cancer du sein
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Cartes-fiches
quels sont les Fdr du cancer du sein ?
terrain hyperoeustrogénique :
puberté précosse
première grossesse aprés 35 ans
pas d'allaitement
nulliparité
ménopause tardive aprés 52 ans
contraception oeustroprogestative
obésité
atcds familiaux
brca1 et brca2
hyperplasies canalaires atypiques
neoplasies intralobulaires de type 1 et 2
facteurs environementaux : niveau socio-économique
quels sont les indications de consultations en oncogénétique?
3 cancer du sein au premier degré dans la même branche familiale
cancer au premier degré si :
cancer du sein dont un inférieur à 40 ans
cancer du sein à moins de 50
cancer sein et ovaire
cancer de l'ovaire
1 cancer :
du sein avant 35 ans
cancer de l'ovaire avant 70 ans
cancer du sein chez un homme
cancer du sein billatérale
cancer du sein et pancréas chez la même personne
cancer du sein type médulaire
quel examen clinqiue diagnostique ?
examen biatéral et comparatif des seins avec schéma
manoeuvre de tillaux
ADP
neuro
ostéoarticulaire
quels examens paraclinqiues diagnostiques ?
momographie avec 3 incidences : face, profil et oblique externe
Echographie
+/- IRM
+/- galactographie
commen obtenir un diagnostique histologique ?
le diagnostique histologique doit être préopératoire
si palpable ou visible à l'écho ponction au pistolet
si non palpable ou non visible à l'écho : mammotome avec guidage stéréotaxique
quel bilan d'extension ?
bilan hépatique
TDM TAP ou RP et échographie hépatique
scintigraphie osseuse au Technicium 99 et radio osseuse
T de la classification TNM du cancer du sein ?
T1 inférieur ou égal à 2 cm
T2 de 2 à 5 cm
T3 supérieur à 5 cm
T4 extension à la poroie thoracique ou à la peau
N de la classification TNM
N1 axillaire homolatéral mobile
N2 axillaire homolatéral fixé ou ADP mamaire interne sans ADP axillaire
N3 ADP sous claviculaire homolatéral ou mamaire interne avec ADP axilaire
NB : on différencie le micro et les macrométastases dans les ADP
M de la classification TNM
M1 ADP,os, poumon, foie
facteur de mauvais pronostic :
envahissement ganglionaire
tumeur infiltrante (taile)
tumeur inflammatoire
SBR III (architecture, mitose, pleiiomosphisme)
Ki 67 (marqueur prolifération)
embols vasculaire péri tumorales
RH neg
HER2 surexprimé
< 35 ans
grossesse
Xie et ganglions
si inférieur à 3 cm Ganglion sintinelle
si supérieur à 3 cm, ou multifocale ou T4 ou aprés chimio néoadjuvante curage ganglionnaire
quelles sont les complicationd du carage ganglionaire ?
per opératoire :
- plaie de la veine axilaire
- plaie du pédicul vasculo nerveux du gand dorsal
-plaie du nerf grand dentelé
post opératoir précoce :
- hématome axillaire
- lymphoecèle
- troubles neuro sensitif etou moteur
- algodystrophie
post opératoir tardive :
- cicatrice retractile douloureuse
- enraidissement de l'épaule
- lymphoeudeme
But et dosse de la radiothérapie externe ?
éviter les récidives locorégionnales
irradiation de 50 grays et surdosage de 15 grays (boost) sur le lit tumoral
quand mettre en place une chimiothérapie adjuvente ?
à partir de N1
si présence d'un des facteurs de mauvais pronostique
quelle molécule est utilisée avec la chimiothérapie en cas de surexpression de HER2 ?
trastuzumab
quels sont les deux types d'homonothérapie et quelles sont leurs indications, effets secondaires ?
homonothérapie est prescrite pour une durée de 5 ans et est introduite aprés la radiothérapie
chez les femme non ménopausées :
tamoxifène
anti oestrogène
EI : cancers de l'endomètre, complications tromboemboliques, prise de poid, boufées de chaleur
avnat prescroption feffectuer un échographie pelvienne et mesurer l'apaisseur de l'endomètre
chez les femmes ménopausées :
antiaromatase : anastrozol ou letrozol
EI : artralgies et myslgies transitoires, ostéoporose
effectuer un ostéodensitométrie avnat mise en route du triatement
si ostéoporose ttt par bisphosphonates
quelles sont les mesures associé à la PEc du cancer du sein?
ALD 100 (déclaration par MT)
PEC psychologique
prothèses mamaires externes en silicone
prothèses capillaires si chimiothérapie
en cas de curage : kiné et éducation (sg, TA, plaie)
surveillance à vie (clinique 6 mois 5 ans et mamo tous les ans)
quelle surveillance chez les femmes porteuses de mutations BRCA1 ou BRAC2?
surveilllance clinique 2 fois par an
mano echo et IRM une fois par an dès 30 ans
discuté : mastectomie prophylactique
anexectomie aprés 45 ans
hormonothérapie
