Einführung in den Pflegeprozess

• Ob er Schmerzen hat
• Wenn ja , welche.
• Häufigkeit
• Lokalisation
• Seit wann
•  
• Ich lasse ihn einschätzen ( Schmerzskala,)

• Probleme ja , nein
• Welche:   , Seit wann, Farbe, Größe:
• Auffälligkeiten bzw. Veränderungen: Seit wann?
• Künstlicher Ausgang, Seit Wann

• Probleme ja , nein
• Welche:
• Auffälligkeiten bzw. Veränderungen: Seit wann?
• Bei Inkontinenz, die Hilfsmittel, Slipeinlage, Inkontinenzeinlage, Fixierhose, Sonstige
• Harnableitungssystem (Art/Typ)
• Gelegt am Größe , letzter Wechsel
• Beobachtung

• Akzeptanz zeigen
• Empathie zeigen
• Kongruenz zeigen

Vor dem Erstgespräch schaffen strukturierende Informationen in der Orientierungsphase einen vertrauensvollen Beziehungsaufbau

• Orientierung im Raum, Zimmer, Toilette, Badezimmer zeigen
• Orientierung in der Zeit, Essenszeiten, Visite
• Orientierung bezüglich der Zuständigkeit , wer zuständig ist
• Orientierung in der Handhabung von Gegenständen ( Sicherheit)

Ruftonanlage, Fernseher, Telefon, Händedesinfektion zeigen

Ich frage z.B  Merken Sie beim längeren Gehen  oder Anstrengung , dass Sie sich hinsetzen müssen?

• Probleme, nein, ja, Welche
• Seit wann
• Beobachtung  

Vielleicht merkt man beim Sprechen, dass die Person abgehakt redet und nach Luft schnappt, blaue Lippen, Fingerkuppen sind verändert.

Ob eine Gewichtsab oder Zunahme in den letzen Monaten stattgefunden hat.

• Probleme , Ja , Nein , Allergie
• Ernährungssonde, Ja, Nein, Welche
• Diät/ Sonderkost, z.B Laktoseintoleranz, Zöliakie
• Essgewohnheiten, Speisenvorliebe
• Beobachtung: Untergewicht, Übergewicht

• Probleme, nein, ja, Welche
• Seit wann
• Beobachtung  

Formulierungshilfe für Pflegeinterventionen:

Es sollten möglichst viele W.. in dem Formulierungssatz eingebracht werden.

z.B Herr XY hat am 23.10.2013 in seinem Zimmer 1x alleine aus dem Bett steigen können.

• Wer?
• Was?
• Wo?
• Wie
• Wann?
• Womit
• Wie oft?

Fehlerquellen:

• Unvollständigkeit ( Unterlassungen, Ungenauigkeit
• Unreflektierte Interpretationen und persönliche Ansichten
• Verspätete Eintragungen
• Unleserlichkeit
• Fehlende Handzeichen
• Abänderungen ( falsches Korrigieren, fragwürdige Abänderungen)
• Unbekannte, unklare bzw. fehlerhafte Abkürzungen

Pflegeinterventionen sind Handlungen ( unter Berücksichtigung der vorhandenen Ressourcen) welche auf die

• Aufrechterhaltung
• Verbesserung oder
• Wiederherstellung

des Gesundheitszustandes, der Lebensqualität oder des Wohlbefindens abzielen.

• Die Evaluation erfolgt mittels Beobachtung, Auswertung der Gespräche und personenzentrierten Fallbesprechungen
• Durch Evaluation des Zieles ergeben sich folgende Konsequenzen:

• Ziel erreicht : das Problem ist nicht mehr vorhanden -> absetzen der Pflegediagnose
• Ziel erreicht: das formulierte Problem liegt weiter vor -> abändern der Zielformulierung oder der Zeitgrenze
• Ziel nicht erreicht: Suche der Fehlerquellen, Veränderung im entsprechenden Prozessabschnitt

• Klären einer Übereinstimmung der Ergebnisse mit der getätigten Einschätzung
• Suche nach aufgetretnen Komplikationen
• Begutachtung und Beschreibung der Reaktion der Betroffenen
• Klären der Effektivität geleisteter Interventionen
• Erkennen der notwendigen Veränderungen

Vorgehensweise

Die evaluierende Pflegeperson

• Sichtet die vorhandenen Dokumentation ( Messkriterien der Zielformulierung, Zeitgrenze)
• Kontaktiert den zu begleitenden Menschen
• Nimmt Kontakt mit agierenden Pflegepersonen auf,
• kontrolliert mit den Betroffenen gemeinsam die Effizienz der formulierten Strategien und der geleisteten Pflege
• dokumentiert die Erkenntnisse und Ergebnisse der Evaluation
• adaptiert die Pflegeplanung
• teilt die Erkenntnisse bzw-. Veränderungen den Betroffenen und agierenden Pflegepersonen mit

Bei Nichterreichung wird jeder Schritt kontrolliert, -> Suche der Fehlerquelle

• Pflegeassessmentinstrumente : Skalen, Tests, Messungen, Strukturierte Interviewleitfäden
• Nicht Instrumentgestütztes Assessment , Befragung, Beobachtung
• Intuition
• Erfahrungswissen

