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Cartes-fiches
suizidrate/versuche
versuche 70-80%, rate bei 6-8%
icd-10 bezeichnung
dsm-4 bezeichnung
icd: emotional instabile pers.strg vom borderline typus
dsm: borderline pers.strg
4 porsche probleme
1. höherer grundlevel
2. schneller erregbar
3. plateau
4. rückgang nicht vollsändig
kontrollverlust porsche wann und worüber
bei 70%.
gedanken, gefühle, wahrnehmung, handlungsimpulse
dsm 9 diagnosekriterien
1. verlassenwerden
2. instabile bez. muster
3. identitätsstörung, instabilität selbstbild und wert
4. impulsivität in mind 2. bereichen von geld, sex, substanzen, fahren, fressen
5. suizidale handlungen etc.
6. affektive instabilität
7. leere
8. wut
9. bei belastung paranoide vorstellungen oder dissoziation
diagnostik auf struktureller ebene
- abwehrmech. spaltung
- hilfsabwehr aufrechterhaltung spaltung
- gegenübertragung
- über ich pathologie
spaltung
gute und schlechte selbst- nd objektbilder werden nicht integriert, bleiben unverbunden in vielfältigen widersprüchlichen inneren bildern
hilfsabwehrmechanismen (4)
1. primitive idealisierung
2. omnipotenz und entwertung
3. verleugnung
4. projektive identifikation
hilfsabwehrmech. erklärung und ziele
primitive idealisierung: ggü wird nur ideal wahrgenommen, ziel: schutz in gefährlicher welt
omnipotenz: grössenfantasien und abwertung der objekte ziel: maximierung autonomie
verleugnung: erkanntes wird ausgeblendet kein ziel
projektive identifikation: abgespaltenen gefühle auf andere pers projezieren. verh. wird tatsächlich verändert!
häufigste gegenübertragung bps
wut, hilflosigkeit, sorge
über ich pathologie, def und konsequenz
keine entwicklung autonomes gewissen, fortbestehen sad. introjekten
konsequenz: wut, selbsthass, anhedonie, tiefer selbstwert, innere spannung
enstehung ätiologie
nicht geklärt
zusammenspiel anlage/umwelt
4 zweige ätiologie und deren modelle
- psychoanalyse - kernberg
-bindungsforschung - mentalisierung nach fonagy und target
- verhaltensforschung - neurobeh. nach linehan
- traumaforschung - chronische ptbs
psychoanalyse kernberg
schwere aggression wegen fehlender integration neg. affekte aufgrund
1. genetik
2. chronischer schmerz 1-3 lj
3. bindungsstrg
4. phsysischer missbrauch, gewaltzeuge
bindungsforschung gründe
- frühe trennugnserfahrung
missbrauch
mentalisierungstheorie fonagy (bindungsforschung)
fähigkeit, verlanden anderer ablesen können.
defizit mentalisierungsfähigkeit bei bps
lineham bezeichnungen
biosoz. störungesmodell
affektives vulnerabilitätskonzept
neurobeh. störungsmodell
folgen einer invalidierenden umgebung
(lernt nicht)
- gefühle bennenen/mitteilen
- gefühle regulieren
- situationen ertragen
- probleme lösen
- vertrauen in erfahrungen
folgen nicht validierende umgebung
(lernt stattdessen)
- erfahrungen immer zu hinterfragen
- entwertende haltung seinen gefühlen ggü
- lösung eigentlich einfach, wenn man sich normal verhält
traumaforschung
ergebnisse %
sexueller missbrauch 40-80 / 100 bei dissoz. identitätsstrg
körperlich misshandelt 50-70
ablauf traumatisierung
traumat .situation --
veränderung stressphysiologie / gedächntnisprozesse
veränderung affektregulation
veränderung bez. gestaltung
4 problemfelder bps
- dissoz. phänomene
-suizid
-svv
-interpers. verhalten
dissoziation def.
psychophyiologischer prozess, charakter hilfsabwehrmechanismus
dient bewältigung traumat. erlebnisse oder integrität des ichs bei drohnenden konfliken gefühlen impulsen
dissoz umfasst welche komponenten handeln und erleben
gedanken
erinnerungen
gefühle
körperempfindungen
bewegungsabläufe
peritraumatische phänomene
-depersonalisation
-nahtod-erfahrunge
- erstarren/todstellreflex
dissoz. störungen
- veränderung wn/erinnerung, flashbacks, amnesien, pseudohallus
- empfindunge bewegungsstrg. lähmungen, schwindel, schmerzunempfindlichkeit
-dissoz. identiät
suizidalität
- bps + depression
bps + sexueller missbrauch
bereits versuchter suizid
niedrige bildung
psychosenähe
vorzeitige entlassung aus stat. behandlung
junge patienten
zwecke des svv
-spannungsregulation
-antidissoziativum
-antidepressivum
-suizidphrophylaxe
- antipsychotikum
-selbstbestrafung
-narz. regulans
probleme bei interpers. verhalten
-nähe/distanz regulation
- aktive passivität
- dependenz
- angst vor verlassenwerden
der gute therapeut
-grenzen erkennen
- negative zustände aushalten (verzweiflung, hoffnungslosigkeit, sinnlosigkeit, aggression)
- aufmerksamkeit auf eigene gefühlsreaktionen
- breites inventar an interventionen
- patient auf sich neugierig machen und seine ressourcen
- humor
dbt - dialektisch behav. therapie
modell
vorgehen
pbs als Emotionsregulations-strg
alternativen zu dysfunktionalem handeln trainieren
lineham
tft - übertragungsfokusierte therapie
modell
vorgehen
bps als strukturelle störung
auflösung spannungszustände durch deutung anhand übertragung
imaginationszentrierte therapie
modell
vorgehen
chronische, komplexe ptbs
integration der versch. pers.anteilen durch imaginationstechniken
mbt - mentalisation based therapy
modell
vorgehen
bps als mentalisierungs-strg
nahholen der in kindheit verpassten mentalisierungsprozesse zur integration bedrohlicher introjekte
schematherapie
modell
vorgehen
maladaptive schemata
erkennen eigener schemata durch inneres distanzieren und beobachten
