Chirurgie

= Häufige Fehlbildung mit fehlerhafter Position des Matues urethrae externus

KLinik: blickdiagnose häufig in kombi mit einer MEatusstenose ubnd einer Vnetralen Penideviation

Therapie: Opeation mit Verschluss des fehlangeletgeten MEatus uerthrae externus und bildung eines neomeatus an der Spitze des Glans penis möglich

bei nur minimaler Velragerung mit asymptomatischer mIktion keine zweingende Notwendigkeit einre operativen Vorgehens

= liegt vor wenn länger als 6 MOnate keine adäquate für die kohabitation ausreichende Erektion zustande kommt! 

= schäwche der Erektion welche mind. ei nhalbes jahr besttu und in über 70% der Fälle eine Kohabitation verhindert

Diagnostik:

• Ausfühliche Anamense (Sexualanamnese, urologische Vorerkrankungen, Kinder- und Geschlechtskrankheiten, Medikamenteneinnahme, psychosoziale Situation, Partnerschaft)
• Endolabor: Testosteron, SHBG, Prolaktin, LH, FSH und TSH
• nocturnal Tumeszen-Messung = phallographei: messugn spontater nächtlichen Erektionen bei erektiler Dyssfunktion (im schlaflabor) kann man auch einfach mit papier um penis messen = wenn er reisst ist erektionsfähigkiet intakt

Therapie:

• psychologishc: aufarbietung psychischer probleme
• Medi: phosphodiesterase-V-Hemmr und SKat
  • schwellköprerautoinjetkions--therapie mit Papaverin oder Prostaglandin E1
• Mechanisch :pneisring: abflussbehinderung bei bestehender erektun und Penisphum 
• penis Prothese: 
  • schwelkörperimplantat, skrotal eingestezte Pumpe im unterbauch implantiertes Flüssigkeitsreservoir
•  

Steriliätät= zeugungsunfähigkeit = nicht schwanger werden

• Pirmäre Steriliätt
• Sekundäre Steriliätt

Infertiliätä= unvermögen eine SS bis zur Lebensreife des Kindes auszutraben = nicht schwanger bleiben

Epid: 12-15% der Parternschaften bleiben tortz Kinderwunsches kinderlos

Ä: 1/3 mann, 1/3 Frau, teils kombinierte Ursachen

weiblich

• gestörte Eizellreiuf
  • pirmäer ovarialinsuff
    • genetische syndrome
    • pco
    • hyposenssititve OVarien
    • ovarial-endometriose
    • ovarialtumor
    • strahlen udn chemo
  • sekundäre Ovarialinsus = mangel an hormoneller stimulation
    • hypothalamasche ursache
      • huger , anorexiea ,hochleistugnssport, psych stress
      • trumoren truam infektion
    • hypophysär
      • tumoren / adenome der hypophyse
      • hyperporolaktinämie
    • corpus luetem inusff
• Gestörter Transprot der Eizell
  • Tubenverschluss
  • eingeschärnke Beweglichkiet
• Veränderun /fehlbildungden des Uterus
  • Fehlbiludung
  • Myom
  • Endometriumväernudner
  • zervikale Störung
• Immunologische Ursache

Männer:

• Erkrankung des Hodens oder Samenweges
  • hoden:
    • kryptorchismus maldescenus
    • hodentraume infekint
    • varikozele, hydrozlele ,hodentumor
    • medi noxen
  • samenwege:
    • entz. stensose
    • beidseige Leistenhernie
    • aplasie des duchtus deferns
    • iatrogen (vasektomie)
• Spermiendysfuntion
  • immobile spermiengeissel
  • reifugnsdefekt
• Endokrine Ursache
  • gestörte Testosteronprodukiton im hoden
  • störung hypophysär
  • störugn hypothalamisch
  • hyperöstrogenämie
• gentesiche Snydorme
• sexuelle störung erektile dysufnktion, ausbleibende ejakulation

Epid: abnahme der Prävalenz mit steigendem Lebensalter (6LJ: 8%, 16LJ 1%)

ä: 

• angeboren
• postinfektiös nach balanoposthitis

Klinik:

• schweirig reponierbarkeit des Präputiums (relative Phimose)
• präputium nicht reponierbar (absolute phimose)
• sz bei der Erketion oder beim sex

DiagnostiK: körperliche unterzsuchung

DD: vorhautverklebung bei säuglingen und kiner (1Lj:59%, 3LJ: 35%) keine therpaie nöitg

PHimose:

• lokale glukokortikoidtherpiae (kontraindiziert bei rezidiviernedn infekitnN 
  • lokale salben 1x täglich unter dehnen
• OP
  • indikation: peristitiernde phimose, symptomatische phimoe (balantiden) narbenphimosen postinfektiöns, malformation
  • Zirkumzision mit frenuliumplastik mitsam vollstöndiger oder partieller präputiumentferneung
  • zwischen 3 und 6 LJ empfohlen 

