Demenz, Delir, Depression

Ablagerung von Proteinen

• MMST: Mini Mental Status Test
• Uhrentest: Pat. soll Uhr mit vorgegebener Zeit malen

Warum sollte mindestens eine Bildgebung erfolgen?

• Ausschlussdiagnose Meningeom oder chronisch-entzündliche Erkrankungen
• Differentialdiagnose: degenerative vs. vaskuläre Demenz

Liquordiagnostik

• Tau-Protein-Normbereiche: unspezifisch für Alzheimer-Demenz
• Aβ-Quotient = Aβ1-42/(Aβ1.40 x 10): spezifisch für Alzheimer-Demenz, wenn <1,0

• = β-Amyloid
• entsteht aus dem Amyloid-Precrusor-Protein (APP) durch β- bzw. γ-Sekretase

• Mikrotubuli-assoziiertes Protein
• pathologische Aggregation durch Phosphorylierung

• cytoplasmatisches Protein der Neurone
• ist vermehrt im Liquor enthalten, wenn Nervenzellen zugrunde gehen

• Hirnatrophie v.a. bei Alzheimer
  • Ventrikel erweitert
  • kortikale Atrophie
  • Hippocamusformation und Amygdala degenerieren zuerst
• subcortikale hypterintensive Läsionen in der T2-Wichtung stützen die Hypothese einer vaskulären Demenz

FDG-PET

• FDG = Fluordesoxyglucose
• Messung des regionalen Glucoseverbrauchs

PIB-PET

• PIB = 6-Hydroxybenzothiazol (6-OH-BTA-1) = „Pittsburgh Compound B“
• Tracer bindet spezifisch an beta-Amyloid und markiert dieses dadurch

• Normalerweise ist die Bildung von P3 aus APP (Amyloidprocusreser Protein) durch die Beta- und Gammasekretase ein physiologischer Prozess.

• Doch durch einen alternativen Abbauweg kann sich Aβ42 bilden, das seine Konformation ändern kann und dann akkumuliert. Es kommt zur Plaquebildung. Es wird vermutet, dass die Akkumulation im Schnitt 20 bis 30 Jahre vor dem Eintritt der Demenz beginnt.

• Zudem hat Aβ42 neurotoxische Eigenschaften. Eine immunologische Entzündungskaskade schädigt zusätzlich.

1. nicht-medikamentös
   • v.a. kreative Ansätze (Musik-, Kunsttherapie, ...)
   • und Verhaltenstherapie
2. medikamentös
   • cholinerge Hypothese: Durch den massiven Neuronenuntergang kommt es zu einem ACh-Mangel
     • Substitution von ACh in Kombination mit AChE-Hemmer
     • z.B. Rivastigmin, Donepezil
   • Modulierung der glutamatergen Neurotransmission
     • mittels Memantinen
     • z.B. Ebixa, Axura

• langsam Einschleichen
• klinisch überwachen
• 80% der Pat. vertragen die Medikamente gut und profitieren davon
• 1/3 Non-Responder
• 1/3 Intermediate-Responder
• 1/3 der Pat. zeigen einen erheblichen Effekt

Achsensymptome der Depression

Gerade ältere Menschen neigen dazu, körperliche/somatische Beschwerden bei ihrer Leidensbeschreibung in den Vordergrund zu stellen, anstatt von ihrem seelischen Leid zu berichten.

Dies veranlasst oft zu der falschen Annahme einer vorliegenden Demenz, anstatt der richtigen Diagnose einer Depression. Es liegt also eine "Pseudodemenz" vor.

• Bis zu 50 % der Demenz-Patienten leiden gleichzeitig an depressiven Symptomen.

• Eine Depression (im Alter) ist ein Risikofaktor für eine Alzheimer-Demenz.

• 10% Diabetes
• 20% Myokardinfarkt
• 30-50% M. Parkinson
• 10-20% Dialyse
• 25-35% Schlaganfall
• 25-40% Karzinom

Es stehen spezielle standartisierte Skalen zur Verfügung:

• Geriatric Depression Scale
• Geriatrisches Assesement

Im Alter bei leichter Depression Therapie mit Psychotherapie, ab mittelschwerer Depression ist eine Kombitherapie mit Psychopharmaka am besten.

• Medikamente der ersten Wahl

  • ausgewählte SSRI (insbes. Citalopram, Sertralin)

  • Mirtazapin bei Antriebsstörung?

  • Duloxetin/Venlafaxin
• Medikamente der zweiten Wahl wg. UAW

  • TZA

  • MAO_Hemmer

  • Fluoxetin/Fluvoxamin

(akute) Verwirrtheitszustände und bezeichnet alle psychischen Störungen, die eine organische Ursache haben und mit verändertem Bewusstsein, gestörter Aufmerksamkeit und anderen kognitiven Störungen einhergehen

• akuter Verwirrtheitszustand
• akutes hirnorganisches Psychosyndrom

akut oder subakut

1. wach und andäquat
2. Benommenheit
3. Somnolenz
   • weckbar
4. Sopor
   • nur für kurze Zeit durch starke Reize weckbar
5. Koma
   • nicht weckbar

• Verlangsamung
• Inkohärenz (leichte Form)
• Zerfahrenheit (schwere Form)

1. Bewusstseinszustand gestört? Vigilianzminderung
2. Begleitsymptome: RR hoch, Schwitzen, Unruhe, Angst, ...

Alkoholentzuugssyndrom

• fieberhafter Infekt
• OP
• Entzug
• Exsikkose
• Elektrolytstörungen
• Demenz

Durchgangssyndrom

DD Demenz / Delir

1. hyperaktives Delir (15%)
   • Delirium tremens
2. hypoaktives Delir (25%)
   • Delir bei Medikamentenintoxikation
3. gemischtes Delir (50%)
   • Delir bei Demenz

• allgemeine Maßnahmen v.a. Behandlung der Ursache
• nicht-medikamentöse Therapie v.a. Reizabschirmung ist wichtig
• medikamentöse Therapie

Fixierung

möglichst eine Therapie hne Medikamente anstreben, weil sie durch ihre UAW ein hohes Risiko für den Patienten darstellen

• Neuroleptika
  • niederpotente z.B. Melperon
  • mittelpotente z.B. Pipamperon
  • hochpotente
• Benzodiazepine
• Clomethiazol beim Alkoholentzug
• AChE-Hemmer z.B. Trzepacz

Sammelbegriff für Erkrankungen, die mit einem chronischen progredienten Verlust intelektueller Fähigkeiten enihergehen.

Ab dem 65. Lebensjahr verdoppelt sich alle 5 Jahre das Risiko an Demenz zu erkranken.

Nur 1/3 der an Demenz Erkrankten sind Männer, da Frauen eine höhere Lebenserwartung haben.

Verneinung aller positiven Ansätze