Bewegugsapparat - Orthopaedie
Informationen zusammengetragen u.a. aus Skripten der Universitaet Basel (4.Jahr), doccheck.de, wikipedia, sobotta-atlanten, amboss von miamed, pschyrembel 2012 - kein Anspruch auf korrekte Wiedergabe oder auf Vollständigkeit.
Informationen zusammengetragen u.a. aus Skripten der Universitaet Basel (4.Jahr), doccheck.de, wikipedia, sobotta-atlanten, amboss von miamed, pschyrembel 2012 - kein Anspruch auf korrekte Wiedergabe oder auf Vollständigkeit.
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Flashcards
welche 4 muskeln bilden die Rotatorenmanschette?
Mm.: - subscapularis
- teres minor
- infraspinatus
- supraspinatus
Was sind hamstrings? Was gehört dazu?
Anderer Name fuer die ischiocrurale Muskulatur, aus zusammengefasst als Hüftgelenksextensoren. Funktion: Hüftstreckung und KNiebeugung. Drei Muskeln gehoeren dazu:
M. bizeps femoris
M. semitendinosos
M. semimembranosus
was ist der painful arc und bei welcher pathologie tritt er auf?
Painful arc: Wenn Sz in der Schulter bei Abduktion des Armes zwischen 60-120° auftreten (dann ist Rotatorenmanschette maximal aktiv).
Deutet auf ein Impingement hin (Einklemmung von weichen Strukturen im Subakromialraum bei Abduktion des Armes, mit folgender Entzuendung, schaedigung bis zur Fibrose oder supraspinatus-Ruptur).
was sind die statischen Stabilisatoren der Schulter?
- Labrum glenoidale (vertieft cavitas glenoidalis um 50% und ist für 20% der gesamten glenohumoraalen Stabilität verantwortlich. besteht aus Faserknorpel, ist oben mobilder und unten fester, Sehnen inserieren z.t. darin).
- 3 glenohumerale Ligamente:
- SGHL (cranial/superior)
- MGHL (Mitte)
- IGHL (caudal/inferior)
(IGHL und MGHL limitieren die anteriore Translation und SGHL die inferiore Translation)
Was ist der Unterschied zwischen Laxizität und Instabilität?
Wie testet man beide an der Schulter?
Laxizität beschreibt eine stakre Verschieblichkeit, die jedoch keine Symptome macht. Man test sie an der Schulter mittels: Sulcuszeichen (Schulterblatt fixieren und Arm nach unten ziehen (und rotieren)?) oder Schubladentest (Pat liegt auf Rücken).
Instabilität ist per Definition mit Symptomen (zB Sz) und wird in der Schulter mit dem Apprehensiontesst nachgewiesen (Patient empfindet Elevatio und Aussenrotation als sehr unangenehm und beschreibt zb Angst, dass die Schulter auskugelt wenn die Bewegung weitergemacht wird und spannt mit den Muskeln dagegen).
Wie ist die Therapie einer Rotatorenmanschetten-Ruptur? (Meist betroffen: Supraspinatus)
Akute Ruptur + Junger Patient -> OP innerhalb 3 Monaten/früher
Akute Ruptur + Alter hoch -> 2 Mo Physio, wenn dnn nicht kompensiert -> Op innerhalb 3 Mo nach Trauma
Akute Ruptur und SSC Massenruptur -> OP so blad als möglich
Chronische Ruptur -> mind. 3 Monate Physiotherapie, dann ev. elektive OP oder belassen. Fett-Infiltration bestimmt, ob OP erfolgreich ist oder eher nicht (Stadieneinteilung nach Goutallier: Stadien 0-2 sind wenn mehr Muskel da als Fett: OP möglich. Stadien 3 & 4 (gleichviel oder mehr Fett als Muskeln) -> keine OP möglich/erschwert)
Welche orthopädischen Notfälle der oberen Extremität koennen bei Geburt vorhanden sein, die man sofort korrigieren sollte? (OP)
- Radialisparese (Fallhand)
- Amnionschnürfurchensyndrom (meist im 1. Trimenon entstanden, intrauterin wurde zB der eine Finger abgeschnuert, ist bei Geburt als massiv geschwollener, roter Finger zu sehen. Erholung nach Therapie je nach Schaden).