Komplikation : einriss doe rPraphimose( zurückgezognee vorhaut geht nicht mehr zurück kann ödematös werden)

= szlose Wassersackbildung zwicschen hodenhüllen im Skrotum

Ä: 

• postentz. traumatisch idiopatsich
• obliteratinsstörugn des processus vaginalis

Diagnositk:

• Palpatione ines prall-elastischen skrotums, keine entz.zeichen
• postiive Diaphanoskopie : rötlich schiennend
• sonographie des skrotums mit nachweis von echoarmen Flüssigkeit

Therapie.

• Kleinkinder: spontane rückbildung möglich
• operative Therapie im Erwachsenenalter nur bei Beschwerdesympotomatik des Patienten notwendig

= gefässkonvult im Skrotum

PPH. abnorme erweiterun / Schlängelugn des Plexus pampiniformis beidngt druch poximale abflussbehinderugn der V. spermatica

Ä:

• idiopatisch Primär meist linkseitig = aufgrund der rechtwinkligen Mündung der V. spermatica in die V. renalis = schlechter abfluss
• sympotmatisch skeundär = beidseitig möglich: Durch Raumforderung im Retroperitoneum (z.B. M. Ormond, Lymphom) oder postthrombotisch (Plexus pampiniformis)

Klinik:

• szlos Vergrösserugn des Skortums
• Misssempfindung durhc grössenzunahme möglich
• Verbesserung der Lokalbefundes durch Lagänderung (hinlegen) bei idopathischer Varikozelel

Diagnostik:

• Palpation weiche stärnige imSktroum
• Sonographie : echoarme Gefässe am Hodenoberpol
• Doppler-sono: valsava-manöver --> flussveränderung

Therapie:

• idiopathisch
  • meist keine Therpaie notwendig
  • bei beschwerden/(patientnwunsch: antegrade varikozelenskleroisierugn anch tauber oder lap varikzolenreskiton
• symptomatisch: kausal

= retentionszyste die ursprung im Nebenhoden nimmt und mit sperma gefüllt ist

Ä: Abflussbehinderung führt zur Bildung einer mit flüssigkeit und spemien gefüllte Ausweitung

• angeboren
• OFlge langer andauernden epidiymitis oder verletzung

Epid: sehr häuig, 80% der Männer feststellbar, meistens jedoch nur sehr klein , meist asymptoamtisch, 

5% : klagen über vergrösserung die bis zu 10cm gross werden kann

Lage: meistens vom Nebenhoden aus, selten vom samenstarnk, fast immer am oberen Hodenpol

Klinik: keine sympotmeo evtle ziehnde nSz oder Druckgefühl

Diagnostik: hodentumr ausschliessn,: plapation und bildgebung

THerpaie:

• asymptomatisch: keine Th
• chirurigshce Resektion

= plötzliche idiopathisce verdrehung des sammenstrangs innerhalb des Skortums

Peid: jederzeitmöglich aber 2 häufigkeitsgipfel: 2LJ, 15-20 LJ

ä: IDIOPATISHC, iatrogen( nach skrotalem EIngriff) sehr selten posttrauatisch

Klinik:

• plötlche sz im hOden und oder utnerpbauch (palpationd kaum möglich)
• vegetative smypotmatik wie übelkeit und Erbrechen
• ev. hodenhochstand

Diagnostik:

• Preh negativ 
• Urinstix: epiddymitis (leukozyturei udn mikrohämaturie sperechen für epidymitis)
• Laborkontorlle (infektzeichen --> Epidydimitis)
• Sono des skortums zur beiurtilung des hoden
• duplexsono zur bestimmung der Perfusion
• unabhängig vom appartiven Befunden muss bei klinischem Verdacht auf eine Hodentorsion operativ eingegriffen werden!

Therapie:

• operative Freilegung: Detorquierung udn Orchidopexie 
• Orchidopexie kontralaterl empfohlen 
• konservatives Manöver: wird der Hoden dir zur Qual dann drehe ihn anch lateral+ danach oeprative manöver

Prongose: in 6h Intervnetion :restitiuo ad integrum

später oder fehlend: hypoxie _--> Hodennekrose

Epid:

• 20-50LJ
• Erneuter INzidenz-Peak ab dem 70LJ
• bilateral 3%!

