Differentialdiagnostik - Leitsymptome, Untersuchung

- in RL, 30° OK hoch, ruhige Atmung

--> 2. ICR re. parasternal = Aortenklappe

--> 2. ICR li. parasternal = Pulmonalklappe

--> 4./ 5. ICR re., auch li. parasternal = Trikuspidalklappe, sehr breites Feld

--> 5. ICR li., Herzspitzenstoß (auch li. SL) = Mitralklappe, lateral/ ventral

Thorax (medioclavicular), bei Frauen unter Brust, in SL li. wie stost Herz an Hand an

--> 3. ICR li. parasternal = Erb- Punkt, zentraler Horpunkt

= Gerausch zwischen 1. + 2. HT

= wahrend der Systole --> Problem in Austreibungsphase

- Aortenstenose (2. ICR re.)

- Pulmonalstenose (2. ICR li.)

- Mitralinsuffizienz (Herzspitze)

- Ventrikelseptumsdefekt (4. ICR li.)

Herzauskultation:

- 1. HT Schluss der Segelklappe = Systole

- 2. HT Schluss der Taschenklappe = Diastole

Auswertung:

- 3. HT rasche diastolische Ventrikelfullung = ohne Krankheitswert bei Kindern und

Jugendlichen, bei Erwachsenen Zeichen fur Herzinsuffizienz

- Stenose Segelklappe = Blut geht aus Vorhofen nicht gut in die Kammern

- Insuffizienz der Taschenklappen = Blut lauft zuruck

- SL li.

- Palpation an 5. ICR li. medioclavicular

- bei Frauen unter der Brust/ laterale Thoraxwand

- Wie stost Herz an Hand an?

- man palpiert Mitralklappe

- bei Herzinsuffizienz besteht Herzhypertrophie --> Herzspitzenstos versetzt/ tiefer

- Zeichen fur erhohten Luftgehalt in der Lunge z.B. Pneumothorax Hypersonorer Klopfschall

- Hypersonorer Klopfschall ist charakteristisch fur ein uberblahtes bzw. luftreiches Lungengewebe, zum Beispiel bei Asthma oder Lungenemphysem

- er tritt als relativ lautes und lang anhaltendes Gerausch auf, das hohl klingt

- ist der hypersonore Klopfschall uberdeutlich ausgepragt (z.B. beim Pneumothorax), spricht man von einem Schachtelton

- ist ein Zeichen fur verengte Atemwege durch zahflussiges Sekret meist mit Schleimhautschwellung

- tritt bei COPD + Asthma bronchiale auf d.h. obstruktive Lungenerkrankungen

- man palpiert/ auskultiert ob die Vibrationen seitengleich ankommen

- Stimmfremitus „99“ = Thorax re./ li. fassen und Pat. mit tiefer Stimme „99“ brummen lassen --> Schallausbreitung seitengleich?

- Stimmfremitus „66“ = Thorax auskultieren und Pat. „66“ sagen lassen

Bewertung:

- verstärkt spurbar bzw. "positiv" ist der Stimmfremitus, wenn die Schwingungen bis an die Ausenwand weitergeleitet werden, wie es bei Vorliegen einer pulmonalen Infiltration der Fall ist (z.B. bei Pneumonie, Bronchiektase, Stauungslunge)

- abgeschwächt oder aufgehoben ist der Stimmfremitus hingegen bei Vorkommen von Flussigkeit oder Luft im Pleuraspalt (z.B. bei Pleuraerguss, Pneumothorax), da die Schwingungen durch diese abgefiltert werden

- um das Ergebnis besser beurteilen zu konnen, ist eine symmetrische Korperhaltung des Patienten und der Seitenvergleich wichtig

mögliche Ursachen:

- medikamentos- toxisch

- hamatologisch (Blut)

- vaskular

- neurologisch

- psychiatrisch

- onkologisch

- metabolisch (Stoffwechsel)

- endokrin (Hormone)

- entzundlich- infektios

Denke an:

Intoxikation/ Medikation

Achtung = Akuter Notfall!

