DkE1 Gestationsdiabetes

• Risikopersonen
  • BMI > 30
  • PCOS
  • St. n. GDM
  • Ethnien
  • Familienanamnese für T2DM

siehe Bild

praktisches Vorgehen

• oGTT: Präanalytik/ Analytik (venöses Plasma)
• Ernährungstherapie
  • Kohlenhydratanteil 40% Gesamtenergiebedarf (morgens << mittags/ abends)
  • evtl. leichte KH-Restriktion
  • Süssgetränke etc.
• BZ-Messung
  • Ernährungstherapie: nüchtern und 3x pp
  • Insulintherapie: nüchtern, prä- und postprandial

• Basis-/Bolus-Therapie (ca. 25%)
• NPH-Insulin (Insulatard®), Insulin Determir (Levemir®)
• Kurzwirksames Analogon (NovoRapid®)

• 25 – 50 % innerhalb von 5 Jahren entwickeln ein T2DM
• 2 von 3 haben erneute GDM

--> Follow up!

• Reaktionen
  • massive Reduktion der Stärkeprodukte
  • Auslassen von Mahlzeiten oder ganzer Lebensmittelgruppen (Stärke, Obst)
  • Undifferenzierter Umgang mit Infos

• Folgen
  • Mangelernährung
  • Gewichtsverlust

GDM Therapie

• Ernährungsumstellung
• Bewegung
  • Körperliche Aktivität verbessert Insulinsensitivität und erhöht Glukoseaufnahme in die Muskulatur
  • Für schwangere geeignete sind schwimmen, gehen, Treppensteigen, leichtes Hanteltraining der Arme, ...
• Blutzucker-Selbstkontrolle
  • Blutzuckerwerte im Zielbereich + fetale Überwachung
• Gegebenenfalls Insulintherapie

--> Ziel = erreichen normaler Blutzuckerwerte und vermeiden von Komplikationen für Mutter + Kind

• Ziele
  • Vermitteln von Sicherheit
  • BZ-Werte im Zielbereich
  • Vermeiden von Komplikationen für Mutter und Kind
  • Normaler Gewichtsverlauf Mutter
  • Normale Entwicklung Kind
  • Prävention Diabetes Typ 2
• Zielwerte
  • Präprandial / nüchtern: ≤ 5.3 mmol/l
  • 1 Std. postprandial: ≤ 8.0 mmol/l
  • 2 Std. postprandial: ≤ 7.0 mmol/l

GDM Folgen

• Mütterliche Komplikationen
  • erhöhtes Präeklampsie-Risiko
  • erhöhte Sektiorate
  • 25-50% entwickeln später einen Diabetes mellitus Typ 2
• Kindliche Komplikationen
  • Makrosomie
  • Geburtstraumata (z.B. Schulterdystokie)
  • postpartale Hypoglykämie (Anpassungsschwierigkeiten des BZ nach der Trennung von mütterlichen Kreislaufs), Atemnotsyndrom etc.
  • wahrscheinlich lebenslang erhöhtes Risiko für Diabetes und Adpositas

• Wichtige Daten für ERB
  • BZ-Werte des oralen Glukose-Toleranz-Test (oGTT)
  • Körpergrösse
  • Gewicht vor der Schwangerschaft und aktuelles Gewicht
  • SS-Woche
  • Herkunft, Sprache (Verständigung – Übersetzerin)
  • Supplemente, evt. Medikamente
  • evt. weitere Diagnosen
  • Bemerkungen wie Komplikationen, soziales, St. n. GMD etc.
• Anliegen, Ängste, Wissensstand erfassen
• Angepasste Informationsvermittlung
  • Krankheitslehre
  • Bezug BZ, Ernährung, Bewegung
  • Kalorien- und Kohlenhydratempfehlungen der Schweizer Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie (SGED) und Ernährungs-empfehlungen in der Praxis
  • Gesunde Ernährung in der SS
• Weitere Themen
  • BZ-Werte und Ernährung und laufende Anpassung an Situation der SS wie Gewichtsverlauf, Medikation (Insulin), etc.
  • Hunger, Fettqualität, -menge, Calcium, Süssigkeiten
  • Austausch, Rücksprache mit Hebamme, Diabetesfachberaterin, Diabetologe, Geburtshelfer

