EKG Pathologien

Durch ein P-pulmonale

• überhöhte Amplitude der p-Welle mit über 2.5mV
• Dauer der P-Welle normal unter 120ms

Durch ein P-mitrale:

• P-Welle über 120ms verlängert
• m-förmige P-Welle
• P-Welle zeigt negative und positive Anteile (biphasisches P) in V1
• Amplitude der P-Welle normal unter 0.2mV

ST-Senkungen

Die ST-Senkungen können aber auch bei anderen Erkrankungen vorkommen und im Gegensatz zum STEMI ist die Lokalisation aufgrund der Ableitungen weniger genau!

• Horizontale oder deszendierende ST-Senkung
• Mehr als 0.1mV Senkung in den Extremitätenableitungen
• Mehr als 0.2mV Senkug in den Brustwansableitungen

Durch persistierende ST-Hebungen

• diffuse Verteilung des Musters (ST-Hebung) über alle Ableitungen
• Pathognomisch: PQ-Strecken-Senkung

• U-Welle (insbesondere wichtig, wen es vorher noch keine gab)
• ST-Senkung

normaes EKG

• diffuse (über alle Ableitungen verteilte) muldenförmige ST-Senkung
• verkürzte QT-Zeit

Dabei handelt es sich um eine Repolarisationsstörung in Form von T-Wellenveränderungen nach einer behobenen abnormen Depolarisation!

Vorkommen nach...

• ventrikulärer Stimulation
• Ventrikulärer Tachykardie
• paroxismaler supraventrikulärer Tachykardie
• abladierter Präexzitation oder WPW-Syndrom
• intermittierendem Linksschenkelblock

1. Behandlung der Grunderkrankung

2. Ablation

3. ICD

• momomorphe ventrikuläre Tachykardie mit
• Aussehen wie ein Linksschenkelblock (da die Erregung von Rechts kommt)

• polymorphe ventrikuläre Tachykardie
• Epsion Welle in V1
• inkompleter Rechtsschenkelblock
• Negative T in V1-V3
• plötzlicher Herztod in der Familie (50% autosomal dominat vererbt)

• QTc-Zeit über 470ms (Frauen) oder 450ms (Männer)

QTc = QT-Zeit / Wurzel aus RR-Abstand

Es hat eine hohe Tendenz in eine Torsades de pointes zu wechseln!

asymptomatisch und ohne positive Familienanamnese ----> Keine Therapie oder Betablocker

Mit Synkopen und/oder positiver Familienanamnese --> Betablocker oder ICD-Implantation

Bei überlebtem plötzlichen Herztod --> ICD-Implantation

1. ACLS analog Kammerflimmern (weil entspricht einer ventrikulären Tachykardie)

2. Auslösende Medikamente stoppen

3. 2mg Magnesium-Sulfat intravenöse (wieso das wirkt weiss kein Mensch)

4. Herzfrequenz auf 100bpm anheben

Medikamente

• Chinidin
• Procainamid
• Amiodarone
• Makrolidanthibiothika
• Antihistaminika
• Trizyklische Antidepressiva
• Methadon
• ...

Hypokaliämie

Hypomagnesiämie

...

• Supravetrikuläre Tachykardie bei frequnezabhängige Aberrans (???)
• antegrade Leitung über akzessorische Bahn
• Supraventrikuläre Tachykardie bei vorbestehendem Schenkelblock

Es ist eine Supraventrikuläre Tachykardie, wenn alle folgenden Umstände mit Nein beantwortet werden können...

• R-Zacke in aVR positiv
• R-Zacke oder Q-Zacke breiter als 40ms
• Notch im absteigenden Teil des prädominanten QRS-Komplexes
• Vi/Vt (initial und termina 40ms)

Die meisten bleiben asymptomatisch, sie können insbesonder bei gehäuftem Auftretten zu Palpitationsgefühl führen.

Braucht eigentlich keine Behandlung wenn es sehr unangenhem ist folgen...

1. Beruhigen

2. Wenn sehr störend: Betablocker oder Calcium-Antagonist

• fehlende P-Welle
• verformter QRS-Komplex
• meistens folgt eine kompensatorische Pause

• Sind oft asymptomatisch können aber auch serh lästig sein!
• Palpitationsgefühl kann vorkommen, vor allem wenn die VES gehäuft abtretten
• klinisch kann eine Cannon wave-Phänomen beobachtet werden (Da das Blut an geschlossene Klappen prallt kommt es wahrscheinlich zum Rückfluss des venösen Blutes und man kann diesen an der V. jugularis erkennen)

1. Beruhigen
2. falls sehr störend: Betablocker oder Calcium-Antagonisten
3. In ausgewählen Fallen (vermutlich bei Verdacht auf tendenz zu Ventrikulärer Tachykardie) Radiofrequnezablation
4. Immer: Weitere Abklärungen
   • Anzahl VES (eine pro Stunde ist noch ok)
   • Familienanamnese (plötzlicher Herztod in der Familie ist alamierend)
   • Alter (je jünger desto unproblematischer)

• fehlender Störfilter
• externe Störquelle, z.B. Bewegung
• Tremor (insbesondere bei Parkinson-Patienten)
• schlechter Elektrodenkontakt

Ektoper Vorhofsrythmus

(erreicht dieser Rythmus eine Frequenz höher 100bpm spricht man von Ektoper (atrialer) Tachykardie).

Kann sich je nach Frequnez als Herzrasen äussern

• keine P-Welle vor dem QRS-Komples
• P-Welle folgt im oder nach dem QRS-Komplex (eine p-Welle voll im QRS-Komplex kann auch als fehlende P-Welle imponieren)
• tendenziell tiefer Rythmus

Wird meistens gar nicht wahtgenommen, ausser die Frequenz ist besonders tief, in diesem Fall kann man die Auswirkungen der Bradykardie verspüren.

Der AV-junktionale Rhythmus braucht nicht zwingerndermassen eine Therapie, falls es durch die Bradykardie zu unannähmichkeitenn kommt kann ein Schrittmacher implantiert werden.

gar nicht

gar nicht!

Unterteilung der Niedervoltage in

• periphere Niedervoltage
  • QRS-Komples in allen Extremitätenableitungen kleiner als 5mm
• totale Niedervoltage
  • QRS-Komplex in allen Extremitätenableitungen kleiner als 5mm
  • und QRS-Komples in den Brustwansableitungen kleiner als 7mm

• Fortgeschrittener Myokradschaden
• Lungenemphysem
• Adipositas
• Perikarderguss
  • dieser Verdacht besteht insbesondere, wenn eine Niedervoltage von null auf sofort auftritt.

• spitze, zeltförmige T-Welle
• AV-Blockierung
• atypisches Schenkelblockbild

• massiv verbreiterter QRS.Komplex
• keine p-Welle
• Verschmelzung von QRS-Komplex und T-Welle
• bis zumm Kammerflimmern

QT-Zeit

Kann Zeichen der Hypokaliämie sein.