Diverse Fragen Prämien
Diverse Fragen Prämien
Diverse Fragen Prämien
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Flashcards
Prämien
Welche Franchise kann bei Kindern gewählt werden?
- Wählbare Franchise: CHF 500.-
Prämien
Wie hoch ist der Spitalkostenbeitrag bei Kindern und jungen Erwachsenen?
Wie ist die Mutterschaft geregelt?
- Kinder (bis 18 Jahren) / junge Erwachsene (bis 25 Jahren): Haben keinen Spitalkostenbeitrag zu entrichten
- Frauen haben für Leistungen bei Mutterschaft keinen Spitalkostenbeitrag zu zahlen
Prämien
Nenne die wählbaren Franchisen bei Erwachsenen
- CHF 500.- / 1'000.- / 1'500.- / 2'000.- / 2'500.-
Prämien
Wie hoch ist der Spitalkostenbeitrag bei Erwachsenen?
- CHF 15.- pro Tag Spitalaufenthalt
Prämien
Wieso hat die Helsana verschiedene Mandanten?
- Prämienabfederung
Prämien
Was bedeutet Tiers payant?
- Der Leistungserbringer (Arzt, ect.) sendet die Rechnung an Helsana, welche den vollen Betrag dem LERB bezahlt. Helsana stellt dem Versicherten die KOBE in Rechnung.
Prämien
Was bedeutet Tiers garant?
- Der Versicherte bezahlt die Rechnung an Leistungserbringer (Arzt, ect.) und sendet den Rückforderungsbeleg an Helsana. Helsana vergütet den versicherten Betrag abzüglich KOBE dem Versicherten.
Prämien
Wie hoch waren die Prämieneinnahmen im Jahr 2013?
- CHF 5,708 Mrd.
Prämien
Kann man die OKP (Obligatorische Krankenpflegeversicherung) unter dem Jahr kündigen?
- Nur Versicherte mit ordentlicher Franchise (CHF300.-) und Standartmodell (kein AVM)
- 3 Monate Kündigungsfrist per 30. Juni
Kündigungen
Ein Kunde zieht ins Ausland, was brauchen wir?
- Eine Abmeldebestätigung des alten Wohnortes
Allgm. Fragen
Dürfen wir Personen, welche eine Grundversicherung abschliessen wollen, ablehnen?
Begründe deine Antwort!
- Nein dürfen wir nicht
- Jeder Bürger hat das Recht auf eine Grundversicherung. Die Grundversicherung ist obligatorisch
Allgm. Fragen
Dürfen wir Grundversichreten kündigen?
Begründe deine Antwort!
- Nei dürfen wir nicht
- Die Grundversicherung ist für alle Bürger obligatorisch und jede Krankenkasse muss jeden Bürger als Versicherten in die Grundversicherung aufnehmen
Allgm. Fragen
Wann ist das KVG in Kraft getreten?
- Im Jahr 1996
Prämien
Bezahlen Frauen eine höhere OKP-Prämie als Männer?
Begründe deine Antwort!
- Nein sie bezahlen nicht mehr
- Es gilt das Solidaritätsprinzip
Prämien
Wer muss die OKP-Prämien bewilligen?
- Das BAG
Prämien
Wer gewährt eine individuelle Prämienverbilligung?
- Die Sozialversicherungsanstallt (SVA)
Allgm. Fragen
Was heisst OKP?
- Obligatorische Krankenpflegeversicherung
Prämien
Wie viele Prämienregionen gibt es max. pro Kanton?
- Es gibt 3 Prämienregionen
Prämien
Welche Angaben brauchen wir zur Berechnung der OKP-Prämien?
- Das Geburtsdatum und den Wohnsitz
Allgm. Fragen
Sind Grenzgänger der Versicherungspflicht unterstellt?
- Nein sind sie nicht
Allgm. Fragen
Sind Asylsuchende der Versicherungspflicht unterstellt?
- Ja
- Asylsuchende sind verpflichtet, unmittelbar nach der Zuweisung an den Kanton, sich für die obligatorische Krankenpflege BASIS zu versichern (VO KVV Art. 1, Ziffer 2c / KVV Art. 7, Ziffer 5).
Allgm. Fragen
Wie lange muss die Aufenthaltsbewilligung von Ausländern gültig sein, damit sie versicherungspflichtig sind?
- 3 Monate
OKP / KVG
Was für Sparmöglichkeiten gibt es in der OKP?
- AVM (Alternative Versicherungsmodelle)
- Wählbare Franchise
- Bonusversicherung
Allgm. Fragen
Wie heisst der neue Branchenverband der Helsana?
- Curafutura
Mutterschaft
Eine Mutter ruft an und will wissen wie viele Kontroll- & Ultraschalluntersuchungen wir übernehmen.
- Aus Basis: 8 Kontroll- (7 vor, 1 nach der Geburt), 2 Ultraschalluntersuchungen
- Weitere Kontrollen auf Anfrage möglich
Allgm. Fragen
Aus welchen VVG's werden Checkup's übernommen?
- SANA: 75%, bis max. CHF 500.- pro Jahr
- COMPLETA: 90%, bis max. CHF 750.- pro Jahr
- PRIMEO: Max. CHF 1700.- innerhalb von 3 Jahren
Allgm. Fragen
Erkläre den Begriff Karenzfrist.
- Leistungssperre
- Die Frist ab Versicherungsbeginn, in der bestimmte Leistungen aus der Versicherung nicht erbracht werden, wird Karenzfrist genannt.
Allgm. Fragen
Werden Massagen übernommen? Wenn ja, aus welcher KVG/VVG?
- Ja
- Aus KVG: Behandlungen durch anerkannte Physiotherapeuten. Bindegewebsmassage, Elektrotherapie, Fango, Klassische Massage, Lymphdrainage, Wickel/Umschläge sind Pflichtleistungen und für die Leistungsausrichtung gelten die üblichen Vertrags- und Tarifbestimmungen (ärztliche Verordnung, Abrechnung nach Tarif, usw.)
- Aus VVG (SANA / COMPLETA -> 75%): Bei anderen komplementärmedizinischen Methoden braucht der Physiotherapeut die EMR-Registrierung. Therapeut muss durch Helsana anerkannt sein (im Syrius sichtbar)
Allgm. Fragen
Wird jedes Jahr etwas an gynäkologische Voruntersuchungen aus der OKP übernommen?
- Nein. Alle 3 Jahre wird aus der OKP übernommen. Die Zwischenjahre können durch SANA (75%, bis max. CHF 500.-) & COMPLETA (90%, bis max. CHF 750.-) gedeckt werden.
Allgm. Fragen
Ist ein Schnupperlehrling Unfall versichert? Wer ist alles Unfall versichert?
- Ja, ein Schnupperlehrling ist Unfall versichert sofern er die Unfalldeckung in seiner KK hat
- Arbeitnehmer, Praktikanten, Lehrlinge -> alle durch Arbeitgeber
- Arbeitslose durch RAV (muss beim RAV angemeldet sein), ansonsten über KK Unfall abschliessen
- Selbstständige müssen sich gegen Unfall bei der KK versichern, sofern Einzelfirma. Falls Angestellte vorhanden sind müssen alle UVG versichert sein