Woduch werden Wachstumsstoerungen oder Deformitäten der oberen Extemität verursacht? (blöde Frage - RUNX2 fehlt, nötig für desmale Ossifikation der Clavicula.)
meit (in 60%) unklare Ursache
in 20 % (?) assoziiert mit genetischen Erkrankungen (zB Pfeiffer oder Apert Syndrom) - dann ft assoziiert mit weiteren Fehlbildungen wie Herzdefekten, Atresien (Trachea, Ösophagus, anal), Nierendefekten, Vertebrale Defekte
Klinik/Diagnose ScaphoidFX?
Drucksz in der Tabatière
Siegelring-Zeichen im RX
Röntgenaufnahmen in 4 Ebenen ("Scaphoid-Status") und/oder CT/MRI
Ther.: Konservativ 6-12 Wo Unterarmgips (Oder Osteosynthese wenn nötig)
OP-Indikationen bei Phalangen-Frakturen? (Finger)
- Dislokation (Schaftfraktur)
- Gelenk beteiligt (Cave Arthrose sonst)
- knöcherner Sehnen-/Bandausriss
- Trümmerzonen
Therapieplan Sehnenverletzungen in der Handchirurgie?
1. Naht (Sehne flicken in OP)
2. Immobilisation in Flexions- oder Streckschiene (ersteres wenn Beugesehne, zweiteres wenn Strecksehene betroffen)
3. Funktionelle Nachbehandlung (Physioübungen(?), ev. Ergo falls noetig?)
Wie nennt man die Krankheit, bei der sich Kalk in der Sehne des M. supraspinatus (nahe Ansatz) bildet und in welche Stadien teilt man sie ein?
Tendinosis calcarea ( meist Frauen um die 50, RF: DM, nur in 20% RM-Ruptur, möglich: Kalkinfiltration in Bursa subacrmialis)
1. Präcalzifizierendes Stadium/Formationsphase (keine Symptome)
2. Stadium der Kalzifikation/Ruhephase (scharf begrenztes, homogenes Kalkdepot, ev. Impingementsymptomatik)
3. Postcalzifizierendes Stadium/Resorptionsphase (Flaues, unscharf begrenztes Kalkdepot, starke Sz, auch Ruhe sz möglich
-> in 70% Spontanremission. Wenn zu lange dauert oder zu oft rezidive: Op möglich. IN Ruhephase: Stosswellentherapie oder operative Kalkentfernung möglich. In Resorptionsphase Nadel-Aspiration (Kalk rausholen) möglich oder sonst Sz-Therapie und/oder Infiltration.
Was ist eine Bankartläsion (oder auch knöcherner Bankart)?
Eine Verletzung des (vorderen) labrum glenoidale (ev. auch des knöchernen Glenoids beim knöchernen Bankart) teils mit Abriss der vorderen Atneile der Gelenkskapsel. Erhöhtes Rezidivrisiko einer (vorderen) Schulterluxation. Eher operative Therapie empfohlen (v.a. wenn dislozierte Bankartläsion). (vgl: TUBS: Traumatisch, Unidirektional, Bankartläsion und Surgery). Diagnose mit MRI (sichern).
Was ist eine Hill-Sachs-Delle?
Eine dellenförmige Verletzung (Impression) des Humeruskopfs (Loch im Knochen) (zb nach Verletzung und im Rahmen einer traumatischen Schulter-Instabilität, zb st.n. traumatischer vorderer Schulterluxation). Höheres Rezidivrisiko und MRI-Indikation (weil auch Gelenkkapsel und ev. mehr verletzt sein könnte).
Wie heissen die zwei Klassifikationen nach Matsen?
Einteilung der Schulterluxationen nach Ursacheund Therapie:
TUBS: traumatisch, unidirektional, Bankartläsion, Surgery
AMBRI: atraumatisch, multidirektional, bilateral, Rehabilitation (=Physio 6-7Monate), or Inferior capsular shift
Was ist die Latarjet Operation?
