douleur
item 66 SP
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Cartes-fiches
quelle est la definition de la douleur ?
expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réeel ou potentielle ou décrite da,s les termes évoquant une telle lésion
qu'est est le délais pour qu'une douleur devienne chronique ?
3 mois
quelles sont les différents types de douleurs ? (les citer)
par éxcès nociceptif
neuropathique
psychogènes
quelles sont les composantes des douleurs cancéreuses ?
mixtes : nociceptives et neuropathoiques
quelles sotn les caractéristiques des douleurs nociceptives ?
- hyperstimulation
- mécaniques ou inflammatoires
qu'est ce qu'une douleur avec un rythme mécanique ?
- augmente au fil de la journée
- entrave l'activté diurne
- augmente aux mobilisations
qu'est ce qu'une douleur avec un rythme inflammatoire ?
- survient en 2e partie de la nuit
- entraine un dérouillafe matinale
- s'estompe dans la journée et avec les mobilisations
quelles sont les caractéristiques d'une douleur neuropathiques ?
- lié à des lésions du SNC ou SNP
- description : allodynie, hyperalgésie, brûlures, paresthésies, décharges électriques, démangeaisons
- selon un teritoire neuronale
- atcds de lésion neuronales
- influancé par la tymie
- soulagé par des pressions ou des frottements
- troubles vaso-moteurs associés
quelles sont les étiologies possibles des douleurs neurogènes ?
sida
zona
diabète
OH
hernie discale
mastectomie, thoracostomie ...
quel teste permet d'affimer une douleru neuropathiques ?
DNA si > = 4
quelles sont les caractéristiques des douleurs psychogènes ?
- abscence de causes somatiques
- évaluation difficiel
- imprésises et variables
c'est une diagnostiques d'élimination
quelles sont les 6 étapes importante de lévaluation e la douleurs ?
1 : quelle est la douleur
2 : depuis quand ? quelles circonstances ?
3 : ou ?
4 : quel facteurs déclanchant ?
5 : quel mécanisme ?
6 : douleurs de fond ? accès doulourleux paroxystiques ?
comment évaluer la douleur ?
qualitative :
- DN4
- ESAS
- QDSA saint Antoine
quantitative :
- aitoévaluation : EVS, ENA, EVA
- hétéroévaluation : doloplus 2, algoplus
quels sont les pallier de l'OMS ?
pallier 1 : douleurs faible ou modérée.
antalgiques périphériques
pallier 2 : douleur modérée à sévère
antalgiques centraux faibles
si pallier I inéficace
association I et II
pallier 3 : douleur trés sévères, rebelle
antalgiques centraux forts
si pallier II inéficace ou EVA > 6
action sur les récepteurs opioïdes centraux
possibilité d'associé des pallier I
quelles sont les molécules du palier I ?
- Acide acétylsalicylique : 500mg/4h
antalgique, antipyrétique, anti-inflammatoire
EII : AAP, gastrotoxicité
- paracétamol : 1g/6h : max 4g en 24h
antalgique, antipyrétique
- acupan : 20mg/4h : injectable
- AINS : ibuprofène, kétoprofène
toxicité rénale et gastrique
quelles sont les molécules des du pallier II ?
- paracétamol- codéine : 500+30mg
codéine donne de la morphine aprés passage hépatique
- tramadol : PO ou IV : 400mg/24h
- paracétamil- opium- caféine (300-10-30mg)
PO ou rectale
quels sont les modes d'administration possibles des opioïdes ?
transdermique
transmuqueuse
rectale
injectable : continue ou discontinue
PO
TOUJOURS PRIVILEGIER PO
quelles sont les indications de prescription des opioïdes ?
douleurs cancéreuse
non néo : arthériopathies
patho douloureuses chroniques
douleurs d'escares
douleurs neuropathiques
douleurs mixtes
quelle est l'initiation des opioïdes ?