Kritik an den Pflegediagnosen:

• Aktuell verfügt das Pflegepersonal wohl nicht über die Fähigkeit Diagnosen zu erstellen

• Die Frage der Abgrenzung zum medizinischen Bereich, wer darf z.B. Flüssigkeitsmangel diagnostizieren ( Zuständigkeit )

• Pflegediagnosen sind meist nicht genau genug, speziell auf psychosozialer Ebene bestehen große Mängel

• Patientenverhalten :               Hilfbedarf, Besserung
• Reaktion der Pflegekraft :       Wahrnehmen, denken, fühlen
• Aktion der Pflegekraft:     mechanisch abgespulter Pflegeprozess,
• individuell abgestimmter Pflegeprozess ,

Kongruenz und Rückversicherung

• Middle range theorie
• Swanson beschreibt in ihrer theorie 5 Punkte wie man am besten mit Pat. Umgeht
• Mainteaning believe: Glauben an die Situation, -konkurrent sein
•  knowing: Selbstfürsorge wenn möglich so groß wie möglich, Wiisen zu haben und Bedeutung verstehen, nur die Erkrankung zu wissen ist zu wenig- es ist wichtig etwas vom Umfeld zu erfahren
• being with: Gefühlsmässig muss man sich einlassen, Ruhe und Distanzhalten ist schwer möglich , Pflege kann ohne Beziehung nicht funktionieren, Stille aushalten sollte möglich sein
• doing for: so viel wie möglich Selbstpflege- meistens in Rehab,Langzeitpflege, internistische
• Enabling: Pat  kann es selbst meistern, er nabelt sich ab, steht kurz vor der Entlassung

• Erkennen : Problem/ Phänomen erkennen – Info, Daten sammeln
• Analysieren: Daten analysieren
• Planen- Planung Planung der Aktion
• Umsetzen – Aktion, Aktive Umsetzung der Planung
• Kontrollieren  - Kontrolle der Wirksamkeit

• Assessment – Informationen sammeln
• Clustern – Info. bündeln
• Hypothese – theoretische Annahme
• Überprüfung – Überprüfung durch Gespräch mit dem Patienten und Anhand der Literatur POP Buch
• Formulierung – Pflegediagnose wird erstellt

Basierend auf den Einschätzungen des Assessments wird die Pflege planbar, das heißt, dass der Pflegebedarf, die Pflegeart und die Qualität der angebotenen Pflege ermittelt werden. Damit wird die Grundlage pflegerischen Handelns geschaffen

Beziehungsaufbau mit dem Patienten Korrektheit der Daten,Vollständigkeit der Daten

Pflegerische Kontinuität wird definiert als die dauerhafte, zielgerichtete, systematische und geplante Pflege von der  Aufnahme bis zur Entlassung bzw. dem Verlassen der pflegerischen Einheit.

• Kontinuität: bedeutet das man in die selbe Richtung arbeitet bzw. pflegt
• dies bietet Sicherheit, Beispiel ob  man kinästhetisch arbeitet oder nicht

Ist ein wesentliches Merkmal professioneller Verantwortlichkeit und ein Garant für die Qualität der Pflege.

Routine ist gefährlich. Nicht alles eins zu eins übernehmen, so passieren Fehler. ( hinterfragen, warum es so ist)

 Um einen mechanisch abgespulten Pflegeprozess zu vermeiden

• Befähigt zu begründeten Annahmen
• Beinhaltet Konzeptualisierung
• Verpflichtet zu Reflexion
• Schließt kognitive Fähigkeiten und gefühlsmäßiges Einlassen und Einstellung ein
• Erfordert Kreativität und Fachwissen

z.B Wenn die Inkontinenzeinlage (hose) gewechselt wird und der Patient liegt vollkommen nackt im Zimmer neben seinen Zimmernachbarn oder eventuell Besuchern.

Privatsphäre respektieren, anklopfen, bei einer unangenehmen Situation eine angenehme respektvolle Atmosphäre schaffen,  sich in die Lage des Patienten versetzten,

Kongruenz und Rückversicherung

Kritisch sehen, Reflektieren

• Orlando beschreibt in ihrer Theorie das Patientenverhalten, Reaktion der Pflegekraft, Aktion der Pflegekraft
• 1) Patientenverhalten: Hilfsbedarf und Besserung
• 2) Reaktion der Pflegekraft: Wahrnehmen, Denken, Fühlen
• 3)Aktion der Pflegekraft: individuell abgestimmter Pflegeprozess steht im Vordergrund: Kongurenz und Rückversicherung
• middle range theories: Pflegeperson wundert sich nie umsonst- es stimmt etwas nicht. Man soll nicht mechanisch werden- kritisch bleiben und reflektieren

• Patientenverhalten :               Hilfbedarf, Besserung
• Reaktion der Pflegekraft :       Wahrnehmen, denken, fühlen
• Aktion der Pflegekraft:     mechanisch abgespulter Pflegeprozess, individuell abgestimmter Pflegeprozess ,

Kongruenz und Rückversicherung