Beatmung und Entwöhnung
zur Vorlesung vom 27.05.2016
zur Vorlesung vom 27.05.2016
Bei der eisernen Lunge handelt es sich um
Bei der Kürass-Beatmung handelt es sich um
Was macht die physiologische Atmung aus?
- inspiratorisch: Unterdruck
- exspiratorisch: Überdruck
Klausur: Was versteht man unter einer nicht-physiologischen Beatmung?
eine Positivdruckbeatmung bzw. Überdruckbeatmung
z.B. Langzeitbeatmung nach Tracheotomie mit Beatmungsbeuteln
Klausur: Ursachen der respiratorischen Insuffizienz
Praenchymversagen vs. atemmechanisches Versagen
AaO2
- wichtiger Parameter zur Beurteilung einer eventuell vorhandenen Oxygenierungsstörung
- Berechnung
- Normwert
alveolar-arterielle Sauerstoffpartialdruckdifferenz
- pAO2: alveolärer Sauerstoffpartialdruck
- paO2: arterieller Sauerstoffpartialdruck (nach dem Sauerstoffaustausch!)
- Berechnung: \(AaO2= pAO2 - paO2\)
- Normwert: 9mmHg
Alveolargasgleichung
- Berechnung
- Normwert
- Normwert unter FIO2 = 100%
- \(pAO2 = (pBaro - pH2O)FIO2 - pACO2\)
- 99mmHg
- 660mmHg
Klausur: Pro 100ml O2-Verbrauch werden ...ml CO2 abgegeben. Daraus ergibt sich ein paCO2 von ...mmHg.
Pro 100ml O2-Verbrauch werden 80ml CO2 abgegeben. Daraus ergibt sich ein paCO2 von 50mmHg.
Ein Oxygeniergunsversagen ist Folge einer Diffusionsstörung.
- Ursachen der Diffusionsstörung (2)
- Klausur: Folgen
- Klausur: Therapie
- Abnahme der Diffusionsfläche (Norm 80-120m2)
- Zunahme der Diffusionsstrecke
- Abnahme des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks (paO2)
- Steigerung des alveolären Sauerstoffpartialdrucks (pAO2)
Ventialtions-Perfusionquotient
- Berechnung und Norm
- Missverhältnis, wenn (2)
- \(V/Q = {Lungenbelüftung (V) \over Herzzeitvolumen (Q)} = 0,8\)
- Je weiter V/Q von 1 entfernt ist, desto ineffektover ist die Atmung
- Missverhältnis durch Shunt- oder Totraumvolumen.
pulmonale Shunts
- anatomischer Shunt
- funktioneller Shunt
Klausur: Ab welchem Anteil am HZV hat eine Erhöhung des FIO2 nur noch eine geringen Einfluss auf den paO2?
- Gefäße, die natürlicherweise nicht am Gasaustausch teilnehme wie z.B. Vasa privata der Lunge
- insgesamt 3-5% des HZV
- Bereichen des Alveolarsystems, die nicht mehr richtig belüftet werden
Ab >35% des HZV hat eine Erhöhung des FIO2 nur noch eine geringen Einfluss auf den paO2.
Totraum
- allgemeine Def.
- Def.: anatomischer Totraum
- Def.: alveolärer Totraum
- Def.: funktioneller Totraum
- ventilierte, aber nicht perfundierte Anteile der Lunge
- Nasen-Rachen-Raum, Trachea, Bronchien
- belüftete, aber nicht perfundierte Alveolen
- anatomischer + alveolärer Totraum
Totraumquotienten
- Berechnung und Norm
- Klausur: Ab welchem Totraumquotienten ist eine Spontanatmung nicht mehr möglich?
- \(Totraumquotient = {Totraum (VD) \over Atemzugvolumen (VT)} = 0,3\)
- Ab 0,7-0,8 eine Spontanatmung nicht mehr möglich, da das durch gesteigerte Atemarbeit produzierte CO2 nicht mehr abgeatment werden kann.