titration PO :
10mg de mirphine LI avec évaluation toutesl es h jusqu'a EVA< 3
Titration IV :
dose de charge 0.1mg/kg puis 3mg toutes les 5 min jusqu'a EVA < 3
sauf chez le spersonnes agées ou les insuffidant rénaul
qu'est ce que la dose de secours ? comment l'utilisée ?
interdose de 1/10 à 1/6 de la dose de 24h
- à la demande du patient
- lors de douleurs spontanées
- lors de douleurs provoquer
- anticiper les soins douloureux
toutes les 4 h en cas de doulerus, 6 prises possibles par jour
quand doit-on adapter le ttt ?
si 3 à 4 doses de secours /24h en + du ttt de fond
il faut augmenter le ttt de fond de 30/50%, il faut penser à augmenter la dose de secours
quelles sont les modaliés de presciption des opioïdes ?
- ordonance sécurisé
- prescrore priese en charge ALD
- date, ID patient
- ID prescripteur
- posologie en toute lettres
- valable 28j
- délivrance du ttt par la pharmacie pour 7 jours (sauf mention contraire du prescripteur)
- chevauchemnet interdit sauf mention contraire du prescripteur
quels sont les effets secondaires des opioïdes ?
constipation : prescription de alxatifs systématiques
nausées et vomissements : ttt antihémétique si nécéssaire
quels sont les signes de surdosage ?
- somnolence / coma
- myoclonie
- conlulsions, halucinations visuelle, cauchemards
- bradypnée jusqu'a detresse respiratoire
attention aux insufficance rénale chez les vieux : oenser à adapter la posologie
quels sont les différents opioïdes ? (les citer)
- morphine
- oxycodone
- fentanyl
quelles sont les différentes presentations de morphine ?
- chloridrate de morphine :
IV ou SC
sirop
- Sulfate de morphine :
LI : actiskénan (po), sevredol (po), oramorph (po)
LP (12h) : Skénan LP (po), mascontin (po)
VO : absorption 50 %, passage hépatique, délais d'action 30 min, pic 2h, durée 4h
SC, IV : absorption 90%, passage hépatique, délais 15min, pic 2h, durée 4h
PO/SC = 2/1
PO/IV = 3/1
quelle est l'équivalence morphine/ oxycodone ?
M/O = 2 à 2.5/1
quelles sont les caractéristiques de l'oxycodone ?
pas d'accumulation en cas d'insuffisance rénale
EII : comme la morphine mais risques cognitif, réaction allergique, tolérange digestive sont moindres
sont utilisation ches les vieux est plus simple et plus sure que la morphine
PO : LP (12h) : oxycontin LP (ne pas casser les comprimers)
LI : oxynorm LI (orodispertion ou gellules)
IV/SC : oxynorm injectable
quelles sont les caractéristiques du fentanyl ?
- délivrance continue sur 72h
- uniquement patient stable aprés titration
- moins de constipation
- persitence 12h aprés ablation du patch
- CI : hyperthermie, sueurs, phases agoniques
quelles sont les ttt de la douleur neuropathique ?
Antidérpesseurs triccliques :
effets anticolinergiques P et C :
- somnolence confusion
- constipation , sècherèse buccale
- rétension urinaire
- aggravation de glaucome à angle fermé
- troubles des rythme
- hTO
- diminution du seuil épileptog-=ène (éviter association avec tramadol)
Amitrytilline (pas d'adaptation à la fonction rénale)
CLomipramine : PO ou IV
AUtres antit- dépresseurs :
délais d'action 15j à 3 seamines
citalopram, venlafaxine, paroxétinne
Antiépileptiques :
EI : somnolence ébriété, risque acru de chute et d'ataxie
carbamazépine
gabapentine, préabaline, clonazépam : initier la poso progressivement
quelles sotn les co-analgésiuqes médicamenteux ?
corticoidies
anti dépresseurs
myorelaxants
bisphosphonates
anti spasmodqiues