RF: Maldeszenus testis(kryptorchismus) kontralateraler hodenturmo

Klassifikation

• Seminom = 40-55%!
  • markroskopisch weisse Färbung nach Anschnitt
  • Fakulatative Produktoin von Beta-HCG keine Produktiaon des Alpha-Feto-Protiens
• Nicht-Seminom
  • Embryonalzell-Karzionom (30-50%) : grau weisse, regerssive Veränderung mit EInblutung nekrose und zytsen, AFP und Betahacg fakultat
  • Teratom : 30-50% , voll diferenziert ohne AAFP und Betahct, bei kindern guter verlauf, bei erwachsenne fürhe Emtastasierung
  • Chorionkarzinom: hochmaligner tumor mit BLidung mehrkerniger Riesenzelln, betahcg
  • Dottersakc Karzinom: häufigster Hodentumrob unter 3LJ, AFP kein Betahcg, gelbichlie Schnittfläche
  • Stromatumor: leydigzell oder sertoilzellkarziom

Klinik: szlose Verhärtung und Vergrösserung des Hodesn, sleten Spnanungssz im Skortaflach, Betasymptomatik, ossräer MEtasase

Lugano Klassifikation

• Satdium I: N0 Situaiton
• Stadium II : lk betroffen IIa<2cm, IIb 2-5cm IIc: >5cm
• III: m1 situation oder n-situation extraretroperitonal (5-j-Ül : 50%)

Diagnostik:

• Insp, palpaiton diaphnoskopie
• alpha-fetoprotien, beta-hcg
• sonographie des kortums 
• ct thorax abd und staging in betzug auf lk und organmetaste
• intraoperative Schnellschnitt zur diagnosischerung

Therapie:

• schneller Therapiebeginn ist essentiell da sehr schnell verdopplet
• Operation: primäre semikastation über einen inguinalen Zugang bei allen Hodentumoren (no-touch)
• kontralaterale hodenbiospie wenn rpimär keine chemo geplant
• adjuvante radiatio und chemo
  • seminom = ist strahlensensibel
    • I-IIb: radiation der retroperitonal paraaortalen LK
    • IIc/III: kurative Polychemotherpiae 
  • Nicht-Seminome:
    • I wait and seee
    • andere: polychemotherpaie mit PEB-Schema
    • regelmässige CT des Thorax / abdomens

= überreste des ductus thyreoglossus aus der Embryonalentwicklung

Klinik:

• schluckverschiebliche pralleslatische schwellung unter der haut
• mainfestaionsalter : vor geburt an vorhanden, smyptmoatisch meist vor 5. LJ
• Lokaliasiton
  • mittellini zwischen foramen caecum und Kehlkopf gelegen
  • enge lagebzieung zum Zugnenbien

Komplikation: abszedierugn der Zyste kann zur entsstehung einr Fistel an die Hautoberfläch führen = sekunädr efistel

Therapie:

• komplette chirugische xstirpation der Halszyste unte Mitnahme des mittleren Teil des Zungenbeins
• falls zusätzlich fistel muss der fistelmund umschnitten un der Fistelgang vollständig exsistirept werden

Prongose: rezidivrate bei sorgfältiger Präpertion 3-5% 

= überreste des Sinus cervicalis

KLinik: von geburt an bestehnde äusserliche hautöffnum am seitlichen hals durch eine fistel an die oberfläche

lokalisation: äussere Hautöffnung am vorderrenad SCM, enge lagebeziehung zur Kariotisgabel, Enge innere öffnung ist möglich meist in die fossa tonsillaris

Komplikation: rezidivierende Enzt am Fistelmaul

Th: komplette chirugische Exstripation

= Epitheleinschlüsse in zervikalen LK

EPid: häufigkeitsgipfel 2-3. lebensjahreznht

KLinik: schwellugn am seitlichen hals , welche während einer infektion dr oberen atemwege zunimmt

TH: komplette chirugische Exstirpation

CAVE: haben mit lateraler Halsfistel nichts zu tun

immer sofortige primäre Therapei aufgrund ästhetische Gesichtispunkt, sekndäre hielung i.d.r ausgeprägten Verformungen

Nagelkranfraktur (Der Nagelkranz bezeichnet die Verdickung des knöchernen Fingerendgliedes, auf dem das Nagelbett liegt)

Ä: traumatisch meist quetschugn z.b. Hammerschlag

Therapie: ruhigstellung mittels vorgeferter Fingerschiene

Subunguales Hämatom:

Ä: meist traumatisch, quetschung Einklemmung

Therapie

• kleine Hämatome (weniger als 50% der Nagelfläche betroffen, Trepanation mittesl spitzenkanüle
• Grösser Hämatome: nagelbettrevision

Lösugn des Nagels:

bei nintakter Sturkt: versuch des annähens des abgelösten Nagels

bei vollständiger Destruktion: säuberung und Deckung mittels Platzhalter um ein gleichmässiges Nachwachsen zu ermöglichen

