DkE1 Herz-Kreislauferkrankungen

• Krankheit der Herzgefässe (KHK Koronare Herzkrankheit)
• Krankheit der Hirngefässe (zerebrovaskuläre KH)
• Herzschwäche (Insuffizienz)
• Klappendefekte (Vitien)
• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Muskeldefekte (Kardiomyopathien)
  • Keinen Einfluss auf die Gefässe
  • Muskel wuchert
  • Meist angeboren oder durch starken Alkoholkonsum
• Aneurysma (Aussackungen von Gefässe) und Venenkrankheiten

Krankheiten des Herzens

• Meistens eine Folge von
  • Kranken Herzgefässen --> Arterien sind verengt (Angina) oder komplett verschlossen (Infarkt)
  • Krankheiten andere Gefässe des Körpers
  • Bluthochdruck, Diabetes
  • Defekten Herzklappen oder gestörtes Erregungssystem
• Koronararterien sind das schwächste Glied des Herzens
• Ischämie
  • Gewebe wird schlecht durchblutet, weil die Arterien nicht genug Blut liefern
  • Kann jeden Bereich des Körpers betreffen
  • Ischämie beim Herzen = Angina Pectoris
• Atherosklerose
  • Ablagerungen, weiss, speckig
  • Athero = Grützebrei = Arterienverkalkung
  • Beginnt mit einer Entzündung, Körper sendet Reparaturstoffe (Makrophagen) und Entzündungsstoffe
  • Andere Stoffe (Cholesterin, ...) werden eingelagert --> Gefässdurchmesser wird kleiner
• Herzinfarkt
  • Kompletter Verschluss
  • Herz kann nur richtig pumpen, wenn alle Muskeln mitarbeiten --> sind synchronisiert miteinander
  • Irreversibel

• Herzinsuffizienz
  • Herz mag nicht mehr richtig pumpen, insuffiziente Pumpleistung
  • Links-Herzinsuffizienz: Rückstau in Lunge --> Ödeme in der Lunge
  • Rechts-Herzinsuffizienz: Rückstau in grossem Kreislauf --> Ödeme in Beinen
  • Nieren versuchen Schwäche zu kompensieren indem sie Volume zurückhalten --> Teufelskreis, da durch mehr Volumen das Herz noch mehr belastet wird
  • Linkes Herz ist muskulöser und Dickwandiger als rechtes Herz
  • Vergrössertes Herz --> Wanddicke stimmt nicht mehr mit Herzgrösse überein

Krankheiten des Herzens

• Hyperthrophie
  • Zu muskulöses Herz --> benötigen mehr Sauerstoff
  • Zu wenig Gefässe, da sich keine neue Gefässe bilden
  • Keine bessere Pumpleistung
• Hirnschlag, Gehirninfarkt
  • Zuführendes Gefäss im Gehirn verschliesst sich
  • 2 Typen
    • weiss/ ischämisch: Gefäss wird verschlossen, oft durch Gerinnsel, das vom Herzen kommt
    • rot/ hämorhadisch: Gefäss platzt, Blut fliesst aus dem Gefäss, drückt auf andere Gefässe, da der Schädel nicht nachgibt
  • 40 – 50%: Thrombose (Sesshaftes Gerinnsel)
  • 30 – 35%: Embolie (wanderndes Gerinnsel, Gerinnsel kommt meistens vom Herzen)
  • 20 – 25%: Blutung
  • durch Turbulenzen/stehendes Blut im Herzen (Flimmern im linken Vorhof) entsteht Gerinnsel/ Thrombus, löst sich (Embolus), kommt ins Hirn und blockiert Blutfluss --> Hirngewebe nicht mehr ausreichend versorgt und stirbt ab
  • andere Gefässe: Folgen sind weniger akut als bei Herz/ Hirn, sind Venen betroffen, entsteht Rückstau, weil nicht nur Zufuhr, sondern auch Abfuhr von Stoffen betroffen --> Ödeme, oder Geschwüre/ Ulzera können sich bilden
• Klappeninsuffizienz in Venen, chronische Veneninsuffizienz (CVI)
  • Blut kann in Gefässen zurückfliessen
  • Erhöhter Druck in Gefässen
  • Wassereinlagerungen
  • Geschwüre, Ekzeme können sich bilden
  • Krampfadern (genetisch bedingt, Schwangerschaft kann begünstigen, Übergewicht, körperliche Inaktivität, Alter sind Risikofaktoren)
• Aneurysma
  • Bei Rauchern, hohem Blutdruck ist grosses Risiko, dass grosse Arterien (meistens Aorta) aussacken, Doppelwände können entstehen
  • Gefässwand wird dünner, bricht leichter --> geht schnell viel Blut verloren --> lebensgefährlich
  • Erkennen mit Ultraschall

