Bewegungsapparat - Rheumatologie

Septische Arthritis ist ein NOTFALL!

Prognose: 

• 20-30% Funktionsdefizite des Gelenks (trotz Ther)
• 8% Osteomyelitis
• 5-15% Mortalität
• Eher schlechtes Outcome wenn: hohes Alter, später Therapiebeginn, Befall >1 Gelenk, virulente Erreger (S. aureus, gram-neg. Bakt.) und resistente Erreger (zB MRSA)

Management:

• Sofort (!) mit Antibiotika* inital immer i.v., mind. 2 Wochen (eher länger bei S. aureus, gram-neg, grossen Gelenken)
• UND
• Gelenksspülung beginnen
• Entlastung des Gelenks durch Punktion oder Arthroskopie (wenn nötig auch mehrmals im Verlauf) (Ziel: Druckentlastung, Red. Bakterien-Load, Entfernung der gewebsschädigenden Zytokinen und Toxinen)
• Bei ungenügendem Ansprechen: Synovektomie

Antibiotika bei negativem Grampräparat (S. aureus/Steptokokken) --> Amoxicillin/Clavulansäure/Cefazolin/Cefuroxim

Antibiotika bei possitivem Grampräparat (Amoxicillin/Clavulansäure (?))

((bei Prothesen im infizieten Gelenk --> an den Orthopäden verweisen bevor Antibiotika geben, aber stante pede! (Wei Biofilm auf Prothese möglich ... geht eh nicht mit Antibiotika, muss raus und so kann noch Antibiogramm erstellt werden. Ausnahme Pat. sehr krank??) bei Prothesen: Rifampicin-Kombinationen (da Biofolmwirksamkeit hat) nie Monotherapien))

Biofilm-Wirkungs-Antibiotika, mit NW:

• starke CYP P450-Induktion --> OAK und orale Kontrazeptiva ...
• Rotfärbung von Körperflüssigkeiten

Prävalenz 1:100, M 1: 3 F,assoz. mit best HLA-Genen

Klinik:

• Gelenksz (Ruhesz, besser bei Bewegung, Dauersz)
• Steifigkeit der Gelenke (meist morgens >1h)
• Kraftverlust (Probleme mit Flaschöffnen)
• Gelenksschwellung (Ringe passen nicht mehr)
• Allgemeinsypmtome: Müdigkeit, Adynamie, Inappetenz, Gewichtsverlust, Subfebrile Temperaturen (praktisch nie hohes Fieber)
• Extraartikuläre Manifestationen: Rheumaknoten, Ulcera, perikarditis, Rheumaknotem im Myokard, Vaskulitis, Pleuritis, interstitielle Pneumopathien, R.knoten in der Lunge, Kompressions Neuropathien, Zervikale Myelopathie bei HWS befall, Augenentzündungen (Episkleritis, Keratokonjunktivitis sicca bei sek. Sjögren Syndrom)

Befunde im Frühstadium:

• Synovitiden (weiche Gelenksschwellung, Druckdolenz überm Gelenkspalt, Gelenkserguss)
• Tenosynovitiden (Schwellung der SEhnenscheide, ev. Knötchen, Druckdolenz, Schmwezen bei Bewegung)
• Bursitiden (Weiche bis prall elastische Schwellung bei Erguss)
• Im US: Synovitis und Erosionen
• MRI: Goldstandart für Detektion von Synovitis und Erosionen
• RX: Verlaufsbeobachtung der erosiv-destruktiven Veränderungen, Periartikuläre Weichteilschwellung, Gelenksnahe Osteopenie (Gelenksspaltverschmälerrungen, Knochenerrosionen)

Befunde im Spätstadium:

• Gelenksdeformation: Subluxationen und Charakteristische Fehlstellungen (Schwanenhalsdeformität, KNpflochdef., Ulnardeviation in den MCP-Gelenken bei Subluxation)
• Im RX: Gelenksdestruktion it Subluxation, Ankylose

Entzündungsparameter:

• CRP, BSG beide erhöht
• Blutbild: Leukozytose, Thrombozytose
• Serumeisen erniedrigt
• Ferritin erhöht

Diagnostische Marker:

• Rhemafaktoren (Sens 70%, Spez. 85%, auch bei gesu (5-10%) und anderen Erkr.)
• Anti-CCP AKs (AK gegen citrullinierte Proteine, Sens 65%, Spez. 95%)
• --> beide sind assoziiert mit erosivem Verlauf, können Jahre vor Aubruch der Erkr. bereits positiv sein

• Symmetrischer Befall
• Fast immer Hände betroffen (MCP, PIP, Handgelenke) - "Nie" DIP betroffen, die werden ausgespart.
• Hüften idR nicht befallen, aber alle anderen grossen Gelenke möglich
• IN ca. 30% HWS befallen (v.a. C1 und C2)