• Nicht-infektiös
  • Trauma 1.-2. Tag
  • Drug Fever 1.-8. Tag
  • Hämatom 2.-4. Tag
  • Gicht (Kristallarthropathien) 3.-6. Tag
  • Thromboembolie 4.-10. Tag
• Infektiös
  • Aspirationspneumonie 1.-2. Tag
  • Anastomoseninsuffizienz 3.-10. Tag
  • Diverse Infektionen (Pneumonie, Harnwegsinfekt, katheterassoziierte Infektion, Abszess usw.) 3.-8. Tag
  • Wundinfektion 5.-10. Tag

= autogen = transplantiertes Material stammt von Patienten selbst

bsp: haartransplantation, haut

transplantiertes Material stammt von genetisch identischen Person : eineiige zwillinge 

bsp: verschiedene organtranplation niere leber hornhaut...

allogen= translantiertes material stammt von genetisch nicht-identischem Menschen

stammt von einer anderen spezies zb. schwein

biologische Herzklappenersatz

1. Histokompatibiliätt: MHC  von spender und Empfänger weitestgehend übereinstimmen

2. cross-match-untersuchung: serum des organempfängers wird afu präformierte antikörpeer gegen lc des spenders untersucht 

3. AB0-kompatibiiliät: grundsätzlich notwenidgi bei transplatnaion von soliden oraganen

• Host-versus-graft reaktion: immunsystem induzierte eine entzündugnsrekation im transplantieretn organ= klasssiche Organabstossung
• Graft-versuss-Host Reaktion
  • t-lc des spenders induzieren eine unerwünschte Entzüundungsreaktion im Epfängerorgansimusm die insbesondere zur schädigung von Haut, Darm oder Leber führen kann
• Graft-versus-leukemia-Rkeation 
  • t-lc des penders bekämpfen die nach hochdosis chemo übergebliebene netarten hämatopoetische stammzellen des empfanägers --> erwünschter effekt --> vermindert Leukämierezdiivirate

= Eiunblutung in die Aortenwand zur Spaltung der Gefässwand 

Epid:

• >50J, M>F
• Lokal: A.Asc: 65%, Aortenbogen 5-10%, desc: 20-25%, abdomainlais 5-10%

Rf:

• aHT, arteriosklerose
• st.m. Op mit Aortaeröffnung
• BGkrankheiten (Marfan)
• Vaskulitis
• amphetamin, Kokain
• Trauma

Einteilung: Standforf

A: betriff A. ascendenst ( sobald mitbetroffen = A)

B: betrifft die thorakale Aorta ab Arcus Aorte

PPH: Einrissder Intima --> Einblutung --> Bildugn falsches Lumen, durch verlegung von abgehenden Gefäasse n--> Ischämien ( Koronarine, Hirnversorgende ,Extremidtäten versorgende Arterien)

Klinik:

• Vernichtungssz: plötzl einsetzende stärkste Sz im Nacken und Brustbereich bzw Bauch-und Rückenbereich
• Symptome je nach Ischämiegebiet
• Puls/Bd differenz je nach Lokalisation

DiagnostiK

• CT mit KM : schnell zu sichern
• Echo TEE besser asl tTE
• Sono 
• Röntgenthorax

Therapie:

• Sedierung und Analgesie
• Medikanetöse Senkugn des Systolischen Bluduruck um 100-120mmhg
• Anlage grosslumigen Zuganges
• Sauerstoffgabe
• Chirugie
  • Typ A immer indiziert
  • Typ B: nur bei kOmplikation indiziert sonst konservativ
  • evtl endovaskuläre Behandlung nur bei Typ B dissektion und zu hohem Operationsrisiko

Prognose (30-tage-letalität)

• A: 
  • konservatiiv tehrapie: 50%
  • OP ca 20%
• B: 
  • konservativ: 10%
  • Operation 30%

Aortenruptur

• Typischer Unfallmechanismus: Dezelerationstrauma
• Loco typico: Aortenisthmusbereich distal des Abgangs der linken A. subclavia auf Höhe des Ligamentum botalli (ca. 70%)
• Klinik: Hämorrhagischer Schock, massive Schmerzen
• Diagnostik: Röntgen-Thorax (Mediastinalverbreiterung), CT
• Therapie: Chirurgische Versorgung (direkte Naht oder Protheseninterposition)
• Prognose: Hohe Letalität, ca. 70% der Patienten versterben unmittelbar nach Ruptur

Ä: Crhonisch (RF für Arteriosklerose) vs akut (akute arterielle embolie (VVH, MI, KLappenvitioen, Endokartisi) Meseneterialarterioskleros, AA oder dsissektion, Aortitis

meistensist bei akuter Gefässverlegung 90% die A. mesenterica superior betroffen,

Ischämietoleranz des Darms = 6h

Klinik:

- akutfphase: staärkste diffuser krampfartiger Abdominalsz, abnorme Peristaltik, weiches Abdomen, Übelkeit, sz und diarrhoe

- Latenzphasen nach 6h kommt Fauler Frieden

Diagnostik

• A+S (evtl. setnosegeräusch)
• Blut Laktat, LDH und CK erhöht, metab. azidose
• Sono: freie flüssigkeit im Abdomen
• Nachweis von Gefässttenose mit ANgio CT oder MRT
• falls peritonitis vorhanden oder Schocckgefahr kann auch ein Notfall-OP ohne andere Diagnsotik durchgeführt

Th: 

• Tcaggregiontshemmmung Arterioskleroserisiko minimieren
• DIät bei chronischer, evtl interventionelle Aufdehnung
• akut: Notfalloperation: Embolektomie, Bypoass, Resektion

= Appendixentz. 

Epid:

• häufigste Ursach für aktues Abdomen
• 1/1000/jahr
• 7-8% Prävalenz 
• 10-30 Jährig

Ä:

• Obstruktion (entleerungsstörung)
• Intestinale Infekte 
• selten: fremdkrper...

Klinik

• Schmerzwanderung (zunähchst epigastrich --> rechten Utnerbauch (nach 4-24h)
• vegetativ: übelkeit, erbrechen, Wind und stuhlverhaltn
• Fieber

Diagnostik

• ANAMNESE+STATUS
  • McBurney
  • Lanz: zwischen beiden spinae iliaca zwsichen 1/3 von rechtes
  • Blumberg: Kontralateraler Loslassz im re Unterbauch
  • Rovsing: sz re Unterbauch durch Ausstreichen
  • Psoas-Zeichen: sz im re Unterbauch bei Anheben des re Bein gegen Widerstand
• Labor: CRP erhöht, Leukozytose
• Sono; kokarden Phänomen: schiessschiebenphänomen

Therapie

• konservativ: ausnahme , lokale Kühlung evtl AB, stationäre überwachung
• Operativ
  • meist laparoskopisch

Komplikation

• Perforation (10%) : perisstenz der klinischen Symptomatik über 24 Sutdnen, nach Perf kurz Schmerzreduktion

Prognose:

• Letalität : 0.001% bei adäquater Behandlung
• bei Perf und Peritonitis: 1%

=Störung der Darmpassage durch Darmverschluss oder Darmlähmung

Mechanisch vs Paralytisch

Ä:

• Mechanisch:
  • Obstruktion (ohne Gefässabschnürrugn)
    • Adhäsioneen (bridenileus), Tumor, Entz., Darmatresie, Fremdkörper
  • Strangulation: störung der Druchblutung durch Gefässabschnürrung
    • Inkarzerierte Hernien
    • Invagination, Volvulus
• Paralytisch
  • Vaskulär
  • Entz.
  • Reflektorisch
  • Endstadium eines mechanischen
  • Stoffwechselerkrnakung
  • Medi

Klinik:

• Sz, Übelkeit, Erbrechen (schwallartig)
• Meteorismus, Stuhl und Windverhalten
  • hoher Dünndarmilesu: Erbrechen anfangs kei nStuhl oder Windverhaltne
  • tiefer: starker MEteorismus, späteres Erbrechen Miserere
• Peritonismus,möglich
• Schock

Diagnostik

• Anamnese (OP, Kolo?), Status (Palpation abwehspannung, Auskulation Totenstille vs hochgsetellte Darmgeräusche)
• Rx-Abodmenübersüscht: Überblähung, erweitert Darmschlingen und SPIEGEL
  • Zentrale Spiegel= dünndarmileus
  • Spiegel aussen im Kolonrahmen =dickdarmileus
• evtl CT
• Kolonkontrasteinlauf
• SOno Abdomen
  • Verdickte Darmwand,
  • Pendelperistatik= mechanisch
  • Fehlende Peristaltik
• Labor: Hypokäliämie, metab. Azidose evtl Entzündung bei Mesenterialinfakrt hohes Laktat

Therapie:

• mechanischer Ileus
  • konserativ: Magensondelegen, Volumen substituen; abführende Massnahme (einlauf, Klysma..)
  • Operativ: Darmdekompensation je nach Befund, falls nicht geht Stoma 
  • soltle möglichst rasch passieren
• paralytisch
  • konservativ: sympathikolyse druc hAlpha oder Betablocker oder Anlage eines Periduralkatherters
  • Stimulation mit Cholinesterasehemmer
  • Spezifische Therapie der zugrundeligenden Erkrnakung
  • Oeprativ: nur bei Mesenterialinfarkt oder falls Ä: mech. ileus

Prognose:

• mech: Letalität: 5-25%
• paralytisch je nach Grunderkrnakung sehr unterschiedlich

= Riss des Zwerchfells 

Ä: meistesn TRAUMA (Verkehrsunfälle) meistens nur im Rahmen schwerer Unfälle

meistens linke Zwerchfellseite

Diagnostik: unauffälliger Röntgenbefund in zwei ebenne schliesst Zwerchfellruptur nicht aus

Gefahr: Verlagerung von Bauchorganen in die Brusthöhle --> Atembeeinträchtigung

Therapie:

transthorakal oder transabdominale Zugang oft laparoskopisch Zwerchfellnaht versorgt

= AUssackung der Speiseröhre

Traktionsdivertikel = echter Divertikel: des gesamten Ösophaguswandschichtet, entsthet durch mediastinale ENtzüundungsprozesse mit narbiger Einziehung

Pulsionsdivertikel = falscher Divertikel = durch endoluminale Druckerhöhung entstandene Aussackung der Schleimhaut an muskelschwacher Stelle

Lokalisation:

• oberere Ösophagussphinketer : Zenkerdivertikel im muskelschwachen Killiandreieck (hypopharynx)
• mittlere Ösophagus bifurkationsdivertikel an der AUfteilung der Trachea
• Untere Ösophagussphinkter: epiphrenales Pulsionsdivertikel

Klinik:

• Dysphagie
• Regurgitation unverdauter Speisen
• Aspiration
• Hustenreiz bei Nahrungsaufnahme
• Retrosternael Druck und Sz
• Foetor ex ore

Diagnostik: Anamnese, Röntgenkontrastmitteldarstellung (Bariumsulfat ösophagusbreishcluck oder gastrografinschluck) Endoskopie

Therapie:

Operativ: Divertikelexzision und Myotomie, Indikation: Zenkerdivertikel und falls gross und symptomatisch

Distel Divertikel bedürfen meist keine Therapie

Komplikation: Aspirationspneumonie bei grosen Zenkterdivertikel relativ Häuf

selten Perf mit Mediastiniits und Fistelbildugn

= Ruptur aller Wandschichten des Ö durch forciertes Erbrechen!

Epid: hauptsächlich Männer, insbesondere Alkoholiker

90% im distalen Drittel des Ö links dorsolaterel

KLinik:

• Mackler-Trias: Explosionsartiges Erbrechen, Akuter thorakaler sz, Haut oder Mediastinalemphysem
• Mediastinitis im Verlauf
• Dyspnoe, Zyanose

DiagnostiK:

• Anamnestigsch
• Röntgen mit wässerlöslichem kontrastmittel 
• CT
• Endoskopie

Therapie: Operativer Verschluss, Ösophagektomie, Breitsprektumantibiotika

= Schädigung durch Säure oder Laugen

Ä: selten, da Prävention! suizidale Absichten, Kindermissbrauch

Laugen --> Kolliquationsnekrose --> evtl Perf der Seiseröhre

--> sekundär Fibrosierung im Rahmen der Wundheilung --> Stenose und vollständiger Obstruktion

Säuren --> Koagulationsnekrose --> Schutz gegen noch mehr Säure

Klinik: 

• plötzlich einsetzende, anhaltende Dauersz, Rachen und retrosternal + Ingestionsanamnese
• Odynophagie (sz beim Schlucken bis komplette Schluckunfähigkiet

Diagnostik: ANAMNESE: + Endoskopisch (vorhere INtubationnotwendigkeit evaluieren) und Perf ausschliessen (Röntgen)

Schweregrad:

1. Erythem und Ödem
2. Erosion und Ulzeration
3. Perf, tiefe Ulcera
4. komplette Perf

Therapie:

Grad I : Sztherapie

Grad II, III, IV: Erhaltung Vitalfunktion, Schockbekämpfung, chirurgische Perftherapie, endoskopische Dilatation bei Stenosierung, evtl Stenten bei zirkulären Vernarbungen (werden nicht gut aufdilatiert) + Glukokortikoide --> weniger Fibrosierung während Wundheilung + PPI

Ä:

• Ulcus ventriucli
• Magenkarzinom
• Verletzungen
  • iatrogen = Gastroskopie
  • Trauma
    • direkt
    • indirekt durch Hämatom --> Drucknekrosen --> Perforation

offene Perforation --> Austreten von Mageninhalt --> Peritinoitis

gedeckte Perforation (mit anderen Strukturen überdeckt) --> Fistelbildung

Diagnostik: freie Luft in Röntgenübersicht (sichelförmig unter dem Zwerchfell)

Therapie: operativ: Übernähung in Laparotomie, evtl Teilresektion des Magens, gedeckte unter umstände konservativ mit Magensonde und AB

