BIGR2 PublicHealth

• Beobachtunsstudien: Messung von Apekten, keine Intervention
  • deskriptive Studien: Häufigkeitsverteilungen
  • analytische Studien: Zusammenhang zwischen Expositionen und Outcomes
• experimentelle Studien: mit Intervention (z.B. Medikament, spezielle Behandlung)

Gesundheit ist das Stadium des Gleichgewichtes von Risikofaktoren und Schutzfaktoren, das Eintritt, wenn einem Menschen eine Bewältigung sowohl der inneren (körperlichen und psychischen) als auch der äußeren (sozialen und materiellen) Anforderungen gelingt.

Gesundheit ist eine Stadium, das einem Menschen Wohlbefinden und Lebensfreude vermitelt (-> subjetktiv) 

Krankheit ist das Stadium des Ungleichgewichts von Risiko-und Schutzfaktoren, das eintritt, wenn einem Menschen eine Bewältigung von inneren und äußeren Anforderungen nicht gelingt.

Krankheit ist ein Stadium, das einem Menschen eine Beeinträchtigung seines Wohlbefindens und seiner Lebensfreude vermittelt. (-> subjektiv)

• Personale Faktoren
  • genetische Disposition
  • körperliche und psychísche Konstitution
  • Behinderungen
  • ethnische Zugehörigkeit
• Verhaltensfaktoren
  • Essgewohnheiten
  • köperliche Aktivität
  • psychische Spannungsregulation
  • Tabak,-Alkoholkonsum
  • Selbstwirksamkeitsüberzeugung
  • Vorsorgeverhalten
• Verhältnisfaktoren
  • Sozioökonomischer Status
  • Bildungsangebote
  • wirtschaftliche Verhältnisse
  • Arbeitsbedingungen
  • Migrationsstatus
  • Wohnverhältnisse

--> Gesundheitsstatus der Bevölkerung

Die Ursache muss der Wirkung nachweislich voraus gehen, um eine kausale Beziehung zwischen Exposition und Outcome herzustellen.

Bsp: Kinder haben Übergewicht durch zu viel Fernsehkonsum <--> Übergewichtige Kinder schauen zu viel Fern.

--> Durch Querschnittstudie keine Kausalität herstellbar, da unklar bleibt, was die Ursache ist.

Steigerung:

-Demographischer Wandel

-neue Screeningverfahren

-gesellschaftliche Aufmerksamkeit (Bsp. Burnout

Senkung:

-Prävention (Impfung)

-Abwanderung gefährdeter Personen

Steigerung:

-steigende Inzidenz

-längere Lebenserwartung der Erkrankten

-längere Dauer der Erkrankung

-Verbesserung der diagnostischen und therapeutischen (nicht kurativen) Verfahren

-Zuwanderung erkrankter Personen

- Abwanderung gesunder Personen

Senkung:

-Verkürzung der Krankheitsdauer duch schnelle Heilung

-Hohe Letalität

-Abwanderung erkrankter Personen

-Zuwanderung gesunder Personen

Robert Koch Institut:

-Inhaltliche Verantwortung

-Veröffentlichung Themenhefte

Statistisches Bundesamt:

-Datenbeschaffung

-Bereitstellen des Informationssystems GBE für Öffentlichkeit

-Durch Landesgesundheitsämter

-Soll Vergleichbarkeit der Länder ermöglichen und Zusammenfassungen auf Bundesebene fördern.

-Keine einheitlichen Konzepte in den verschiedenen Bundesländern

Sie beschreiben über Querschnitt und Längsstudien den Gesundheitszustand einer Population. (Teilweise zu Schwerpunktthemen) --> Werden unter Anderem als Quelle für GBE des Bundes genutzt

-Kreisgesundheitsämter zuständig

-Kommunen sollen Orientierungsgrundlagen und Entscheidungskriterien für gesundheitspolitische Planung sowie Steuerung von Maßnahmen zur Verfügung stellen.

-Information von Politik, Fachöffentlichkeit und Bevölkerung über gesundheitliche Situation, Gesundheitsrisiken und medizinischer Versorgung.--> Aufzeigen Handlungsbedarfe.