Gefase und Blut

Neurologie/ Psychiatrie

Onkologie

Stoffwechsel/ Endokrinum

Entzundung/ Infektion

Sonstiges

- Kopf- Hals

- Kardiovaskulares System

- Respiratorisches System

- Gastrointestinaltrakt

- Urogenitales System

- Muskuloskeletales System

- Endokrines System

- Neurologie

- Psychiatrie

- Psychiatrie

- Dermatologie

- Medikamente

- Allergien

- Tumor speziell V.a. M.Hodgkin (B-Zell-Lymphom)

- Lymphgranulomatose, bosartiger Tumor des Lymphsystems

- schmerzlose Schwellung von Lymphknoten + evtl. B-Symptomatik

- Ursache – evtl. mit dem Epstein-Barr-Virus in Zusammenhang (Pfeiffrisches Drusenfieber)

- Diagnose --> LK-Biospie --> Arzt !!!!

Lasègue

Kernig-Zeichen

Brudzinski-Zeichen

Bragard-Zeichen

Slump-Test

- auslosen eines Dehnungsschmerzes im Bereich der Spinalwurzeln im RM-Segment L4- S2 -> N.ischiadicus

- ASTE: RL, flach

- gestrecktes Bein wird im Huftgelenk langsam passiv bis 90° flektiert

-> positiver Lasegue -> Schmerzen bei 70-80° Flex. im Bein, Gesas / Rucken

-> manchmal auch bei Beugeschmerzen bereits bei 45°

-> Verspannungszustande im Bereich der Ruckenmuskulatur -> Pseudo-Lasegue

-> positiver Lasegue -> Entzundung im Bereich der Nervenwurzeln -> BSV

- ASTE: flache RL

- Bein mit gestrecktem Knie in der Hufte beugen --> flektiert der Pat. dabei auf Grund von Schmerzen das Knie -> positives Kernig-Zeichen

alternative Testung:

- ASTE : RL, Flex. in Hufte mit gebeugtem Knie

- Bein wird im Knie gestreckt -> Schmerzen -> positives Kernig-Zeichen

- ASTE: flache RL

- PT macht mit dem Kopf eine starke Ventralflexion (Kopf zum Kinn) --> positiv wenn  Pat. Knie anzieht

- Flex. des Kopfes ubt einen nach cranial gerichteten Zug auf die dorsalen Anteile der Meningen aus

- wird auf die Lumbalen Nervenwurzeln ubertragen Pat. versucht bei einer Reizung der Meningen durch das Anziehen der Beine den Schmerz zu vermeiden / verringern -> Entlastung der Nervenwurzeln

- ASTE: Pat. in RL

- das im Knie gestreckte Bein wird in der Hufte gebeugt -> Fus passive DE

- positiv -> Schmerzen im untersuchten Bein / Gesas

- Lasion im Bereich der Nervenwurzel (BSV)

ASTE:

- Pat. sitzt auf Bank, OS liegen auf

- Hande sind hinter dem Korper

- re / li im Vergleich testen

Ausführung:

- BWS kyphosieren -> Flexion

- Kopf / Kinn auf die Brust -> Flexion

- ein Bein wird in Streckung gebracht Knieextension

- Fuß -> Dorsalextension

- loslassen der Nackenflexion -> Losen der Spannung

Auswertung:

- negativ -> keine Symptome

- bei Nackenflex -> bei ca. 50% der Pat. tritt Ziehen der mittleren und unteren BWS auf (seltener bei alteren Menschen)

- Nackenflex + Knieext -> haufig Schmerzen in Kniekehle und Hamstrings-Bereich (verminderte Knieext)

- DE am Fus verstarkt die Symptome

- losen der Nackenflex -> weniger Symptome, grosere Bwg.-freiheit

Definition:

- periphere arterielle Verschlusskrankheit

- stenosierende und okkludierende Veranderungen der Aorta und Extremitatenarterien

Symptome:

- Claudicatio intermittens = „Schaufensterkrankheit“, belastungsabhangiger Ischamieschmerz der Muskulatur; Lokalisation je nach Verschlusshohe; Verschwinden beim Stehenbleiben/ in Ruhe

- evtl. verzogerte Wundheilung und trophische Storungen

- Fuse blass/ kuhl

- Fuspulse runter

Stadieneinteilung nach Fontaine:

I. Beschwerdefreiheit (75%)

II. Claudicatio intermittens

II a: Schmerzfreie Gehstrecke > 200m (Alltag noch machbar)

II b: schmerzfreie Gehstrecke < 200m (Alltag fallt schwer)

III. Ischamischer Schmerz

IV. Zusatzliche Nekrose / Gangran / Ulkus Amputation

Ursachen:

- Nikotinabusus

- Diabetes mellitus

Indikation:

- bei Arteriosklerose z.B. pAVK

- Ausschluss Aneurysma

Durchführung:

- RR- Messung an Armen + distalen US

- Druck im Knochel sollte ca. 10 mmHg mehr sein als im Arm, bzw. Unterschied von > 0,9- 1,2

- Index = der Quotient aus RR am USCH + am OA

- dient zur Abschatzung des kardiovaskularen Risikos und zur Verlaufsbeurteilung einer pAVK

- vor der Messung mind. 10 Minuten in RL liegen

- an OE und UE wird re./ li. der RR (systolisch und diastolisch) bestimmt

- Pulsoxymetrie am Groszehen, pathologisch wenn 2% niedriger als am Zeigefinger

Auswertung:

- bei gefasgesunden -> ABI > 1.0

- Werte von 0,9- 0,99 -> Lifestyle-Modifikation (Rauchstopp, Ernahrungsumstellung, Bwg ↑)

- < 0,9 -> Hinweis auf pAVK

- < 0,7 -> hoher-gradige Gefasveranderung

- < 0,5 -> klinischer Ischamienachweis -> hohe Ulkus- und Nekrosegefahr

= Entzundung oberflachlicher Venen mit thrombotischer Verlegung

Symptome:

- geroteter, schmerzhaft tastbarer, geschwollener derber Venenstrang

- meist braunliche Verfarbung der Haut

- keine Schwellung der Extremitat selber weil Abfluss uber tiefe Venen noch moglich Ist

- evtl. Fieber

- Gefahr von Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

- Lungenembolie

- Gefahr eines postthrombotischen Syndroms chronische venose Insuffizienz (CVI)

- Gefahr von bakteriellen Infektionen (Hygiene) -> Blutvergiftung / Sepsis

Definition:

- Tiefe Venenthrombose (TVT)

- intravasal, lokalisierte Gerinnung von Blutbestandteilen

Symptome:

- Schwellung der Extremitat

- ziehender Schmerz

- Uberwarmung

- zyanotische Glanzhaut

- Wadenkompressionsschmerz

- Gefahr der Lungenembolie

- Gefahr postthrombotisches Syndrom mit CVI (chron., venoser Insuffizienz)

--> tiefe Leitveneninsuffizienz mit Odemen, Ekzemen, rotbrauner Hyperpigmentierung. Ulcus cruris

Definition:

- Kopfschmerz beidseitig

- evtl. vom Schulter- Nackengebiet her ziehend

Charakteristik:

- dumpf, druckend, Schraubstockgefuhl

- Dauer 12- 16 Std., tagsuber

- durch Muskelverspannungen, Gefaserkrankungen

- Schlafstorungen

- diffuser Schwindel

Charakteristik Migräne:

- pulsierend, pochend

- Dauer 4- 72 Std., morgens beginnend

- durch Gefasverengung + -erweiterung, O2- Mangel

- als Begleitsymptome Ubelkeit, Erbrechen, Lichtempfindlichkeit, Sehstorungen

Charakteristik Cluster- Kopfschmerz:

- unertraglich, stechend, bohrend

- Dauer 30- 120 Min., nachts beginnend

- durch Gefaserweiterung, bes. nach Alkohol

- Begleitsymptome hangendes Augenlid, Pupillenverengung, Augenrotung, Tranenfluss

= Bereich unter Sternum

- Hiatushernie

- Osophagitis, -ulceration, -TU

- Gastritis, Magenulkus, -TU

- Herzinfarkt, Angina pectoris

= M. Crohn

- gesamter Verdauungstrakt betroffen

- diskontinuierlich segmental auftretende Entzundung auch der tiefen Wandschichten des gesamten GIT mit haufigster Lokalisation des terminalen Ileum (an der ICK) und prox. Colon -> rechter Unterbauch

- oft Aphten und Ulcera der Schleimhaut mit Fissuren und ano-rektale Fistelbildung

Symptome:

- Abdominalschmerzen + Duchfalle (meist ohne Blut)

- Blahungen (Flatulenz)

- Symptome wie bei Appendizitis

- akuter Arterienverschluss

- Frakturen

- Phlebothrombose

- KHK

- Erysipel

- Leisten-/ Schenkelhernien

- Knochen- TU + Metastasen

- Karpaltunnel- Syndrom

- cervikaler Prolaps

- Gicht

Kopfschmerz:

- Medikamentenubergebrauch + andere Toxine (Alkohol, Drogen)

- Subarachnoidalblutungen, Hirnarterienaneurysmaruptur, intrazerebrale Blutung,

Apoplex, akuter Glaukomanfall, SHT, Hitzschlag, Arteritis temporalis, Meningitis, Encephalitis

- Migrane, Hypertonie, Hypotonie, Anamie, Carotisstenose

- Trigeminusneuralgie, andere Nueralgien, psychosomatisch

- Hirn- TU, Schadelbasis- TU, Hypophysenadenom, Leukamien, Plasmocytom

- Exsikkose, Elystorungen, Hypoglykamie

- Sinusitis, Otitis media, Fieber, Herpes zoster

- Spannungskopfschmerz, Liquordruckveranderung, Schleudertrauma, Zahn- + Kiefererkankungen, Visusstorungen, HWS- Syndrom, Cluster- Kopfschmerz, Schlafmangel

Bauchschmerz:

- Bleivergiftung

- alles was zu einem akuten Abdomen fuhrt, Lungenembolie

- Osophagusvarizen, Mesenterialinfarkt, Niereninfarkt, Herzinfarkt, Aneurysmaruptur,

Beckenvenenthrombose

- funktionelle Darmbeschwerden = Colon irritabile

- Osophagus- Ca, Magen- Ca, Colon- TU, Rektum- TU, Leber- Ca, Gallenblasen- Ca,

Pankreas- Ca, Nieren- TU, Uterus- TU, Ovarial- Ca, Harnblasen- TU

- Uramie, Ketoazidose

- Pleuritis, Pneumonie, Perikarditis, -itis aller Bauchorgane, M. Crohn, Colitis

ulcerosa, Appendizitis, Divertikulitis, Pyelonephritis, Adnexitis, Peritonitis, Zoster

- Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni, Perforationen, Hodentorsion, ektope

Schwangerschaft, stielgedrehtes Ovar, Steine z.B. Pyelon, Ureter, Blase,

Harnverhalt, Endometriose

Thoraxschmerz:

- Thoraxtrauma, KHK, Aortenaneurysma/ -dissektion, Lungenembolie, Pneumothorax, Milzinfarkt, Magenperforation

- funktionelle Herzbeschwerden, Intercostalneuralgien

- Mamma- Ca, Bronchial- Ca, Pancoast- TU, Osophagus- Ca, Magen- Ca, Pleura-TU, Lymphome, RM- Tumore, Plasmocytome