= vollständige Magenetnfernung

Indikation

• absolute Indikation: 
  • kurative entfernbare Magenkarzinom (dann zusätzlich LKausräumung) + Milz + Pankreasschwanz + omentum Majus
  • selten: Mallory-Weiss-Syndrom

Operation:

• Intubationsnarkose
• PDA-Katheter zur Schmerzbehandlung
• Oberbauchlängsschnitt, kann aber auch vollständig laparoskopisch erfolgen
• Magenersatz:
  • Darminterponat (es wird zwischen Duodenum und ösophagus ein Teilstück des jejunum eingenät 
  • Dünndarmschlinge mit Ersatzmagenbildung durch Seit zu Siet anastomose --> Reservoir (Ersatzmagen)
  • einfache Dünndarmschlinge

Komplikationen: 

• Blutungen!
• Wundheilungsstörung
• Hernien
• Throbmosen LE und Pneumonien
• Anastomoseninsuffizeiz (relativ hoch) gefarh der Peritonitis und Mediastinitis (antimikrobielle Prophylaxe)
• Agastrische Synrdrom = Postgastrektomie Syndrom=
  • perniziöse Anämie aufgrund Vitamin B12 Mangel (Vitamin B12 Injektion alle 3 Monate) da oral nicht mehr geht da kein intrinsic Factor mehr
  • Dumping-Syndrom: Da keine reservoirfähigkeit mehr --> kohlehydrate entziehen Wasser dem Gefässsystem --> Blutdruckabfall --> Volumenmangelschock = Frühdumping
  • SpätDumping 2h nach Nahrungsaufnahme --> überschiessende Insulinsekretion --> Herzrase n+ Hypoglykämie 
  • beide verschwinden mit der Zeit

Epid: M>>>F

Ä: multifaktorielle, Genetik ausschlaggebend

KLinik:

• Schwallartiges, explosionsartiges, nicht-galliges Erbrechen (Sauerer Gerich)
• meist 3-6. Lebenswoche
• Allgemein: Gewichtsverlust, Gedeihstörung ,Exsikkose, Gequälte Mimik

Diagnostik:

• evtl palpabel asl olivenförmige Resistenz im re Oberbauch
• BGA: metabolische Alkalose 
• Sono! Verdicker Pylorusmuskel, verlängerter Pyloruskanal, Frustrane Magenperistaltik, 

Therapie:

• in leichten Fällen
  • Konservativ: kleine Mahlzeit häuiger, Hochlagerung, Ausgleich Elektrolytentgleisung ,Ruhigstellung
• Operativ: Magensonde und Ausgleich der Elektrolytenentgleisung vorher dann Pyloromyotomie nach Weber -Rmstedt : durchschneiden der muskelschicht kann auch laperoskopisch erfolgen

Prognose: sehr gut , letalität unter 1%!

= sehr selten im vergleich zu MagenCA und colorektale Cancer

Duodenalkrebs hat mehr mit Magenkrebs im zusammenhang

Jejunum und ileum eher mit Kolorektales Karzinom

5 Jahres überleben : 65%!

Typen:

• Adenocarcinoma
• Gastrointestinal stromal Tumor
• Lymphoma
• Ileal Carcinoid Tumor

RF: Crohn, Zöliakie, Sttrahlung, Hereditäre GIT KRebs  syndrome (FAP...), mänliches Geschlecht

Gutartig: Hamartome, Tuberkulose

= Drehung eines Abschnittes des GIt um siene mesenteriale Achse

--> Durchblutung eingeschränkt,

--> Darmverschluss --> Darmgangrän

häufigsten Caecuum + Sigmoid, im Dünndarmbereich meistens aufgrund Malrotation

im Kindesalter inz in allen ALtersklassen gleich

Gangrän sind in den ersten 30d häufiger

Klinik:

• Pränatal: ist möglich --> Darmatresie
• Akuter Volvulus
  • Geblähter Bauch
  • Erbrechen
  • peritonitis
  • Schock
  • unspez Laborparameter (Leukozyten, Lactat erhöht, Crp erhöht)
• Chronisch rezidivierend
  • Malabsorption
  • unspez.
  • Obstipation
  • Symptomfreie intervalle

Diagnostik:

• Klinik
• Röntgenaufnahmen (Sigmoid betroffen --> massive Übeblähung = Coffee bean sign), bei Perf: freie LUft
• US
• chronisch rez. kann nur im akuten Schub diagnostiziert werden

Therapie:

• akuter Schub:schnellstmögliche Wiederherstellung der richtigen Lage, ZÜGIG, evtl inklusiv Fixierung
• sind Tiele geschädigt --> resektion evtl Enterostoma
• Volvulus des Sigmoid ohne Peritonitis: derotation mit sonde im AFter und einlauf falls nicht geht OP
• chronisch: Operation mit Fixierung

Prognose: v.a. bei Dünndarmvolvulus gefahr der Darmresektion und Kurzdarmsyndorm!!!

