocturna
Urinbildung (Polyurie)
bei einem Teil der Kinder:
fehlende Erweckbarkeit bei voller Blase (Störung des Arousal)
fehlende Unterdrückung des Entleerungsreflexes im Schalf
Wie wird die Eneuresis Nocturna behandelt ?
Mehrschrittig:
Erst „Baseline“ mit Beratung, positiver Verstärkung, Entlastung, Motivationsaufbau
+ Sonne / Wolken Kallender über vier Wochen
Wenn das nichts bringt:
Apparative Verhaltenstherapie (AVT) wegen den höchsten Erfolgs- (70 %) und geringsten Rückfallquoten (bis 20 %)
Klingelgerät oder Bettgerät darf Kind aussuchen
WENN das nicht hilft dann
antidiuretische Hormon (ADH) Analogon Desmopressin in Tablettenform (Hohes Rückfallrisiko nach Abetzten)
bei Therapieresistenz: Trizyklische Antidepressiva
Wie wird die funktionelle Harinkontinenz behandelt:
Erst Verhaltenstherapeutisch (Mit Trocken/Nass Plan)
Bei zwei Drittel ist eine zusätzliche medikamentöse Behandlung mit Anticholinergika (Propiverin) indiziert.
Die Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination wird mit welcher Methode behandelt ?
Biofeedback
