Diabetes mellitus Typ 2
Arzneimittelkenntnisse Apotheker
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Cartes-fiches
Was sind die klinischen Endpunkte von Diabetes?
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Arrhythmien, Herzinfarkt, Kognitive Abnahme
Gib an was die folgenden Wirkstoffklassen bei Diabetes für einen Einfluss auf das Gewicht haben. Insulin, Metformin, Sulfonylharnstoff, Glinid, Glitazon, Gliptin, GLP-1 Analogon, alpha-Glukosidasehemmer
Insulin: Gewichtszunahme.
Metformin (Glucophage): Bleibt gleich.
Sulfonhylharnstoff (Diamicron mit Gliclazid): Zunahme.
Glinid (Starlix mit Nateglinid): Zunahme.
Glitazon (Actos mit Pioglitazon): Zunahme.
Gliptin (Januvia mit Sitagliptin): Bleibt gleich.
GLP-1-Analoga (Victoza mit Liraglutid): Weniger.
alpha-Glukosidasehemmer (Glucobay mit Acarbose): Bleibt gleich.
Was sind die Blutzuckerzielwerte bei einer Diabetestherapie?
• HbA1C < 6,5 - 7%
• Preprandial 3,9 - 7,2 mmol/l
• Postprandial < 10,0 mmol/l
Was sind die Symptome einer Hypoglykämie?
1. Aktivierung des autonomen Nervensystems
Zittern; Herzklopfen;
Schwitzen; Angst;
Heisshunger; Übelkeit;
Kribbeln
2. Glucoseunterversorgung des Gehirns (neurglykopenische Symptome)
Konzentrationsstörung; Verwirrung;
Schwäche, Benommenheit,
Sehstörungen, Sprachschwierigkeiten,
Kopfschmerzen, Schwindel,
Koma
Abfolge von Symptomen ist übrigens vorallem bei jüngeren Patienten gegeben, ältere Patienten können auch gerne einzelne Merkmale überspringen (besonders die kognitiven).
Wieso sind Betablocker bei Diabetikern gefährlich?
beta-Blocker maskieren verschiedene klinische Symptome einer Hypoglykämie, vorallem Zittern und Herzklopfen. Bekommt ein Diabetiker neu auch einen beta-Blocker sollte darauf hingewiesen werden, dass sich der Patient von nun an auf andere Symptome der Hypoglykämie konzentrieren/achten sollte.
Was müssen bei Metformin für Werte kontrolliert werden?
Therapie der Wahl, wenn keine Kontraindikationen bestehen. Wichtig ist: Die Nierenfunktion und Vitamin B12 kontrollieren. Vitamin B12 führt zum Beispiel zu Gedächtnisstörungen und Verwirrung und der Typ 2 Diabetiker hat per se ein Risiko dafür.
Was sind die Kontraindikationen von Metformin?
Kontraindikationen sind (!):
• Nierenfunktionsstörung (< 60 ml/min, bzw. 30 ml/min in der Praxis), auch wenn nur akut
• Leberinsuffizienz, Alkoholismus
• Chronische Leiden, welche zu einer Gewebsyhypoxie führen können (kardiale oder respiratorische Insuffizienzen, Herzinfarkt, etc.)
Erzähl mir was über Sulfonylharnstoffe.
Z.B. Gliclazid in Diamicron.
Sie verstärken die endogene Insulinsekretion (=Sekretagoga). Auch diese wirken ziemlich gut auf den HbA1c-Wert, wobei aber der Effekt z.T. verloren geht. Es gibt Unterschiede in der Einnahme je nach Präparat: Unsere Präparate werden am Morgen unzerkaut aber zerbrochen eingenommen.
Achtung: Es gibt Kreuzallergien mit antibakteriellen Sulfonamiden und Thiazid- und Schleifen-Diuretika.
Grosser Negativpunkt ist die Gewichtszunahme, welche ein paar Kilogramm Fett bedeutet. Auch die Hypoglykämie-Gefahr sollte besprochen werden (viel Sport, unregelmässiges Essen, Krankheit).
Sulfonylharnstoffe besitzen neben der Hypoglykämie-Gefahr und der Gewichtszunahme eine weitere interessante Nebenwirkung. Welche?
Hautreaktionen, Photosensibilität.