= Überrest des ebryonalen Ductus omphaloentericus (dottergang)

Epid: 1-2% vorhanden, M>F

im Ileum!

Klinik: oft asymptomatisch und Zufallsbefund bei Laparoskopie, szlose blutige Stühle oder schwarzer Stuhl, evtl symptome wei bei Appendizitis bei Entzüundung

2/3 normale Dünndarmschleimhaut, 1/3 Ektope Magenschleimhautanteile --> peptische ulzera möglich

Diagnostik: US, bei Entz. oft wei Appendizitis

Therapie: Kinder: operative Resektion

Erwachsenen: Ggf operative Resektion, asympmotmatisch kann belassen werden

Epid: M>F, Assoziation mit Trisomie 21 und anderen Syndromen

80% Regtosimgoid begrenzt:

MIgrationstörung der parasymptahtischen Neuroblasten --> Agagnlionose  --> Fehledner Einfluss des Plexus Myenteruicus auf Muskulatur der Darmwand --> Erweiterung der Darmabschnitte (Megakolon)

Klinik:

• Verzögerter Mekoniumabgang
• Gediehstörung, trinkschäwche
• Unproportionierter Grosser Bauch
• Obstipation
• Paradoxe Diarrhoe
• Harnunregelmässigkeiten

Diagnsotik:

• A+S
• Digito-rektale
• Sonographie, Röntgenabdomen
• Kolon-Kontrasteinlauf
• Rektummanometrie (Fehlender Relaxationsfrelx
• Rektumbiopsie (goldstandart)

Therapie:

• akut: Primär Anlage Anus praeter zur Entlastung
• sekundär operative Resektion des aganglionäre nSegments

Komplikation: Durchwanderungsperitonitis

Progonse: bei frühzeitiger Therapie sehr gut

Epid: M>F, 30-40LJ, Inz: 35-75/100000

Ä: 

• 90%: Abflussbehinderung/ Infektion der Proktodealdrüsen
• Selten: CED: Divertikulitis, Appendizitis, Strahlen, Iatrogen, Fremdkörper

Klassifikation nach Anatomie:

• INtersphinktär (Zwischen innerem und äusser Schliessmuskel)
• Subanodermal/Subkutan: zwischen Anoderm des canalis Analis und Haut
• Supralevatorisch: oberhalb levator ani
• Ischioanal: unterhalb levator ani

PPH: Eindringen der Keime über Kypten der linea dentat --> intersphinktären Raum --> Infektion der proktodealdrüsen --> Intersphinktärere Abszess --> Ausbreitung entlang anatomischen spalträumen --> Weiter abszessierung

Klinik: 

• Sz v.a. Defäk sz
• SItzbeschwerden
• Fieber Abgeschlagenheit, Leukozytose

Diagnostik: A+S, Digito-rektal (Szhaft!!), Fistelabklärung?, Proktoskopie, evtl Kolo, Endosonographierung ,MRT, Sphinktermanographie! (Forensischer gürnde)

Therapie:

• Inzision: Exzision und sekundäre Wundheilung
• 4/5 der Spinkterapparat kann man spalten ohne INkontinez

Epid: M>F, 30-40LJ, 35-75/10000

Ä: häufigste Abflussbehdinerung oder INfektin der Proktodealdrüsen

Klassifkation (Parks):

• Intersphinktär
• Transsphinktär
• Suprasphinkätr
• Extrasphinktär
• Subkutane 

Klinik:

• Sz v.a. Defäksz
• Sitzbeschwerden
• Fieber, Abgeschlagenheit und Leukozytose

Diagnostik:

A+S, Digito-rektal, Fistelabklärung, Proktoskopie, Rektosigmoidoskopie, Koloskpoke, Endo sono , MRT, SOndierung mit Methylenblau, Sphinktemrmanographie präop

Therapie:

Entfernung der entz. Prokodeladrüse und Gummizügeldrainage, evtl Wundverschluss und Einlage Gentamicin-Schwamm

= häufigste Abdominal injury

stumpfe Gewalt vs penetrierende Gewalt

häufig durch Verkehrsunäflle, Stürze, Sportverletzung

Diagnostik: FAST, US, CT

Klassifiziert von I bis VI, VI am schwersten, ab III braucht Chirurgie

Falls Portalvene, oder Arterien oder Gangengänge nicht geschädigt ist kann man oft Chirrgie sparen

Chirugie:

• Perihepatic Packing zum Blutungstoppen
• Pringle Manöver : Klemmt Hepatoduodenales Ligament ab, man unterbricht den Fluss in die Leber,