Endokrinologie
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Was ist ein Struma?
Vergrösserung der Schilddrüse aufgrund einer Erkrankung
Was sind die 3 Therapiemöglichkeiten bei einem Struma?
Es gibt drei klassische Methoden: Thyreoidektomie (chirurgisch), Radiojodtherapie (bei gestörter Funktion) und suppressive T4-Therapie (in kleinen Mengen, um die Produktion herunter zu regulieren. Wird eingesetzt bei ca. 20-30% Volumenüberschuss).
Welches sind die 2 Medikamente, welche am häufigsten zu einem Struma führen?
Lithium und Amiodaron
Was sind typische Symptome bei einer Hypothyreodose?
Typisch: Pastöses Gesicht, geschwollene Augenlider, Haare strähnig, Müde, Gewichtszunahme, trockene Haut.
Wie verläuft die Therapie bei einer Hypothyreodose? Auch Einnahmeempfehlung…
Meistens wird mit einer Hormonsubstitution behandelt. Da haben wir mit Euthyrox und Eltroxin Präparate, welche eine genaue Einstellung ermöglichen. Gleich am Anfang sollte der Patient eng kontrolliert werden bis er gut eingestellt ist. Die Halbwertszeit von T4 (in den häufigsten Präparaten) beträgt ca. 8 Tage, sprich: Der Patient kann die Einnahme in einer Notsituation auch 3 bis 4 Tage auslassen. Es gibt international auch T3-Präparate, welche mit dem Essen und 2 bis 3 mal täglich eingenommen werden müssen.
Wichtig bei Eltroxin und Euthyrox ist, dass das Präparat 15 bis 30 Minuten vor dem Frühstück mit Wasser eingenommen wird, da die intestinale Absorption herabgesetzt ist. Falls es nicht anders geht, kann es auch mit dem Essen genommen werden, dann muss aber die Dosis um 15-20% höher sein.
Was ist die Klinik/die Symptomatik bei einer Hyperthyreodose?
Typisch: Starrende Augen, weisser Rand oberhalb Iris sichtbar, Haut fettig, "auf Draht", Gewichtsverlust.
Bei einer Hyperthyreose ist der Metabolismus und der Körper allgemein erhöht: Schwitzen, schneller Metabolismus, innere Unruhe, Tremor, schnelle Darmpassage, hoher Puls. Zum Teil sind auch nur Gewichtsverlust und Verlust der kognitiven Fähigkeiten erkennbar.
Bei Morbus Basedow sind häufig auch die Augen autoimmunologisch betroffen: Die Ophthalmopathie kann bis zur Erblindung führen. Beste Therapie, um bei einer Hyperthyreose die Augenschädigung einzudämmen, ist der Rauchstopp.
Wie funktionieren die Thyreostatika, welche bei einer Hyperthyreodose eingesetzt werden?
Thyreostatika blockieren die Hormonproduktion der Schilddrüse.
? Néo-Mercazole ® (Carbimazol, Tbl à 5 mg)
? Propycil ® (Propylthiouracil [PTU], Tbl. à 50 mg)
Es wird hochdosiert und dann ca. 18 Monate auf Erhaltungsdosis (75-100mg) gefahren. Nach 18 Monaten wird ausgeschlichen, wobei ca. 70% nicht-rezidiv sind.
Manchmal werden auch kurzzeitig Betablocker eingesetzt.
Nebenwirkungen:
• Hautreaktionen (Exantheme)
• Agranulozytose (selten, aber schwerwiegend): Leukozyten tief. Das wäre erkennbar durch plötzlichen, unerklärbaren Fieber. Fieber unter Thyreostatika ist abklärungsbedürftig.
Was sind die Anzeichen einer Androgendefizienz beim Mann?
• Müdigkeit
• Schlafstörungen
• Gesenkte sexuelle Lust
• Inkomplette Entwicklung
• Wenig Körperbehaarung
• Gynäkomastie
• Motivationsverlust
Was sollte einem Nebennieren-Insuffizienz Patienten bezüglich seiner Steroid-Substitutionstherapie gesagt werden?
Der Patient muss über die Stressprophylaxe informiert werden: Der Patient muss lernen, den Stress zu erkennen und in einem solchen Moment manuell die Tagesdosis um das 2- bis 3-fache steigern. Denn die Patienten können nicht physiologisch auf den Stress reagieren und können ihn so nicht bewältigen. Dabei ist wichtig: Lieber grosszügig als zu knapp- Lieber 1 bis 2 Tage mehr mehr Cortison als Stressprophylaxe (z.B. Atlantikflug).
Nenne die goldenen Regeln einer erfolgreichen Insulintherapie.
• Bedarf bei Typ 1 ist ca. 0.4 Einheiten pro kg Körpergewicht.
• Verhältnis Basisinsulin: Essensinsulin 1:1, wobei lieber mehr Essensinsulin.
• Bei Infekten und Stress nimmt der Bedarf um 30-100% zu.
• Hypoglykämien sind schlimmer als Hyperglykämien.
• Es braucht ca. 1 Einheit Essensinsulin pro 10g Kohlenhydraten
• 1 Einheit Humalog senkt den Blutzucker um 2 mmol/l