Vergleicht den Körper mit einer Maschine, die eben auch Funktionsstörungen haben kann. Es gilt die die Ursachen (Bsp. Bakterien/Viren) zu finden und zu behandeln. Die Definition von Gesundheit in der Rechtsprechung lehnt sich stark an dieses Modell

Umfasst nicht nur physische, sondern auch psychische und soziale Determinanten. Gesundheit ist nicht das reine Fehlen von Störungen oder Krankheit, sondern die Fähigkeit mit pathologischen Faktoren umgehen zu können.

-Retrospektiv

-Bereits erkrankte werden mit Gesunden verglichen --> Suche nach releventen Expositionen

-Insbesondere für seltene Krankheiten geeignet.

- Da keine Inzidenzen errechnet werden können, kann auch kein RR errechnet werden.--> Effektmaß Odds Ratio

- Nachteil: Probanten können sich retrospektiv oft nicht gut errinern

-Begriff Kohorte steht hier für eine Gruppe Menschen , die eine Gemeinsamkeit aufweisen.

-Es wird prospektiv untersucht, ob eine Exposition mit einem Outcome in Verbindung steht.

-Inzidenzen werden durch Baseline und Follow ups aufgedeckt.--> RR kann berechnet werden.

-->Ziel: Inzidenzen/Mortalität im Studienzeitraum ermitteln.

--> Besonders für häufig vorkommendes Outcome geeignet

-Gleichzeitige Messung von Expositionen un Outcomes

-Dienen besonders zur Prävalenz Ermittlung

-Bei Wiederholung kann Krankheitshäufigkeit /trends beschrieben werden

-Maßnahmen im Gesundheitswesen können evaluiert werden-

Vorteile:

-Zeitsparend

-Kostengünstig

-Schnelle Ergebnisse

Nachteile:

-Expositionen und Outcomes werden gleichzeitig erhoben. --> Keine Kausalität herstellbar.

-Es werden Stressoren im psychischen, physischen und biochemischen Bereich als Herausforderungen der körperlichen, psychischen und sozialen Bewältigungskapazität wahrgenommen.

-Widerstandsressourcen entscheiden darüber, ob die Effekte der Stressoren verarbeitet werden können.

-Entscheidender moderierender Faktor: Kohärenzgefühl-->Es bestimmt die Verortung auf dem Kontinuum von Gesundheit und krankheit

Bezugssystem der Gesellschaft:

-WHO, UN, Staat

Bezugssystem der Betroffenen Person:

-Abhängig von: Lebensalter, Geschlecht, sozioökonomische Lage, soziokulturelle/ religiöse Orientierung

Bezugssystem der Profession:

-z.B. Ärzte

Im Gegensatz zum Salutogenesemodell wird der eigene Lebenslauf stärker berücksichtigt

--> Individuelle Ausgangslage von personalen und sozielen Bedingungen kann für die Gestaltung des Gesundheitsprozesses deutlich hervorgehoben werden.

--> Keine Stressoren (wie im Salutogenesemodell), die bewältigt werden müssen, sondern Entwicklungsprozesse

Krankheit ist ein regelwidriger körperlicher oder geistiger Zustand, der entwerder lediglich die Notwendigkeit ärztlicher Behandlung oder zugleich eine Arbeitsunfähigkeit zur Folge hat.

(Stark am biomedizinischem Modell ausgerichtet)

Staatliche Gesundheitssysteme/Sozialversicherungssysteme/ Marktwirtschaftliche Gesundheitssysteme

--> Siehe Bild

1. Deskriptive Epidemiologie : Gesundheitsberichterstattung

Beschreibung von Expositionen und deren Outcomes durch Darstellung der Studienergebnisse in Tabellen und Grafiken. 

2. analytische Epidemiologie: geht den Zusammenhängen/Assoziationen zwischen Expositionen und Outcomes nach. 

gesundheitliches Ereignis; 

Aspekte wie Todesfälle, Krankheiten, Risikofaktoren, Unfälle, ...

Verhaltensweisen, Umwelteinflüsse, genetische Faktoren

alle Faktoren, denen eine Bevölkerung ausgesetzt ist. 

z.B. "Konsum von Alkohol" , "täglich 60 Minuten Sport" usw...

- Wer? -> Vergleich von Bevölkerungsgruppen und Expositionen

- Wann? -> zeitliche Änderungen gesundheitsrelevanter Outcomes

- Wo? -> Welchen Einfluss besitzt der (Wohn)Ort? 

