Bewegugsapparat - Orthopaedie

(L1) L2 - Iliopsoas

L3 (4) - Quadrizeps

L4 (5) - Tibialis anterior

(L5 - Gluteus medius)

L5 - Extensor hallucis

S1 - Gastrognemius

S2 - Zehenflektoren

Vorteile: gute Haftung, gute Druckverteilung, gute Reiningung (Silikon kann ausgekocht werden)

Nachteile: Schwankungen im Stumpfvolumen können schlecht ausgeglichen werden

(Gelliner haben dieselben Vor-und Nachteile wie Silikonliner, nur dass sie schlechter inder Reinigung sind, weil sie nicht ausgekocht werden können.)

Bei Geburt: durchschnittlich 15° Varusstellung (eher Crus varum als Genu varum)

Bei Gehbeginn: gerade Achse

mit ca. 3 Jahren: Valgusstellung von ca. 10°

mit ca. 10 Jahren: physiologische Valgusstellung von 5-7°, die als "gerade" empfunden wird

bei Erwachsenen wir 7° Valgus als ideale Beinstellung gesehen (Korrektur aber nur bei grosser Abweichung und/oder Gelenksproblemen(?))

Überstreckbarkeit des Kniegelenkes.

Physiologisch Extension im Knie (alles darüber = Genu recurvatum):

Bei Erwachsenen: bis zu 10°

Bei Kindern: bis zu 15 °

(mögliche Erklärung: kongenitale Knieluxation inkl fehlender Kreuzbänder (Ther normw. direkt nach Geburt).) Oder: idiopathisch, intrauterine Zwangslage bei Beckenendlage, Bindegewebserkr, Wachstumsfugenschaden, Kontrakter Spitzfuss, Neurologische Erkr).

Chirurg. Durchtrennung des Knochens zum Zweck:

- der Korrektur einer Deformität

- des Verschiebens der Belastung von geschädigten auf nicht-geschädigte Areale (zB bei einseitiger, früher Kniearthrose - bei älteren wird eher direkt eine Prothese gemacht)

N. peroneus communis (verläuft nahe dem Fibulaköpfchen. Ein Ausfall führt zur Paraese der Fuss- und Zehenhebr --> Steppgang; und zu einer Reduktion der Pronationsfähigkeit des Fusses. Sensibilitätsausfälle am lateralen Unterschenkel und Fussrücken).

Die medial aufklappende HTO (high tibial osteotomy)

Vorteile:

- kein Risiko den N. peroneus comm. zu verletzen (verläuft lateral)

- kein Korrekturverlust

- keine Fibulaosteotomie (die ist auch lateral...)

Weber A: Fibula unterhalb (caudal) der Syndesmose gebrochen

Weber B: " " auf Höhe der Syndesmose " "

Weber C: " " oberhalb (proximal) der Syndesmose " "

Die Pilon tibiale Fx ist ien Fx der distalen Tibiagelenksfläche und entsteht bei:Hochenergie-Stauchungstraumen

ist zu 30-50% mit anderen Fx  und anderen Organbeteiligungen assoziiert und hat eine hohe Komplikationsrate (Cave zb Kompartementsyndrom)

Bei Hochenergietraumen (typw. Sprung/Fall aus grosser Höhe)

häufig Begleitverletzungen (davon: 5-10% Kalkaneus kontralateral, 10% Wirbelsäule)

Prognose schlecht im Sinne von hohem sozio-ökonimoschen Impakt (Arbeitsfähigkeit reduziert)

1. leichte Distorsion (lateral) (Fuss belastbar, gehen möglich, kein Hämatom) --> Schiene für 6 Wo, Mobilisation mit Vollbelastung, kein Fragmin nötig

2. Mittelschwere Distorsion (lateral)(Lig. fibulotalotalare anterius gerissen, gehen und stehen nur eingeschränkt möglich) --> Ther: Schiene Tag und ev. nachts, Fragmin falls Fuss nicht belastbar (immobil), Physiotherapie ab 3. Woche)

3. Schwere Distorsion (medial! oder lateral mit Beteiligung des Lig. fibulocalcaneare oder der Syndesmose) (Hämatom vorhanden, Fuss nicht belastbar, d.h. stehen oder gehen nicht möglich) --> Gips für 6 Wochen (Fragmin...?)