siehe Diagramm

• Diese Organe besitzen End-Arterien. Das heisst, dass das Versorgungsgebiet einer Arterie keine alternative Versorgung durch eine andere hat
• Das Gewebe dieser Organe ist nicht regenerationsfähig --> Gewebe wird durch Narbengewebe ohne Nerven und Gefässe ersetzt
• Herz und Hirn sind lebenswichtige (vitale) Organe. Ein Versagen hat unmittelbare und fatale Folgen
• Speziell beim Herz: Die Arterien «wachsen» nicht mit, wenn die Muskelmasse zunimmt

siehe Diagramm

• ab 30er: Einführung von Impfungen, Erfindung von Penicillin --> Menschen wurden älter, starben nicht mehr an Infektionen, Todesursachen von älteren Menschen haben zugenommen
• in 80er: jede zweite Todesursache war Herz-Kreislauf-Krankheit
• Zunahme an Übergewicht, Adipositas, Rauchern, weniger Bewegung seit den 20er Jahren
• Krebserkrankungen parallel mit HKK zugenommen bei älteren Personen
• Tumorerkrankungen stiegen kontinuierlich, haben nicht in 80er Jahren abgenommen wie HKK

Siehe Kuchendiagramme

• Erst ab 85 Jahren sind HKK überwiegend
• 90% der Sterbefälle von HKK nach 65 Jahren

siehe Diagramme

• Angleichung der Sterberate der Geschlechter
• Frauen rauchen und trinken vermehrt als früher
• Behandlung in CH rasch und gute Qualität im internationalen Vergleich --> niedrigere Mortalitätsrate bei Hirnschlag, Ischämischer HK als andere EU-Länder
• In CH: Unterschied zwischen Westschweiz und Deutschschweiz --> in Westschweiz geringere Mortalitätsrate bei Frauen und Männern bei KHK und Hirnschlag --> Westschweizer trinken mehr Alkohol
• Menschen mit hohem Bildungsniveau sterben seltener an CVD oder Hirnschlag als Menschen mit tiefem Bildungsniveau
• Männer sterben häufiger an HKK
  • Unterschiedliche Gene --> Unterschied zwischen den Geschlechtern am grössten vor der Menopause --> ab 55 Jahren gleichen sich die beiden Geschlechter an
  • Verhalten --> Frauen leben gesünder --> dieses Verhalten hat sich angeglichen (Rauchen, Adipositas)

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren

• Gene
• Umfeld

Beeinflussbare (Lebensstil) Risikofaktoren

• Rauchen
  • Verstärkt die Folgen des Alterns
  • Fördert Entzündung und damit Atherosklerose
  • Erhöht den Blutdruck und verschlechtert Cholesterin- und Blutzuckerwerte
  • Verengt Gefässe
  • Macht ungünstige Fettverteilung --> Fett sammelt sich eher viszeral an, subkutanes Fett wird reduziert
• Bewegungsmangel
  • Fördert Übergewicht, Diabetes, Bluthochdruck
  • Verschlechtert Cholesterinwerte, vor allem gutes HDL Cholesterin
  • Vermindert die Wirkung von Insulin
  • Reduziert den Energiebedarf des Körpers
  • Verschlechtert die Durchblutung
• Schlechte Ernährung
  • Direkter Einfluss der Nährstoffe auf Blutdruck (Salz), Blutzucker und Blutfettwerte (Zucker)
  • Indirekt über Energieüberschuss und daraus entstehendes Übergewicht
• Adipositas
  • Fettgewebe nicht nur Speicher
  • Chronsiche Entzündungen im Körper
  • Vermindert Wirkung von Insulin und anderen Hormonen
  • Verschlechtert Blutdruck, -fettwerte, -zucker, Harnsäure
  • Insulinsensitivität ist vermindert bei Menschen mit zu viel Fettgewebe --> funktioniert Insulin nicht mehr gut --> Blutzucker wird beeinflusst, Blutdruck wird erhöht, Blutfettwerte werden schlechter, Harnsäurewerte werden beeinflusst --> Stoffwechselentgleisung durch viszerales Fett und Insulinresistenz
  • Fettverteilung ausschlaggebend

