EKG

Vorhofüberlastung rechts P-pulmonale

• Amplitude ≥ 0.25 mV in II
• Dauer normal
• In V_1,2 keinen oder nur angedeuteten terminal negativen Anteil

Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom):

• Verkürzung der PQ-Zeit
• Träger Anstieg des QRS-Komplexes -> Delta Welle
• Verbreiterung des QRS-Komplexes
• ST-Strecken-Senkung

• Präexzitation -> WPW-Syndrom. Kann sich zu AVRT oder Vorhofflimmern entwickeln.
• Radiofrequenzablation oder Antiarrhythmika (Ic, III) und Beta-Blocker oder CCB und Digoxin

Vorhofflimmern:

• Unregelmässige Flimmerwellen (nicht immer sichtbar, am besten in V₁ und II)
• Keine P-Wellen sichtbar
• Absolute Arrhythmie der Kammern

-     Vorhofflattern:

• Regelmässige Flatterwellen mit Frequenz von ~300/min
• Vor allem 2:1-Überleitung -> typische Kammerfrequenz von 150/min
• 1:1 oder 3:1 auch möglich
• Typ I: Flatterwellen in Ableitungen II, III, aVF überwiegend negativ, Frequenz 230-350/min -> häufig durch Überstimulation unterbrechbar
• Typ II: Flatterwellen in Ableitungen II, III, aVF positiv, Frequenz 340-430/min 

-     Ventrikuläre Extrasystolen (VES):

• Vorzeitiger Einfall eines QRS-Komplexes, verbreitert, Schenkelblockbild, fehlende P-Welle
• Kompensatorische Pause
• Ursprung linksventrikulär: RSB-Bild in V₁
• Ursprung rechtsventrikulär: LSB-Bild in V₁
• Monomorph: Immer gleichartiges Bild der ES -> aus einem Ursprung
• Polymorph: Unterschiedliche ES -> mehrere Ursprungsorte
• Couplets: Paarweise, sporadisch auftretende ES
• Bigeminus: Auf jeden normalen QRS-Komplex folgt eine ES
• Trigeminus: Auf jeden normalen QRS-Komplex folgen zwei ES

• Asymptomatische VES: keine Therapie
• Harmlos, ohne prognostische Bedeutung
• Starke Symptome: Betablocker, ggf. Ic- oder III-Antiarrhythmika

• Long-QT-Syndrom:
  • QT_c > 470ms (Frauen), > 450ms (Männer)
  • Angeboren oder erworben
  • Erworben häufig durch Medikamente (Antiarrhythmika, Psychopharmaka, Antibiotika, Hypokaliämiestimulierende Medis, Hypomagnesiämie, …)
  • Gefährlich, da es sich in Torsades-de-pointes Tachykardie und/oder Kammerflimmern entwickeln kann
  • Wenn Synkopen auftreten: Betablocker/ ICD-Implantation

• Torsades-de-pointes Tachykardie:
  • Frühe Nachdepolarisation nach abnormer AP-Verlängerung
  • Breiter QRS-Komplex
  • Wechselnde Richtung der QRS-Vektoren -> Torsionsbewegung um isoelekt. Linie
  • Kann spontan terminieren oder in Kammerflimmern degenerieren
  • Bei Auftreten: QT-Verlängernde Substanzen stoppen, ACLS, Mg-Sulfat 2mg i.v., Anheben HF auf 100/min

AV-Block I°:

• PQ-Zeit konstant >200ms
• Jedes P führt zu QRS

• Im intrakardialen EKG ist Ort der Verzögerung bestimmbar:
  • Suprahissär: Ausser bei sehr langen PQ-Zeiten harmlos
  • Infrahissär: Mögliche Entwicklung zu höhergradigem Block

AV-Block II°:

• Typ Wenckebach (= Mobitz I):
  • Progrediente Zunahme der PQ-Zeit bis eine P-Welle nicht zu QRS führt
  • Periodik
  • Entspricht partieller Blockierung, meist im AV-Knoten
  • Keine Therapie, ausser bei Symptomen
  • Gute Prognose