Merkspruch generelle Behandlung von OSG-Distorsionen:

P: Pause

E: Eis

C: Kompression

H: Hochlagern

Operation nur bei schwerer Instabilität oder oft wiederkehrenden Distorsionen, (Spitzensportler)

Hammerzehen: Nur Endgelenk (DIP) gebeugt

Krallzehen: End- und Mittelgelenk (DIP und PIP) gebeugt

- ganze Zehe(n)

- transmetatarsal (entweder transkapital oder an der Basis, nicht inder Mitte, sonst dort Druckstelle)

- Lisfranc (durch TMT Gelenke --> voll belastbar, alle Sehnen dran)

- Chopart (Talus/Calcaneus-Tarsus - voll belastbar aber geht inSpitzfussstellung weil nur noch Achillessehne)

- Syme (transmalleolär)

- Burgess (8-12 cm Tibia wird belassen)

- Through Knee (ganze Tibia und Fibula - ganzer Unterschenkel weg)

- Oberschenkel Amputation ( Teil Femur bleibt) (Umdrehplastik möglich: Fuss rückwärts an Femur angringen um Gelenk zu schaffen)

- Hemipelvektomie (inkl. Teile des Beckens)

- Hemikorporektomie (beide BEine und (teile der?) Hüfte weg)

90 % primär (unklare Ursache)*

10 % sekundär (M. Perthes, Hüftdyplasie, Hüftkopfnekrose, Trauma)

* Risikofaktoren: Femoroazetabuläres Impingement durch zuviel Knochen an:

- Pfannendach = Pincer

- Femur (Taille fehlt) = CAM

gleichzeitig vorliegende Ruptur von:

• vorderes Kreuzband
• mediales Seitenband (lig. collaterale tibiale)
• medialer Meniskus

Grad I: punktförmiger Riss in Mitte des Mensikus'. --> meist kein Erguss

Grad II: Längerer Riss, aber Riss nur IM Knorpel drin (intrasubstantielle Läsion) --> meist kein Erguss

Grad III: Riss erreicht Ober- oder Unterfläche des Knorpels. --> führt meist zu einem Erguss

Kinder:

• Zerebralparese (ICP oder CP)
• SHT
• Infekte

Erwachsene:

• Schädel-Hirn-Trauma (STH)
• MS
• Apoxplexie
• progrediente Neuropathien (Leukodystrophie)

• Die Fraktur muss in der Nähe einer aktiven Wachstumsfuge sein (zB nahe Knie oder "fern von Ellenbogen" d.h. prox. Humerus, distaler Radius/Ulna)
• Noch genügend Restwuchstum vorhanden (Kind <10 jahre alt; Schluss der Epiphysenfugen bei Knaben mit 16j. bei Mädchen mit 14J.)
• Die Fehlstellung muss in der Hauptbewegungsachse des benachbarten Gelenks liegen

EIne Grünholzfraktur gibt's bei Kindern (meist <10j.), der KNochen bricht nicht ganz sondern - wie noch grüne Zweige - bleibt am anderen Rand noch verbunden (ähnlich wie Rinde beim Zweig - biegt aber bricht nicht).

Man sollte sie als Therapie ganz durchbrechen (komplettieren der Fraktur), um ein rascheres zusammenwachsen zu ermöglichen und spätere sonst zu erwartende Refrakturen zu vermeiden.

• Grünholzfrakturen
• Apophysenausrisse (Bänder bei Kindern stärker als wachsende noch Knochen)
• Übergansfrakturen (während Übergang von offener zu geschlossener Wachstumsfuge)
• Epophysenfrakturen/Epiphysiolysen
• Suprakondyläre Humerusfx (Hauptkomplikation: Cubitus varus)
• Condylus radialis FX (einzige Fx die bei Kindern zu Pseudoarthrose führen kann; bei zusätzlichem Cubitus varus --> Ulnarisneuropathie mit Kribbeln in den Fingern möglich)
• Kreuzbandläsionen (oft mit Eminentia-Ausriss)

Anderer Name fuer die ischiocrurale Muskulatur, aus zusammengefasst als Hüftgelenksextensoren. Funktion: Hüftstreckung und KNiebeugung. Drei Muskeln gehoeren dazu:

M. bizeps femoris

M. semitendinosos

M. semimembranosus

Painful arc: Wenn Sz in der Schulter bei Abduktion des Armes zwischen 60-120° auftreten (dann ist Rotatorenmanschette maximal aktiv).

