cancer endomètre
item 147 gynécologie
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Cartes-fiches
quels sont les FdR du cancer de l'endopètre ?
- Atcds familiaux de cancer de l’endomètre
- Atcds perso ou familiaux de cancer du sein, colon (HNPCC) ou ovaire
- Hyperestrogénie absolue ou relative
o Nuliparité
o Puberté précoce et/ou ménopause tardive
o Obésité
o THS
o SOPK
- Hormonothérapie par tamoxifène
- HTA et diabète (pas d’action directe)
- Hyperplasie de l’endomètre atypique
- Atcds irradiation pelvienne
quels sont les éléments protecteurs du cancer de l'endomètre ?
tabac et POP
quels sont les types histologiques possibles d'un cancer de l'endomètre?
+++ Adénocarcinome :
- type 1 : adénocarcinomes endométrioïdes
- types 2 :
o carcinomes à cellules claires
o carcinome papillaire séreux
o carcinosarcomes
dans quel cas doit-on absolument évoquer un cancer de l'endomètre ?
Toute métrorragie post ménopausique doit faire évoquer un cancer de l’endomètre.
quels sont les SF qui peuvent etre présent dans le cardre d'un cancer de l'neodmètre ?
- Métrorragies spontanées indolores irrégulières
- Pyométrie, hydrorrhée
- Douleur pelvienne
que doit ton faire a l'examen clinqiue dans le cadre d'un cancer de l'endomètre ?
- Rechercher un éventuel Sd de Lynch chez :
o Femmes < 50 ans
o Apparenté 1er degré d’un cancer colorectale ou cancer du spectre HNPCC
- Etat général :
o Poids, taille, état cardio-vasculaire et métabolique
o Abdo-pelv et ganglionnaire
o Speculum -> extension
o Touchers pelviens : TV (extra ut ) TR (paramètre, rectal)
o Seins : comparatif et bilatéral
quels sont les examen complémentaires à effectuer dans le cadre d'un cancer de l'endomètre ?
→Echographie :
- Epaisseur endomètre
- Siège
- Degré d’infiltration du myomètre
- Vascularisation anormale (doppler)
- Lame d’ascite, adénopathie iliaque
→Biopsies : canule de Novak ou pipelle de Cornier, pas d’anesthésie, risques de FN car prélèvement à l’aveugle.
→Hystéroscopie diagnostique +/- curetage biopsiques étagés (AG ou AL)
→Bilan d’extension :
- IRM pelvien et aires ganglionnaires lombo-aortiques (+++ référence)
- TEP TDM
- Si suspicion d’extension locorégionale : TDM TAP, écho ou IRM hépatique. Discuter CA 125
→Bilan d’opérabilité
→Mammographie bilatérale de dépistage (contexte d’hyperostrogénie)
quelle est l'histoire naturelle des cancer de l'endomètre?
Foyer essentiellement au niveau du fond utérin ou des cornes utérines
Reste longtemps locorégional : endomètre, col, myomètre (mauvais pronostique)
Dissémination extra-utérine tardive : chaine ganglionnaire, vagin, annexes, péritoine
Les métastases sont rares : foie, poumon, cerveau
quelle est la classificaition FIGO des cancers de l'endomètre ?
Stade I : pas d’envahissement du stroma cervical, N0, M0
- Ia < 50 % myomètre
- Ib >= 50% du myomètre
Stade II atteinte du stroma cervical sans atteinte extra-utérine N0 et M0
Stade III : extra utérin et M0 :
- III a : séreuse utérine et/ou annexe, N0
- III b : atteinte vaginale ou paramètres N0
- III c : N+
Stade IV :
- IV a : muqueuse vésicale et/ou rectale, M0
- IV b M1
quels sotn les factreurs pronostiques du cancer de l'nedomètre ?
- Age
- Tares viscérales
- Stade FIGO
- Type histologique
- Grade histo-pronostique
- Envahissement du myomètre
- Cytologie péritonéale
- N+
quel sont le sprincipes du ttt d'un cancer de l'endomètre ?
RCP
Radiothérapie
chir