• DACH
  • 2. Trimenon + 250 kcal
  • 3. Trimenon + 500 kcal
  • Empfehlung bei Noramlgewicht vor SS, bei wünschenswerter Gewichtszunahme und unveränderter körperlicher Aktivität
  • Protein: + 10 g pro Tag
  • Vitamine und Mineralstoffe: teilweise Mehrbedarf bis zu 100%
• SGED 2009
  • 5 - 6 Mahlzeiten pro Tag
  • Frühstück 10% der täglichen Kalorienmenge
    • Wegen Hormonen ist BZ am Morgen höher, deshalb kleineres Zmorge
  • Mittagessen 20 – 30% der täglichen Kalorienmenge
  • Nachtessen 30 – 40% der täglichen Kalorienmenge
    • ME und NE etwa gleich gross
  • Mind. 1600 kcal pro Tag um Ketose zu verhindern
  • Kohlenhydrat-Restriktion auf 35-40% der Gesamtenergie möglich
  • Prinzip der gesunden Ernährung
  • Ernährung an Bedürfnisse der Schwangerschaft anpassen
• AWMF 2011
  • Individuelle Ernährungsberatung mit Berücksichtigung der Essgewohnheiten und dem sozio-kulturellen Hintergrund
  • Ernährungsempfehlung:
    • 40-50% Kohlenhydrate (mind. 175 g/Tag)
    • 20% Proteine
    • 30-35% Fett
  • Frühstück mit 10 – 15 g Kohlenhydrate
  • 3 Hauptmahlzeiten
  • 2-3 ZMZ, einschliesslich einer Spätmahlzeit
  • Bewegung

• Umsetzung Praxis
  • Gezuckerte Getränke, Säfte, Zucker weglassen
  • Regelmässige Mahlzeiten
    • Abstand HMZ – ZMZ 2 – 3 h
  • Eher kleines Frühstück
  • ZMZ mit 1 – 2 BW oder evt. mit oder vor allem Eiweiss
  • Mittag- und Nachtessen etwa gleich gross (3-4 BW)
  • Evt. eiweisshaltige Spätmahlzeit
  • Erhöhter Eiweissbedarf in Schwangerschaft decken d.h. zu jeder HMZ EW-Beilage und mind. 1 Milchprodukt als ZMZ
  • Menge Süssigkeiten und Süssstoffe
  • Empfehlungen Hygiene in der SS beachten (BAG)
  • Qualitativ:
    • Tellermodell:
      • 1/3 – ¼ KH
      • 1/3 – ¼ Eiweiss
      • 1/3 – ½ Gemüse, Salat
  • Quantitativ
    • Menge in Gramm (oft 4 BW)

Prävention von T2DM

• Gesunde Ernährung
• Bewegung
• Normalgewicht

Unterschiede GDM und T2DM

• Rascher Beginn der Therapie d.h. Ernährungsumstellung, Bewegung, BZ- Selbstmessung
• Kontrolle der BZ-Werte --> strengere Zielwerte
• Rascher Beginn Insulintherapie, wenn BZ-Werten nicht im Zielwert
  • Keine oralen Antidiabetika in der SS
• Zeitfaktor – GDM-Diagnose 24 – 28. SS-Wo (SS = 40 Wochen)
• Es geht auch um das Wohl des ungeborenen Kindes --> Compliance ↑
• Bewegung der Schwangerschaft angepasst
• Ernährung Schwangerschaft – Bedarf Nährstoffe – Hygienemassnahmen etc.
• Gewichtsreduktion wird nicht angestrebt