Deutet auf ein Impingement hin (Einklemmung von weichen Strukturen im Subakromialraum bei Abduktion des Armes, mit folgender Entzuendung, schaedigung bis zur Fibrose oder supraspinatus-Ruptur).

- Labrum glenoidale (vertieft cavitas glenoidalis um 50% und ist für 20% der gesamten glenohumoraalen Stabilität verantwortlich. besteht aus Faserknorpel, ist oben mobilder und unten fester, Sehnen inserieren z.t. darin).

- 3 glenohumerale Ligamente: 

• SGHL (cranial/superior)
• MGHL (Mitte)
• IGHL (caudal/inferior)

(IGHL und MGHL limitieren die anteriore Translation und SGHL die inferiore Translation)

Laxizität beschreibt eine stakre Verschieblichkeit, die jedoch keine Symptome macht. Man test sie an der Schulter mittels: Sulcuszeichen (Schulterblatt fixieren und Arm nach unten ziehen (und rotieren)?) oder Schubladentest (Pat liegt auf Rücken).

Instabilität ist per Definition mit Symptomen (zB Sz) und wird in der Schulter mit dem Apprehensiontesst nachgewiesen (Patient empfindet Elevatio und Aussenrotation als sehr unangenehm und beschreibt zb Angst, dass die Schulter auskugelt wenn die Bewegung weitergemacht wird und spannt mit den Muskeln dagegen).

Akute Ruptur + Junger Patient -> OP innerhalb 3 Monaten/früher

Akute Ruptur + Alter hoch -> 2 Mo Physio, wenn dnn nicht kompensiert -> Op innerhalb 3 Mo nach Trauma

Akute Ruptur und SSC Massenruptur -> OP so blad als möglich

Chronische Ruptur -> mind. 3 Monate Physiotherapie, dann ev. elektive OP oder belassen. Fett-Infiltration bestimmt, ob OP erfolgreich ist oder eher nicht (Stadieneinteilung nach Goutallier: Stadien 0-2 sind wenn mehr Muskel da als Fett: OP möglich. Stadien 3 & 4 (gleichviel oder mehr Fett als Muskeln) -> keine OP möglich/erschwert)

- Radialisparese (Fallhand)

- Amnionschnürfurchensyndrom (meist im 1. Trimenon entstanden, intrauterin wurde zB der eine Finger abgeschnuert, ist bei Geburt als massiv geschwollener, roter Finger zu sehen. Erholung nach Therapie je nach Schaden).

meit (in 60%) unklare Ursache

in 20 % (?) assoziiert mit genetischen Erkrankungen (zB Pfeiffer oder Apert Syndrom) - dann ft assoziiert mit weiteren Fehlbildungen wie Herzdefekten, Atresien (Trachea, Ösophagus, anal), Nierendefekten, Vertebrale Defekte

Drucksz in der Tabatière

Siegelring-Zeichen im RX

Röntgenaufnahmen in 4 Ebenen ("Scaphoid-Status") und/oder CT/MRI

Ther.: Konservativ 6-12 Wo Unterarmgips (Oder Osteosynthese wenn nötig)

• Dislokation (Schaftfraktur)
• Gelenk beteiligt (Cave Arthrose sonst)
• knöcherner Sehnen-/Bandausriss
• Trümmerzonen

1. Naht (Sehne flicken in OP)

2. Immobilisation in Flexions- oder Streckschiene (ersteres wenn Beugesehne, zweiteres wenn Strecksehene betroffen)

3. Funktionelle Nachbehandlung (Physioübungen(?), ev. Ergo falls noetig?)

Tendinosis calcarea ( meist Frauen um die 50, RF: DM, nur in 20% RM-Ruptur, möglich: Kalkinfiltration in Bursa subacrmialis)

1. Präcalzifizierendes Stadium/Formationsphase (keine Symptome)

2. Stadium der Kalzifikation/Ruhephase (scharf begrenztes, homogenes Kalkdepot, ev. Impingementsymptomatik)

3. Postcalzifizierendes Stadium/Resorptionsphase (Flaues, unscharf begrenztes Kalkdepot, starke Sz, auch Ruhe sz möglich

-> in 70% Spontanremission. Wenn zu lange dauert oder zu oft rezidive: Op möglich. IN Ruhephase: Stosswellentherapie oder operative Kalkentfernung möglich. In Resorptionsphase Nadel-Aspiration (Kalk rausholen) möglich oder sonst Sz-Therapie und/oder Infiltration.