• Typ Mobitz (= Mobitz II)
  • Regelmässiger Ausfall der AV-Überleitung von P auf QRS: 2:1, 3:1, 4:1, …
  • Lokalisation im His-Bündel oder tiefer
  • Prognose ungünstiger (Morbidität), Übergang in kompletten Block möglich
  • Intermittierende oder permanente Symptome
  • Therapie: Herzschrittmacher

Bei Auftreten im Rahmen von MI zuwarten -> Erholungstendenz

AV-Block III°:

• P-Wellen und QRS-Komplexe unabhängig voneinander -> unterschiedliche Frequenzen
• Deformation QRS-Komplex: hohes Ersatzzentrum -> schmales QRS, tiefes Ersatzzentrum -> breites QRS
• Trifaszikulärer Block (RSB+LAH+LPH) = peripherer kompletter AV-Block:
  • Relativ langsamer Kammerersatzrhythmus (Tertiäres Erregungszentrum)
  • Verbreiterter QRS-Komplex

• Komplette Blockierung der Überleitung
• V.a. bei intermittierendem Block ohne rasches Ersatzrhythmusauftreten problematisch
• Klare Schrittmacherindikation

Linksschenkelblock (LSB):

• Komplett:
  • M-förmige Konfiguration in V_5-6, I, aVL
  • QRS ≥ 120ms
• i.d.R. Ausdruck Myokardschaden -> grösserer Infarkt
• verminderte Ventrikelfüllung, vermindertes SV
• ohne Symptome keine Therapie

Rechtsschenkelblock (RSB):

• M-förmige Konfiguration in V_1-3, III
• QRS ≥ 120ms (< 120ms: inkompletter RSB)
• Breites, plumpes S in I, aVL, V_4-6

• 25-50% bei jungen Sportlern (Vagotonie), 5% der über 70y -> nicht unbedingt Ausdruck einer Herzkrankheit
• Kann bei Rechtsherzbelastung auftreten (Cor pulmonale, Zeichen für Lungenembolie, …)
• Ohne Symptome keine Therapie

ST-Hebungsinfarkt (STEMI):

• Typischerweise ST-Hebung (konvex nach oben) aus dem absteigenden Schenkel (J-Punkt wird auch angehoben) der R-Zacke im akuten Stadium in Infarktareal repräsentierenden Ableitungen
• Spiegelbildliche ST-Senkung in Infarktarealentfernten Ableitungen
• Verlauf der EKG-Veränderungen:
  • Perakut (min): Erstickungs-T -> hochpositive, schmale T-Welle
  • Akut (0.5-24h): ST-Hebung
  • Subakut (24h – d): ST-Normalisierung, Q-Zacken, T-Inversion
  • Chronisch (Wochen): Q-Zacke (breit, tief), T-Normalisierung, R-Reduktion in Brustwandableitungen.
• Sicherung der Diagnose: ST-Hebung in min. 2 Ableitungen, Extremitätenableitungen ≥ 0.1 mV, Brustwandableitungen ≥ 0.2 mV
• Infarktlokalisation:
  • Inferior:                              II, III, aVF
  • Posterior:                           V_1-3 (indirekte Zeichen)
  • Septal:                                V_1-3 (direkt)
  • Anterior:                            V_2-4
  • Lateral:                               V_5-6
  • Hochlateral:                      I, aVL
  • Inferoposterolat.            II, III, aVL, V_1-2 (indirekt), V_3-6 (direkt)
  • Anteroseptolat.               I, aVL, V_1-6

Akute Perikarditis:

• ST-Hebung aus aufsteigender S-Zacke
• i.d.R. aufwärts gerichtete Konkavität
• Diffus über mehrere Ableitungen verteilt
• Subakutes-Stadium: terminale T-Negativierung in allen Ableitungen. Kann im Verlauf auch ST-Senkung aufweisen
• PQ-Senkung: Selten, aber sehr spezifisch!

Kammerflattern

• Entsteht duch kreisende Erregung im Vetrikel oft in Folge von VES oder Kammertachykardien
• frequenz 250 oder höher
• Notfall!! geht in Kammerflimmern über

Kammerflimmern

• Völlig unregelmässige verschieden hohe Zacken ca. 500/min
• keine mechanische Herzarbeit vorhanden
• Notfall mit Kreislaufstillstand