Diuretika
asdf
asdf
-
- 1 / 21
-
Lernkarten
Schleifendiuretika
Furosemid, Bumetanid, Etacrynsäure, Torasemid
NaK2CL-Cotransporter Hemmung
hohe Plasmaprotbindung, sezerniert durch OAT im prox. Tubus
stark wirksam 20-25% der GFR mehr/Tag
Tubuloglomerulärer Feedback aufgehoben
Prostaglandine spielen eine Role (NSAIDs schwächen die Wirkung von Schleifendiuretika)
postdiuretische Natriumretention --> gegenreg. Sympathikus / RAAS
Akute Herzinsuff: NO-Freisetzung --> venös. Vasodil. --> Vorlast runter
Schutz vor hypoxischer Nierenschädigung --> weil tubulärer Transportarbeit runter
UAW: K+-Verlust: bei 35-50% p(k)<3,5mM
Hypomagensiämie, Hypocalcämie
tubuläre Sekretion von Harnsäure runter --> Gichtanfall
Hypomagnesiämie, Hypocalcämie
Furosemid, Etacrynsäure: Ionentransport im Innenohr runter: reversibel Ototoxisch (Tinitus, Schwindel)
Thiaziddiuretika
Hydrochlorothiazid, Chlortalidon, Xipamid
frühdistaler Tubulus, Na/2Cl Co-Transporter gehemmt
hohe Plasmaproteinbindung
sezerniert durch OAT im prox. Tubulus (c ist 10-20x höher als im Plasma)
stammen aus Carbanhydrasehemmern, entwicklungstechnisch
4-8% der GFR erhöht
Ca2+ Ausscheidung runter (gut bei Osteoporose)
Blutdruck runter
UAW:
LDL und VLDL hoch, Glukosetoleranz runter
tubuläre Sekretion von Harnsäure runter --> Gichtanfall
Hydrochlorothiazid
Thiaziddiuretika
Chlortalidon
Thiaziddiuretika
Xipamid
Thiaziddiuretika
Furosemid
Schleifendiuretikum
Bumetanid
Schleifendiuretikum
Etacrynsäure
Schleifendiuretikum
Piretanid / Torasemid
Schleifendiuretikum
Kaliumsparende Diuretika
spätdistaler Tubulus, Sammelrohr - ENAC
schwach diuretische Wirkung: 3-5% GFR (nur wenig Na+ Resorption)
Medis: Amilorid, Triamteren
Amilorid
ENac Kaliumsparendes Diuretikum
Triamteren
ENac kaliumsparendes Diuretikum
Kaliumsparende Diuretika: Aldosteron-Antagonisten
Spironolacton hemmt Aldosteron --> hemmt ENac-Expression
und Eplerenon
Antagonisten des Mineralocorticoid-Rezeptors
langsamer Wirkeintritt (3-5 Tage)
Antiandrogene Wirkung (weniger bei Eplerenon)
UAW: Gynecomastie, Impotenz, Menstruationsstörungen
Spironolacton
Aldosteron-Antagonist / kaliumsparendes Diuretikum
Eplerenon
Aldosteron-Antagonist / kaliumsparendes Diuretikum
Caboanhydrase Hemmer
Acetazolamid (Tbl),
Dozolamid, Brinzolamid (beides Augentropfen)
5-8% GFR hoch
Tubuloglomeruläres Feedback wird aktiviert (weniger Diurese)
bei Azidose nimmt die diuretische Wirkung ab (weil weniger HCO3- im Tubulus)
UAW: Hypokaliämie und metabolische Azidose
Anwendung: Weitwinkelglaukom
Azetazolamid
Carboanhydrase-Hemmer
Osmodiuretika
Mannitol:
hydrophil, wird nicht aus dem Darm aufgenommen --> nur Infusion!
metabolisch inert, im tubulus nicht transportiert
Wirkung: osm. diurese
Anwendung: akute niereninsuffizienz (oligurische Phase),
reduzierung intrakranieller druck zerebrale ödeme
reduz. intraokulärer Druck
Förderung der Eliminierung toxischer Substanzen bei Vergiftung!
Xanthine
Adenosin A1-Rezeptor --> Vasokonstriktion afferent Ateriole (GFR runter) + Na+ Resorption hoch proximal
Coffein, Theophyllin und Thebromin hemmen Adenosin-A1-Rezeptor
UAW: Herzrhytmusstörungen, Elektrolytauscheidung hoch!
Diuretika wann?
Ödeme langsam ausschwemmen (1kg/Tag)
Aktue dekompensierte Herzinsuffizienz mit Lungenödem (Schleifendiuretika i.v., Volumenvorlast + Venöse Vasodilatation)
Herzinsuffizienz (Thiazide, neg. Na+ Bilanz + venöse + Arterielle Vasodilatation)
Leberzirrhose mit Ascties: Aldosteron-Antagonisten (weil sek. Hyperaldosteronismus)
Nephrotisches Syndrom / renale Ödeme: Na+ Restriktion + Schleifendiuretika
Hirnödem: Mannitol
Hypertonie: Thiazide - neg. Na+ Bilanz, art./ven. Vasodil.
Nephrogenes Diabetes insipidus: Thiazide
Leberzirrhose mit Ascites
Kontrollwerte bei Diuretika
Kalium, Natrium, Glc, Harnsäure, Cholesterin, Creatinin