- Osteoporose

- Entzundungen am knochernen Thorax/ Thoraxwand = M. Bechterew, Zoster; Entzundungen an Thoraxorganen = Bronchitis, Pleuritis, Myocarditis, Perikarditis, Osophagitis, Pneumonie; Cholezystitis (Gallenentzundung), Pankreatitis

- degenerativ- fehlstatische- WS- Erkrankungen = Spondylarthrose, BS- Prolaps, Skoliose; Hiatushernie, Ulcus ventriculi, Reflux- Krankheit, Aortenklappenstenose, Muskelschmerzen

Fieber:

= allg. immer Begleiterscheinung einer Entzundung

- Arzneimittelfieber

- Sepsis, Infarkte (durch Nekrose), allergische Reaktionen, thyreotoxische Krise  (massives Zuviel an SD- Hormonen)

- Thrombose, Thrombophlebitis

- Hitzschlag, Epilepsie (durch Zellzerstorung), Schlaganfall, intracranielle Blutungen, Lasionen des Hypothalamus (zu wenig O2, Tumor), RM- Lasionen

- Tumore (insbesondere Lymphome), Phaochromozytom (Ca NN- Mark)

- Hyperthyreose (Vorstufe thyreotoxische Krise), Hyperparathyreotismus

- lokale Infektionen eines Organs, bakterielle + virale Infekte, nichtinfektiose Entzundungen = Rheumatisches Fieber, rheumatische Erkrankungen, Autoimmunkrankheiten, chron. entzundliche Darmerkrankungen

- grose Hamatome, Hamolyse, Leberzirrhose

Rückenschmerz:

- WK- Frakturen, KHK, Aortenaneurysma, Lungenembolie, SAB (Subarachnoidalblutung), Kaudasyndrom (Querschnittssyndrom in Hohe Cauda equina)

- Lumbalgie, Ischialgie, Radikulitis, Fibromyalgie, psychosomatische Ursachen

- Wirbel- TU, Metastasen, Plasmozytom, Leukamien, Lymphome, RM- TU, Nieren-Ca, Osophagus- Ca, Uterus = Myom, Malignom

- Osteoporose, Osteomalazie

- M. Bechterew, rheumatoide Arthritis, entzundliche Darmerkankungen, Pankreatitis, Cholecystitis, Pyelonephritis, Glomerulonephritis

- degenerativ- fehlstatische WS- Erkrankungen = Spondylarthrose, BS- Prolaps, Skoliose, Haltungsfehler, Beinlangendifferenz; Nierensteine, Gallensteine, Zwerchfellhernie, gynakologische Erkrankungen

- Reflexausfall -> Achillessehnenreflex

- Sensibelitätsausfall -> lateraler Fusrand, dorsolateraler US - Kleinzehbereich bis mittlerer/ lateraler Bereich US

- uber lateralen/ dorsalen Bereich US uber lateralen/ dorsalen Bereich OS

- uber Glutealbereich bis Hohe Sacrum

- Kennmuskeln

-> M.triceps surae, M.glutaeus maximus -> Schwache im Zehengang

- Pyramidenbahnlasion z.B. Apoplex

- MS

Ausführung Bauchhautreflex:

- RL

- von lateral nach medial gleichzeitig von re. und li. durch zugige Nadelstriche (Spitze Reflexhammer, Stabchen usw.) in 3 Hohen prufen ob sich Kontraktion der Bauchdeckenmuskulatur einstellt

- unterhalb Rippenbogen, auf Hohe Nabel, oberhalb Leiste

- Adipose oder erschlaffene Bauchdecken erschweren oft die Auslosbarkeit

Auswertung:

- besonders einseitig -> Zeichen einer Pyramidenbahnlasion

- Fehlen auch haufig bei Multipler Sklerose