Welche Interaktionen besitzen Sulfonylharnstoffe?
Z.B. Gliclazid in Diamicron. Medikamente, welche die Hypoglykämie-Gefahr nochmals erhöhren können: ACEH, Sartane, NSAIDs, Fibrate, Sulfonamide, Azol-Derivate, Vitamin-K - Antagonisten, Diuretika.
Nenne ein Beispiel für ein Glinid.
Starlix mit Nateglinid. Sieht man eher selten. Auch diese werden nur eingenommen, wenn auch gegessen wird.
Wie wirken Glitazone? Wie stehen sie zu Metformin?
Z.B. Actos (Pioglitazon).
Glitazone aktivieren spezifische PPAR?-Kernrezeptoren und reduzieren die Insulinresistenz. Dies wirkt sich
positiv auf den Nüchtern- wie auch den postprandialen Blutzucker aus. Bedingt durch den Wirkungsmechanismus braucht es auch eine gewisse Zeit bis es wirkt. Es konnte in Studien keine Überlegenheit gegenüber Metformin oder Sulfonylharnstoffen gezeigt werden.
Die Behandlungsdauer ist auf maximal 2 Jahre begrenzt, sofern kein überlegenes Nutzen-Risiko-Verhältnis gezeigt werden kann.
Was sind die Nebenwirkungen der Glitazone?
Z.B. Actos mit Pioglitazon.
• Gewichtszunahme mit Wassereinlagerungen. Damit verbunden auch eine Verschlimmerung der Herzinsuffizienz (!).
• Leberschädigungen.
• Sehstörungen durch Makulaödem
• Knochenbrüche
• Blasenkarzinom (führte zur Eingrenzung der maximalen Therapiedauer)
• Bei Actos wurde im Gegensatz zu anderen Glitazonen kein erhöhtes Myokardrisiko festgestellt.
Was sind die Interaktionen von Glitazonen?
Z.B. Actos mit Pioglitazon. Es wird über CYP 2C8 und 2C9 metabolisiert.
Was ist die Wirkungsweise der Gliptine?
Z.B. Januvia (Sitagliptin)
Gliptine steigern die Wirkung der körpereigenen Inkretine, indem sie das für deren Abbau verantwortliche
Enzym (die Dipeptylpetidase 4, DPP4) hemmen. Inkretine werden von gastrointestinalen Zellen nach der
Nahrungsaufnahme ausgeschüttet und bewirken eine Steigerung der Insulinsynthese und -sekretion, eine
Hemmung der Glukagon-Sekretion, eine verlangsamte Magenentleerung sowie ein erhöhtes
Sättigungsgefühl. Sie werden relativ gut vertragen und führen eher zu einer Gewichtsabnahme.
Nebenwirkungen der Gliptine?
– GIT
– Hypersensibilitätsreaktionen (u.a. Steven-Johnson-Reaktionen).
– Kopfschmerzen, Arthralgie
– Infektionen: Wurde nicht ganz bestätigt.
– Pankreatitis
– Die Langzeit-UAW der Gliptine sind unbekannt
Wirkungsweise der GLP1-Analoga?
Z.B. Victoza (Liraglutide)
Sie imitieren die Inkretine und werden aber nicht via DPP4 abgebaut. Sie führen zu einer Gewichtsabnahme. Exenatide und Liraglutide sind ein Inkretin-Mimetikum (GLP-1-Analogon). Es steigert glukoseabhängig die Insulin-Synthese und Sekretion aus den Betazellen der Bauchspeicheldrüse. Es hemmt die Glukagon-Freisetzung, verlangsamt die Magenentleerung und bewirkt ein Sättigungsgefühl.
Grosses Problem ist die GIT-UAW mit Übelkeit, Erbrechen und Diarrhöe, welche mit der Zeit aber abnehmen (können).
Wirkungsweise der alpha-Glukosidasehemmer?
Z.B. Glucobay (Acarbose)
Alpha-Glucosidasehemmer verlangsamen die Verdauung und die Absorption der intestinalen Kohlenhydrate
und reduzieren dadurch postprandiale Blutzuckerkonzentrationen.
Müssen 3 mal pro Tag eingenommen werden und der HbA1c-Wert wird nur wenig gesenkt.