Klausur
Beatmungsparameter (4)
- AMV = AZV*f
- I:E
- FIO2
- Beatmungsdrücke
- Pinsp
- Pmax
- PEEP
Atemfrequenz bei Patienten mit Hirnödem oder hohem Hirndruck
kontrollierte moderate Hyperventilation zur Senkung des paCO2 auf 32-35mmHg
CAVE: Ein Erhöhung der Atemfrequenz führt automatisch zu einer Verkürzung der Exspiration!
- Folge
- Vermeidung der Folge
Akkumulation von Ausatemluft (Air-Trapping, Auto-PEEP, intrinsischer PEEP)
vermeidbar durch I:E von 1:3 oder 1:4
Klausur: Die FIO2 sollte so ... wie nötig und so ... wie möglich gehalten werden.
Die FIO2 sollte so hoch wie nötig und so niedrig wie möglich gehalten werden.
Def: Resistance
Atemwegswiderstand
- bronchialer Strömungswiderstand + Tubuswiderstand
Def: Compliance
Dehnbarkeit
- Je höher die Compliance, desto geringer steigt der Druck bei einem bestimmten Füllungsvolumen.
lungenprotektive Beatmung (4)
- Zugvolumen und Spitzendrücke reduzieren: VT = 4-6 ml/kg KG und pmax < 30 mbar
- Frühzeitige Spontanisierung: Assistierte Spontanatmung
- PEEP bis zu 15 mbar: Rekrutierung/Offenhaltung der Alveolen
- Permissive Hyperkapnie: paCO2 > 45 mmHg und pH < 7,2
Klausur: VILI
- ausgeschrieben
- Def.:
- Folgen
- ventilator-induced lung injury
- Baro-/Volumentrauma mit Distension der Alveolen
- → Schwellung und Einblutung, Surfactant-Verlust
- → proinflammatorische Zytokine ⇒ Inflammation und Organdysfunktion
Klausur: VIP
- ausgeschrieben
- Empfehlungen zur Prävention (3)
- ventilator associated pneumonia
- Empfehlungen zur Prävention
- Händedesinfektion
- NIV nach Möglichkeit vorziehen
- supraglottische Absaugung bei Beatmungsdauer > 72h
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Flashcards
Bei der eisernen Lunge handelt es sich um
Bei der Kürass-Beatmung handelt es sich um
Was macht die physiologische Atmung aus?
- inspiratorisch: Unterdruck
- exspiratorisch: Überdruck
Klausur: Was versteht man unter einer nicht-physiologischen Beatmung?
eine Positivdruckbeatmung bzw. Überdruckbeatmung
z.B. Langzeitbeatmung nach Tracheotomie mit Beatmungsbeuteln
Klausur: Ursachen der respiratorischen Insuffizienz
Praenchymversagen vs. atemmechanisches Versagen
AaO2
- wichtiger Parameter zur Beurteilung einer eventuell vorhandenen Oxygenierungsstörung
- Berechnung
- Normwert
alveolar-arterielle Sauerstoffpartialdruckdifferenz
- pAO2: alveolärer Sauerstoffpartialdruck
- paO2: arterieller Sauerstoffpartialdruck (nach dem Sauerstoffaustausch!)
- Berechnung: \(AaO2= pAO2 - paO2\)
- Normwert: 9mmHg
Alveolargasgleichung
- Berechnung
- Normwert
- Normwert unter FIO2 = 100%
- \(pAO2 = (pBaro - pH2O)FIO2 - pACO2\)
- 99mmHg
- 660mmHg
Klausur: Pro 100ml O2-Verbrauch werden ...ml CO2 abgegeben. Daraus ergibt sich ein paCO2 von ...mmHg.
Pro 100ml O2-Verbrauch werden 80ml CO2 abgegeben. Daraus ergibt sich ein paCO2 von 50mmHg.
Ein Oxygeniergunsversagen ist Folge einer Diffusionsstörung.