Eine Verletzung des (vorderen) labrum glenoidale (ev. auch des knöchernen Glenoids beim knöchernen Bankart) teils mit Abriss der vorderen Atneile der Gelenkskapsel. Erhöhtes Rezidivrisiko einer (vorderen) Schulterluxation. Eher operative Therapie empfohlen (v.a. wenn dislozierte Bankartläsion). (vgl: TUBS: Traumatisch, Unidirektional, Bankartläsion und Surgery). Diagnose mit MRI (sichern).

Eine dellenförmige Verletzung (Impression) des Humeruskopfs (Loch im Knochen) (zb nach Verletzung und im Rahmen einer traumatischen Schulter-Instabilität, zb st.n. traumatischer vorderer Schulterluxation). Höheres Rezidivrisiko und MRI-Indikation (weil auch Gelenkkapsel und ev. mehr verletzt sein könnte).

Einteilung der Schulterluxationen nach Ursacheund Therapie:

TUBS: traumatisch, unidirektional, Bankartläsion, Surgery

AMBRI: atraumatisch, multidirektional, bilateral, Rehabilitation (=Physio 6-7Monate), or Inferior capsular shift

Bei Knocherverlust des Glenoids (zB st.n. traumatischer oder repetitiver Schulterluxation) wird der Pocessus coracoides abetrennt und mitsamt den daran ansetzenden Muskeln am inferior-anterioren Rand des Glenoids als Ersatz/Verstärkung angebaut. (Verhindert die erneute Luxation der Schulter).

Neer-Test: (Scapula mit einer Hand fixieren, Arm des Patienten innenrotieren und dann elevieren. Pat gibt Sz an. Als Kontrole: Dasselbe mit Aussenrotation statt Innenrotation: Dann weniger/kein Sz. (Bei AC-ARthrose ist beides (gleich)schmerzhaft).)

Hawkins-Kennedy-Test: Arm in 90° Elevation und 90° Flexion bringen, Ellenbogen unterstützen, mit anderer Hand Unterarm fassen und nach innen bzw unten drücken/rotieren (bewirkt Innenrotation im Schultergelenk). Löst Sz aus.

Beide Tests sind nicht sonderlich spezifisch. Besser ev.: Painful arc (Sz bei Abduktion zwischen 60-120°)

zusätzliche Symptome Impingementsyndrom: verstärkter Sz bei Elevation >90°, "Anterolateraler Schultersz"

N. axillaris. (Gefährdet auch bei Humerus FX im Bereich des collum chirurgicum)

Innerviert sensibel die Haut aussen an der Schulter (laterale-proximale Schulter) und motorisch den Deltoideus und den teres minor.

(Immer erst testen und dokumentieren bevor eine luxierte Schulter untersucht/reponiert wird. Nach Reposition wieder testen. Dasselbe gilt für die Durchblutung des Arms ((und ev. die weiteren Nerven aus dem plexus brachialis ... sind bei der vorderen Schulterluxation allerdings seltener betroffen)).

Das Os scaphoideum ist nur von einer Arterie durchlbutet - bei einer Fraktur kann somit der eine Teil nicht mehr durchblutet sein und daher absterben (wenn eine Scaphoid-FX >1mm disloziert ist, heilt sie nicht). Die Folgen sind eine Pseudoarthrose (Fraktur heil nicht zusammen) oder eine generalisierte Handgelenksarthrose.

Ist eine Beugekontraktur der Finger durch benigne Fibromatose der Palmaraponeurose: Indurierte Stränge in der Hohlhand tastbar.

in 81% beidseitig

meist (80%) Kleinfinger (mit-)betroffen

mehr Nordeuropäer

mehr Männer als Frauen (7:1)

meist zwischen 50 und 60 Jahren

genetische Komponente!

Risikofaktoren: Rauchen, DM; Antiepileptica, Leberschäden (zB durch Alkoholabusus)

Stadien (nach Iselin) 1: Knoten tastbar, 2: MCP-Kontraktur, 3: PIP-Kontraktur, 4: DIP-Streckung

Ther: Fasziektomie operativ (oder Kollagenase wenn nur 1 Finger betroffen), rezidive üblich. Keine Prophylaxe, keien def. Therapie bis heute.