Branchenwissen Spital + Gesundheit - Kapitel 6
Tarife und Verträge
Tarife und Verträge
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Flashcards
Was ist ein Tarif?
Vertrag oder Vertragszusatz mit einer Sammlung von festen Bedingungen für das Erbringen von Leistungen
Zwischen welchen 2 Abgeltungen von Leistungen wird unterschieden?
- stationär
- ambulant
Wie wird eine stationäre Behandlung definiert?
Behandlung von mindestens 24 Stunden unter Benützung eines Spitalbettes oder während weniger als 24 Stunden, bei denen während einer Nach ein Bett belegt wird.
Wie wird eine ambulante Behandlung definiert?
Alle Behandlungen die nicht stationär sind.
Welcher Tarif wird für eine stationäre Behandlung angewandt?
SwissDRG
Was ist im Swiss DRG alles enthalten?
Preise für Operationen, Therapien, stationäre Pflege, Geräte, Materialien (inkl. Implantaten), Medikamente, Hotellerie, Verwaltung und Infrastruktur
Erklären Sie das DRG-System kurz.
In einem DRG-System (Diagnosis Related Groups) werden Behandlungsfälle zu Gruppen zusammengefasst, die hinsichtlich medizinischer und ökonomischer Kriterien möglichst homogen sind.
Wie wird der Preis für die Fallpauschale berechnet?
Errechnetes Kostengewicht x Basispreis (wird durch Tarifpartner festgelegt) = leistungsbezogene Fallpauschale
Was ist das Ziel des SwissDRG?
Transparenz & Vergleichbarkeit der schweizer Spitäler
Welche Chancen bringt das System mit sich?
Wettbewerb zwischen den Spitälern erhöhen
Was sind die Risiken des SwissDRG?
- Versuche das System zu umgehen
- Risikoselektion
- starke Senkung der Aufenthaltsdauer (blutige Entlassungen)
Welches ist das wichtigste Kriterium für die Zuordnung zu einer Fallpauschale?
Die Hauptdiagnose beim Spitalaustrit
Nennen Sie weitere Klassifikationsmerkmale des SwissDRG.
- Nebendiagnosen
- Prozeduren
- Alter
- Art des Spitalaustritts
- Schweregrad
bei Neugeborenen: - Geburtsgewicht
Worüber erfolgt die Zuweisung einer Hospitalisierung zu einer bestimmten DRG?
Über eine Gruppierungssoftware (Grouper)
Von wem werden ambulante Behandlungen durchgeführt?
- Ärzte und Zahnärzte
- Chiropraktoren
- Hebammen
- Logopäden, Ergotherapeuten und Physiotherapeuten
- Pflegefachpersonen
- Ernährungsberater und Diabetesberater
- Laboratorien und Röntgeninstitute
Wie heisst der Tarif für ambulante Leistungen?
Tarmed
Woraus besteht der Tarmed?
aus der Bewertung von Einzelleistungen
Wie lautet die Berechnungsformel für den Tarmed-Preis?
Taxpunkte AL (ärztliche Leistung) + Taxpunkte TL (technische Leistung) x Taxpunktwert = Preis
Wie werden die Taxpunktwerte festgelegt?
KVG-Bereich:
Zwischen Spitälern und santésuisse unter Einbezug der kantonalen Gesundheitsdirektionen
UVG-Bereich:
Medizinaltarifkommission (MTK)
Welche Faktoren haben Einfluss auf die Art und Höhe der vereinbarten Tarife?
- Wohnort des Patienten
- Stationär
- Ambulant
- Versicherungskategorie
- Versicherungsklasse
- Alter des Patienten
Wie werden die Tarife der stationären und ambulanten Tarife im KVG-Bereich ausgehandelt?
Zwischen Spitälern und Krankenversichern für eine bestimmte Zeitperiode (mind. ein Jahr). Erfolgt keine Einigung, legt die kantonale Gesundheitsdirektion den Tarif fest.
Für den Zusatzversicherungsbereich (Halbprivat, Privat) muss jedes Spital einzeln mit den Versicherern verhandeln.
Wie werden die Tarife der stationären und ambulanten Tarife im UVG-Bereich ausgehandelt?
Wird auf eidgenössischer Ebene für alle Einrichtungen des Gesundheitswesens in der Schweiz einheitlich festgelegt durch die Medizinaltarifkommission (MTK).
Wie setzt sich die MTK zusammen?
- SUVA
- Schweizerischer Versicherungsverband
- Santésuisse
- Nichtmitglieder / Experten, Militärversicherung
- Bundesamt für Sozialversicherungen, Invalidenversicherung