Bei Knocherverlust des Glenoids (zB st.n. traumatischer oder repetitiver Schulterluxation) wird der Pocessus coracoides abetrennt und mitsamt den daran ansetzenden Muskeln am inferior-anterioren Rand des Glenoids als Ersatz/Verstärkung angebaut. (Verhindert die erneute Luxation der Schulter).
Welche zwei Zeichen (Tests) sind positiv beim Imgingementsyndrom und wie wird getestet?
Neer-Test: (Scapula mit einer Hand fixieren, Arm des Patienten innenrotieren und dann elevieren. Pat gibt Sz an. Als Kontrole: Dasselbe mit Aussenrotation statt Innenrotation: Dann weniger/kein Sz. (Bei AC-ARthrose ist beides (gleich)schmerzhaft).)
Hawkins-Kennedy-Test: Arm in 90° Elevation und 90° Flexion bringen, Ellenbogen unterstützen, mit anderer Hand Unterarm fassen und nach innen bzw unten drücken/rotieren (bewirkt Innenrotation im Schultergelenk). Löst Sz aus.
Beide Tests sind nicht sonderlich spezifisch. Besser ev.: Painful arc (Sz bei Abduktion zwischen 60-120°)
zusätzliche Symptome Impingementsyndrom: verstärkter Sz bei Elevation >90°, "Anterolateraler Schultersz"
Welcher Nerv kann bei der vorderen Schulterluxation beeinträchtigt werden und was innerviert er?
N. axillaris. (Gefährdet auch bei Humerus FX im Bereich des collum chirurgicum)
Innerviert sensibel die Haut aussen an der Schulter (laterale-proximale Schulter) und motorisch den Deltoideus und den teres minor.
(Immer erst testen und dokumentieren bevor eine luxierte Schulter untersucht/reponiert wird. Nach Reposition wieder testen. Dasselbe gilt für die Durchblutung des Arms ((und ev. die weiteren Nerven aus dem plexus brachialis ... sind bei der vorderen Schulterluxation allerdings seltener betroffen)).
Was ist die Gefahr bei einer Scaphoidfraktur?
Das Os scaphoideum ist nur von einer Arterie durchlbutet - bei einer Fraktur kann somit der eine Teil nicht mehr durchblutet sein und daher absterben (wenn eine Scaphoid-FX >1mm disloziert ist, heilt sie nicht). Die Folgen sind eine Pseudoarthrose (Fraktur heil nicht zusammen) oder eine generalisierte Handgelenksarthrose.
Wichtiges zu Morbus Dupuytren?
Ist eine Beugekontraktur der Finger durch benigne Fibromatose der Palmaraponeurose: Indurierte Stränge in der Hohlhand tastbar.
in 81% beidseitig
meist (80%) Kleinfinger (mit-)betroffen
mehr Nordeuropäer
mehr Männer als Frauen (7:1)
meist zwischen 50 und 60 Jahren
genetische Komponente!
Risikofaktoren: Rauchen, DM; Antiepileptica, Leberschäden (zB durch Alkoholabusus)
Stadien (nach Iselin) 1: Knoten tastbar, 2: MCP-Kontraktur, 3: PIP-Kontraktur, 4: DIP-Streckung
Ther: Fasziektomie operativ (oder Kollagenase wenn nur 1 Finger betroffen), rezidive üblich. Keine Prophylaxe, keien def. Therapie bis heute.
Wie kann man Knochenbildung (Osteoblastenaktivität) und Knochenabbau (Osteoklastenaktivität) laborchemisch messen?
Knochenbildung:
- PINP (Co-Peptid, das bei der Bildung von Kollagen 1 (90% der Knochenkollagene) entsteht
- AP (Alkalische Phoshatase)
Knochenabbau:
- DPD crosslinks im Urin
- beta-Crosslaps im Serum
Beide Proteine verbinden im Knochen die Kollagenmoleküle miteinander, wenn der Knochen aufgelöst wird, werden sie somit frei und werden ausgeschieden. Je mehr Knochen abgebaut, desto mehr werden dieser Proteine freigesetzt.
In welche Richtung ist der Sturz im Alter am gefährlichsten in Punkto Hüftfrakturen? Womit kann das Risiko verringert werden?