Beeinflussbare (intermedär) Risikofaktoren

• Bluthochdruck
• Dyslipidämie
• Diabetes

kleine Zusammenstellung siehe Tabelle

siehe Bild

Mediterrane Ernährung

• Viel Gemüse, Früchte, Nüssen, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte
• Wenig rotes Fleisch
• Magere Eiweisslieferanten
• Moderater Alkoholkonsum
• Wenig verarbeitete Produkte
• Durst sollte ohne Kalorien gelöscht werden
• HKK seltener bei Personen, die sich mediterran ernährten

--> Alkohol hat den grössten Einfluss! (siehe Grafik: Alkoholkonsum und Risiko für ischämischen Hirnschlag)

Ähnliche Konzepte, vergleichbar mit mediterraner Diät

• DASH Diet (gegen Bluthochdruck)
• Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)
• Harvard Konzept («Willet Pyramide»)
• Empfehlungen der AHA (American Heart Association)
• Aktuelle US-Ernährungsempfehlungen
• Healthy Eating Index (MyPyramide)

Alkohol

• Moderater Konsum vermindert (wahrscheinlich) das Risiko für Herzinfarkt, denn Alkohol (moderat)
  • verbessert Cholesterin
  • reduziert den Blutdruck
  • vermindert Blutgerinnung
  • senkt den Blutzucker, verbessert Insulinsensitivität (?)
  • enthält sekundäre Pflanzenstoffe (Rotwein)?
• Moderater Konsum tolerieren (Frauen: 20 – 30 g pro Tag, Männer: 40 – 50 g Alkohol pro Tag)
• Trinkmuster beachten! (Binge-Trinken ist schädlicher als täglicher Konsum)
• Abstinente keinen Alkohol empfehlen! --> Sucht, Unfälle, Krebs, Leberzirrhose, Hirnschlag, Nervenerkrankungen (ZNS, PNS), Energiegehalt (Risiko Übergewicht)

siehe Bild

Salzkonsum und HK-Risiko

• Salz erhöht den Blutdruck bei manchen Menschen
• Unklar, ob deshalb auch das Risiko für Hirnschlag/ Herzinfarkt steigt
• Eine Reduktion des Salzkonsums bringt wahrscheinlich nur etwas bei Menschen mit hohem Blutdruck
• Salzzufuhr zu stark senken (<5g/Tag) könnte negative Folgen haben
• Erhöht Risiko für Magenkrebs
• Beeinflusst Essverhalten negativ
• Zu radikal tiefe Salzzufuhr erhöht das Risiko für HKK wiederum

Nahrungsfasern

• Senken Risiko für HKK

siehe Bild

Supplemente

• Vitamin- und Mineralstofftabletten haben keine präventive Wirkung auf Herz-Kreislauf-Krankheiten
• Eine Risiko-Erhöhung kann nicht ausgeschlossen werden, z.B. für Folsäure (und andere B-Vitamine), für Vitamin E (Blutverdünnend, Risiko für roten Hirnschlag erhöhen) oder A
• Auch Mineralstofftabletten erhöhen möglicherweise das Risiko (Kalzium (siehe Grafik) und Herzinfarkt)
• Fischölsupplemente sind (bestenfalls) wirkungslos (gemäss RCTs), selbst wenn sie Triglyzeridwerte verbessern können

siehe Tabelle

CAVE:

• Werte nicht isoliert anschauen, sondern im Kontext
• Sinnvolle Anpassung mit Medikamente (bei älteren Menschen den Blutdruck nicht zu weit runter korrigieren)