DkE1 Diabetes mellitus Typ 2

Siehe Bild

Indikation für eine Insulintherapie

• Unter oraler, antidiabetischer Therapie
  • Verschlechterung HbA1c (>7.5%), engmaschig gemessen (3- monatlich)
  • BZ-Werte im Tagesprofil ausserhalb des Zielbereiches:
    • Nüchtern > 7 mmol/l
    • 2h postprandial > 8 mmol/l
• Stoffwechselunabhängige Situationen
  • Akutsituationen (z. B. Herzinfarkt, Hirnschlag, Operation)
  • Schwere Entgleisungen (BZ>20-25mmol/l, HbA1c >12%)
  • Anabolismus gewünscht (Ältere, Tumorpatienten)
  • Kontraindikationen für orale Antidiabetika
  • Schmerzhafte Polyneuropathie
  • Kortisontherapie
  • Schwangerschaft
  • Hinweise auf absoluten Insulinmangel (Verdacht auf Diabetes mellitus Typ 1)
    • Akuter Beginn
    • Gewichtsverlust unabhängig von Ausgangsgewicht
    • Ketonkörper nachweisbar

• Bedenken seitens des Patienten (und des Arztes)
  • „Versagen“
  • Komplikationen
  • Injektionen, BZ-Messungen
  • Hypoglykämien
    • Prävention
      • Evtl. ZMZ
      • Bewegung senkt den BZ, Hypoglykämigefahr auch nach dem Sport (in der Nacht!)
      • Insulin-spitzen identifizieren (Risiko-Phasen)
      • Keine MZ --> kein Insulin
      • CAVE: Kombinationstherapien
      • Regelmässige BZ-Kontrolle
    • Schlung zur Früherkennung der Symptome
    • Bestätigung der Symptome durch BZ-Messung (< 4 mmol/l)
    • Therapie
      • Patient muss immer Zucker bei sich tragen
      • Früh behandeln: 15 – 30 g schnell resorbierbarer Zucker
      • Metformin/ inkretinbasierte Therapie
      • Sulfonylharnstoffe mit aktiven Metaboliten und hoher extrarenaler Elimination (Gliclazid)
      • Ungünstige Kombinationen vermieden (Insulin und SH)
      • Insulin-Dosistitration
    • Morbidität
      • Alter
      • Stürze
      • ZNS-Funktion
      • Rhythmusstörungen
  • Lebensqualität
  • Gewichtszunahme
    • Bessere BZ-Kontrolle: Senkung der Glukosurie
    • Anabole Effekte des Insulins: Steigerung der Fettspeicherung
    • Evtl. vermehrt Hypoglykämien: Steigerung der KH-Zufuhr
    • Wassereinlagerungen (Insulineffekt)

--> Information, Schulung, Kontrollen

--> Ideale Therapie: Adaptiert nach BZ-Werten, Vermeiden von Hypoglykämien/ Überinsulinisierung

• Instruktion zur Blutzuckermessung
• Instruktion zur Spritztechnik / Umgang mit Insulin
• Ernährungsberatung (unter anderem was sind Kohlenhydrate?); Prävention Gewichtszunahme
• Massnahmen bei Hypoglykämie

Insulin

• Eiweisshormon (aus Aminosäuren aufgebaut)
• Synthese in mehreren Schritten:
  • Prä-Pro-Insulin
  • Pro-Insulin
  • Insulin (Abspaltung von C-Peptid)
• Besteht aus:
  • alpha-Kette (21 Aminosäuren)
  • beta-Kette (30 Aminosäuren

Nach Art:

• Tierisch (Schwein/Rind)
• Menschlich („human monocomponent“ [HM])
• Analoga (Designerinsuline)

Nach Zusammensetzung:

• Reine Insuline (z. B. Actrapid, Humalog)
• Mischinsuline (z. B. Humalog Mix 25®)
  • Zahl bezeichnet Anteil an schnell wirksamer Komponente
  • z. B. Humalog Mix 25®: 25% schnellwirksamer Anteil, 75% Verzögerungskomponente

Nach Wirkungsart/Wirkdauer:

• Rasch wirksam: prandiale Insuline (Bolusinsuline)
• Langwirksam: Depotinsuline (Basalinsuline)
• Mischinsuline

• Insulin Lispro
• Insulin Aspart
• Insulin Glulisin
• Physiologischere BZ-Kontrolle
• Kein Spritz-Ess-Abstand
• Geringere Variabilität
• Bessere postprandiale BZ Kontrolle (30-50% besser)
• Keine Zwischenmahlzeiten nötig
• Geringeres Hypoglykämierisiko
• Geringere Neigung zu Gewichtszunahme bei Typ 2 Diabetes
• Evtl. fehlende Abdeckung bei Zwischenmahlzeiten
• Evtl. Splitten der Bolusmenge (fett-/proteinreiche Mahlzeiten)

siehe Flow-Chart