Seitliche Stürze führen am häufigsten zu Hüftfrakturen (v.a. in Kombi mit Osteoporose).
Prävention: Sturzprophylaxe (Schuhwerk, Muskelaufbau, Brille, Gangvariabilität senken, Delir/Demenz/Depression) Osteoporose-Prophylaxe (Vit D und Ca, Bewegung!) und Hüftprotektoren (Weiche etwas besser als harte (?)).
Einteilung für offene Frakturen nach Gustillo-Anderson? (Imp.)
(Achtung: Meine Notizen stimmen hier nicht mit der Zusammenfassung überein ... sorsy unsicher, was stimmt).
Grad I: offen <1cm und sauber
Grad II: offen >1cm, <10cm, sauber
Grad III: grosse Weichteilverletzung, >8h lang offen, Segmentverlust
- IIIa: Periost erhalten
- IIIb: Periost abgeledert (häufig kontaminiert)
- IIIc: Arterielle Verletzung (die Naht nötig macht)
Was ist der korrekte Vorgang bei einer Fraktur mit vermutetem grösseren Weichteildefekt?
Wie ist das struturierte Vorgehen beim Beurteilen von RX-bildern des Bewegungsapperates?
1.) Form- und Konturveränderungen (Form: Volzu/-abnahme, zb Paget, Tumore; Achsenabweichungen bei Frakturen oder Osteomalazie; Kontur: appositionell oder erosiv (zb Metastase))
2.) Dichte- und Strukturveränderungen (Trabekeldichte.., reduzierte Dichte zb bei Osteoporose, -pathien, Tumore, Entzündung, HPT; Dichtezunahme zb bei Tumor, Verkalkung; unterscheiden lokalisiert vs diffus; Strukturveränderungen zB Löcher (Salt and Pepper appereance))
3.) Stelleung der Knochenelemente zueinander und zur Umgebung
Was bedeuten die folgenden Begriffe aus der Frakturenlehre?
stabil
konsolidiert
remodelliert
stabil = für funktionelle Nachbelastung (keine oder nur Teilbelastung)
konsolidiert = Vollbelastung erlaubt
remodelliert = Knochen bereits so gut verheilt, dass das Implantat gefahrlos wieder entfernt werden kann (muss aber nicht, kann auch drinnen belassen werden - so vermeidet man zb eine Verletzung eines postoperativ narbig mit dem umliegenden Gewebe der behandelten Fraktur verwachsenen Nerves, was bei einer OP zur Entfernung des Implantates sonst passieren könnte).
Welcher Nerv ist bei Frakturen des mittleren-distalen Humerus besonders gefährdet?
N. radialis. Er liegt dem Humerus an der Stelle dorsal eng an.
Tests für akute (!) Läsionen des N. medianus und N. ulnaris?
N. ulnaris: Fingerspreizen gegen Widerstand (Mm. interossei und Hypothenar)
N. medianus: Daumenkuppe auf Zeigefingerkuppe drcken lassen und kurz daran ziehen, um Kraft zu prüfen.
Die berühmten Ausfälle als Krall- und Schwurhand entstehen offenbar erst bei chron. Nervenschädigung.
Wozu dient das Sarmiento-Brace?
Konstervative Behandlung von Humerusschaftfrakturen. (Wird stabilisierend aussen um den Oberarm befestigt).
Was muss man bei Unterarmfrakturen immer suchen?
bei einer isolierten Ulnaschaftfraktur: Monteggia-Verletzung suchen! (= mit Luxation des Radiusköpchens) --> Ther: PLattenosteosynthese der Ulna, Radiusköpchen stellt sich dabei ein.
bei einer isolierten Radiusschaftfraktur: Galeazzi-Verletzung suchen! (= mit Luxation im distalen Radioulnargelenk (DRUG) im RX: Weites DRUG oder/und Fx des Proc. styloides ulnae. --> Therapie: PLattenosteosynthese des Radiusschaftes, DRUG stellt sich ein)
Was ist der häufigste Knochenbruch beim MEnschen? Wofür ist dies eine Indikatorfraktur?
Distale Radiusfraktur.