Maßzahl mit zeitlichem Bezug

z.B. Zeitraum von einem Jahr

= epidemiologischer Übergang

bezeichnet Veränderungen der Epidemiologie als Folge gesellschaftlicher Entwicklung

z.B. demographischer Wandel, Ablösung von INfektionskrankheiten durch chronisch-degenerative

Anzahl der Neuerkrankungen als Rate (zeitl.Bezug)

\(kumulative Inzidenz = {{Neuerkrankte Fälle eines Zeitraums} \over {Bevölkerung unter Risiko zum Zeitpunkt X}}\)

--> fokussiert nur Risikobevölkerung

\(Inzidenzrate = {{Neuerkrankungen .innerhalb. eines .Zeitraums} \over {mittlere.Bevölkerung. unter. Risiko}}\)

-> exakter als Inzidenz, da Bevölkerung(sentwicklung) dynamisch!

Rate, meist auf 100.000 Personen einer Bevölkerung.

\(Mortalitätsrate= {Gestorbene.innerhalb.eines.Zeitraums \over {mittlere.Bevölkerung.unter.Risiko}}*100.000\)

Kann Population mit einer bestimmten Krankheit sein ODER Personen die an allen Krankheiten verstorben sind!

Proportion, Prozentangabe (meist auf 100.000 Menschen bezogen)

\(Letalität = {{An. einer.Krankheit.gestorbene.innerhalb.eines.Zeitraums} \over {Alle.von.der.Krankheit.betroffenen.Personen}}*100\)

objektive Befunde entscheiden, ob zustand einer Person entweder krank oder gesund ist, je nach dem ob Symptome vorhanden/Normwerte überschritten sind. 

Spezifische Ursachen, die erkennbar und behandelbar sind. 

z.B. für Infektionskrankheiten geeignet. Nicht für bspw.psychische Erkrankungen.

Makroebene:

Staat und zwischenstaatliche Organisationen wie WHO

-->Finanzierung und qualitative Aspekte

--> Präventionspolitik (immer mehr Einfluss durch EU)

Mesoebene:

Gesetzgeber überträgt Verbänden und Vereinigungen hoheitliche Aufgaben zur regionalen Durchführung.

Bsp: Kassenärztlche Vereinigung--> Sicherstellung ambulante ärztliche Versorgung

Landesregierung --> Sicherstellung Krankenversorgung

Mikroebene:

Akteure--> Pflegeeinrichtungen, Ärzte, Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen

Die gesetzlichen Krankenkassen sind besonders an jungen Leuten der oberen Mittelschicht interessiert, da diese einen hohen Beitrag leisten und wenig Risikofaktoren mitbringen.

Ebenso sind die Kassen an dem Bevölkerungsanteil interessiert, der ein besonders hohes Maß an Gesundheitsbewusstsein hat. Diese werden mit Präventionsangeboten geworben, die man nutzen kann, aber nicht muss --> Komm Strukturen

Alle Patienten müssen von den Krankenkassen aufgenommen werden ungeachtet der Krankheitsvorgeschichte und Risikofaktoren

Krankheit ist ein regelwidriger körperlicher oder geistiger Zustand, der entweder lediglich die Notwendigkeit ärztlicher Behandlung oder zugleich eine Arbeitsunfähikeit zur Folge hat.

(Stark an biomedizinischem Modell angelehnt)

15,5 % Bruttolohn

davon 8,2% Arbeitnehmer

7,3% Arbeitgeber (Betrag für Arbeitgeber ist eingefrohren. Alle Zusatzbeiträge sind vom Arbeitnehmer zu tragen)

Morbiditäts -Risikoausgleich:

Soll Krankenkassen uterstützen, die eine höhere Risikostruktur aufweisen als ander Kassen.

Die Morbi-RSA ist abhängig von Einkommen, Alter, Geschlecht, beitragsfrei mitversicherten Familienmitgliedern und Erwerbsminderungsenten.

Wird wie der Beitrag der GKV auch über den Gesundheitsfonds verteilt.

Bei Gründung der GKV waren zunächst Arbeitnehmer der industriellen und handwerklichen Gewerbe versichert.

Seit dem haben sich der Kreis der Versicherten Personen und der Leistungsumfang stark gesteigert. Dies nennt man doppelte Inklusion