- Ursachen der Diffusionsstörung (2)
- Klausur: Folgen
- Klausur: Therapie
- Abnahme der Diffusionsfläche (Norm 80-120m2)
- Zunahme der Diffusionsstrecke
- Abnahme des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks (paO2)
- Steigerung des alveolären Sauerstoffpartialdrucks (pAO2)
Ventialtions-Perfusionquotient
- Berechnung und Norm
- Missverhältnis, wenn (2)
- \(V/Q = {Lungenbelüftung (V) \over Herzzeitvolumen (Q)} = 0,8\)
- Je weiter V/Q von 1 entfernt ist, desto ineffektover ist die Atmung
- Missverhältnis durch Shunt- oder Totraumvolumen.
pulmonale Shunts
- anatomischer Shunt
- funktioneller Shunt
Klausur: Ab welchem Anteil am HZV hat eine Erhöhung des FIO2 nur noch eine geringen Einfluss auf den paO2?
- Gefäße, die natürlicherweise nicht am Gasaustausch teilnehme wie z.B. Vasa privata der Lunge
- insgesamt 3-5% des HZV
- Bereichen des Alveolarsystems, die nicht mehr richtig belüftet werden
Ab >35% des HZV hat eine Erhöhung des FIO2 nur noch eine geringen Einfluss auf den paO2.
Totraum
- allgemeine Def.
- Def.: anatomischer Totraum
- Def.: alveolärer Totraum
- Def.: funktioneller Totraum
- ventilierte, aber nicht perfundierte Anteile der Lunge
- Nasen-Rachen-Raum, Trachea, Bronchien
- belüftete, aber nicht perfundierte Alveolen
- anatomischer + alveolärer Totraum
Totraumquotienten
- Berechnung und Norm
- Klausur: Ab welchem Totraumquotienten ist eine Spontanatmung nicht mehr möglich?
- \(Totraumquotient = {Totraum (VD) \over Atemzugvolumen (VT)} = 0,3\)
- Ab 0,7-0,8 eine Spontanatmung nicht mehr möglich, da das durch gesteigerte Atemarbeit produzierte CO2 nicht mehr abgeatment werden kann.
Klausur
Beatmungsparameter (4)
- AMV = AZV*f
- I:E
- FIO2
- Beatmungsdrücke
- Pinsp
- Pmax
- PEEP
Atemfrequenz bei Patienten mit Hirnödem oder hohem Hirndruck
kontrollierte moderate Hyperventilation zur Senkung des paCO2 auf 32-35mmHg
CAVE: Ein Erhöhung der Atemfrequenz führt automatisch zu einer Verkürzung der Exspiration!
- Folge
- Vermeidung der Folge
Akkumulation von Ausatemluft (Air-Trapping, Auto-PEEP, intrinsischer PEEP)
vermeidbar durch I:E von 1:3 oder 1:4
Klausur: Die FIO2 sollte so ... wie nötig und so ... wie möglich gehalten werden.
Die FIO2 sollte so hoch wie nötig und so niedrig wie möglich gehalten werden.
Def: Resistance
Atemwegswiderstand
- bronchialer Strömungswiderstand + Tubuswiderstand
Def: Compliance
Dehnbarkeit
- Je höher die Compliance, desto geringer steigt der Druck bei einem bestimmten Füllungsvolumen.
lungenprotektive Beatmung (4)
- Zugvolumen und Spitzendrücke reduzieren: VT = 4-6 ml/kg KG und pmax < 30 mbar
- Frühzeitige Spontanisierung: Assistierte Spontanatmung
- PEEP bis zu 15 mbar: Rekrutierung/Offenhaltung der Alveolen
- Permissive Hyperkapnie: paCO2 > 45 mmHg und pH < 7,2
Klausur: VILI
- ausgeschrieben
- Def.:
- Folgen
- ventilator-induced lung injury
- Baro-/Volumentrauma mit Distension der Alveolen
- → Schwellung und Einblutung, Surfactant-Verlust
- → proinflammatorische Zytokine ⇒ Inflammation und Organdysfunktion
Klausur: VIP
- ausgeschrieben
- Empfehlungen zur Prävention (3)
- ventilator associated pneumonia
- Empfehlungen zur Prävention
- Händedesinfektion
- NIV nach Möglichkeit vorziehen
- supraglottische Absaugung bei Beatmungsdauer > 72h