Indikatorfraktur bei Älteren für Osteoporose. Nicht bei Jüngeren, da zeigt die Fraktur an, dass ein Hochenergietrauma stattgefunden hat. Meist operative Behandlung und frühfunktionelle Nachbehandlung.
Sollte man bei einer Metaphysenfraktur ein CT machen?
Ja. Ist eine mit konventionellem Röntgen schlecht einschätzbare Fraktur. Dasselbe gilt für die distale Tibiafraktur (und vermutlich einige weitere...)
Was ist eine Maisonneuvefraktur?
Eine bei der das Haus neu gebaut werden muss. Nein... ;)
Eine Maisonneuvefraktur liegt vor wenn gleichzeitig die membrana interossea (zwischen Tibia und Fibula) zerrissen ist und eine hohe (proximale) Fibula-Fx vorliegt.
Was ist das Hauptsymptom eines Kompartementsyndroms?
Therapierefraktärer Schmerz (lässt sich auch mit Morphium nicht beseitigen!) --> wenn das vorhanden ist, nicht auf weitere Symptome (Schwellung, Sensible und motorische Defizite (Kraftverlust), fehlende Pulsation) warten sondern sofort handeln. Meist auch Schmerz bei passiver Dehnung.
Detektion mittels Logendruckmessung möglich fals Patient nicht bei Bewusstsein und dringender Verdacht besteht.
Mögliche Ursachen eines Kompartementsyndroms? Therapie?
Verkleinerung des Kompartementvolumens ("der Hülle") - durch zirkuläre Verbände, Extension, Verbrennungen dritten Grades,...
Vermehrung des Kompartementinhaltes - durch Einblutungen, Paravasate, Rhabdomyolyse, Reperfusionsödem nach Ischämie (zB wenn Blutsperre zu lange dran war)
Therapie: Notfallmässige Fasziotomie (einzelne Kompartimente über lange Strecke eröffnen und offen lassen). Sonst Gefahr der irreversiblen Ischämieschäden (zB Fallfuss oder Volkmann Kontraktur der Hand/Unterarm).
Kennmuskeln der oberen Extemität?
C4 (5) - Deltoideus
C5 (6) - Bizeps
C6 - Extensoren carp.
C7 - Trizeps
C8 - Interossei
Kennmuskeln der unteren Extremität?
(L1) L2 - Iliopsoas
L3 (4) - Quadrizeps
L4 (5) - Tibialis anterior
(L5 - Gluteus medius)
L5 - Extensor hallucis
S1 - Gastrognemius
S2 - Zehenflektoren
Vorteile und Nachteile eines Silikonliners (Prothesenteil)?
Vorteile: gute Haftung, gute Druckverteilung, gute Reiningung (Silikon kann ausgekocht werden)
Nachteile: Schwankungen im Stumpfvolumen können schlecht ausgeglichen werden
(Gelliner haben dieselben Vor-und Nachteile wie Silikonliner, nur dass sie schlechter inder Reinigung sind, weil sie nicht ausgekocht werden können.)
"Norm" für Beinstellungen in der Frontalebene in der Kindesentwicklung?
Bei Geburt: durchschnittlich 15° Varusstellung (eher Crus varum als Genu varum)
Bei Gehbeginn: gerade Achse
mit ca. 3 Jahren: Valgusstellung von ca. 10°
mit ca. 10 Jahren: physiologische Valgusstellung von 5-7°, die als "gerade" empfunden wird
bei Erwachsenen wir 7° Valgus als ideale Beinstellung gesehen (Korrektur aber nur bei grosser Abweichung und/oder Gelenksproblemen(?))
Was ist ein Genu recurvatum?
Überstreckbarkeit des Kniegelenkes.
Physiologisch Extension im Knie (alles darüber = Genu recurvatum):
Bei Erwachsenen: bis zu 10°
Bei Kindern: bis zu 15 °
(mögliche Erklärung: kongenitale Knieluxation inkl fehlender Kreuzbänder (Ther normw. direkt nach Geburt).) Oder: idiopathisch, intrauterine Zwangslage bei Beckenendlage, Bindegewebserkr, Wachstumsfugenschaden, Kontrakter Spitzfuss, Neurologische Erkr).
