Bakterien

gram +, Kettenkokken, Lancefield A, beta-Hämolyse, Katalase -

Klinik:

• Angina lacunaris, Pharyngitis
• Scharlach (Pyrogene Streptokokken-Exotoxine PSE A-C): Exanthem, Himbeerzunge, periorale Blässe
• Erysipel
• Phlegmone (Komplikation des Erysipels, tiefere Hautschichten betroffen)
• Impetigo contagiosa (Blasen infektiös, trocknen zu Krusten)
• Nekrotisierende Fasziitis
• Sepsis, Toxic-shock-like-Syndrom

Folgeerkrankungen!!

• Akutes Rheumatisches Fieber (Polyarthritis, Endo-,Myo-,Pericarditis, Erythema annulare, Chorea minor)
• Akute Glomerulonephritis

Diagnostik:

Kultur, Latex-Agglutination

Serologie bei Folgeerkrankungen

Therapie:

• Penicillin G
• Cephalosporine
• Makrolide bei Allergie

gram +, Kettenkokken, Lancefield B, beta-Hämolyse, Katalase -

Klinik:

Neugeborene:

• Early-onset: Sepsis, Meningitis, Pneumonie
• Late-onset: meist Meningitis

Erwachsene: Sepsis, Pyelonephritis, Arthritis, Osteomyelitis, Otitis media, Konjunktivitis, Impetigo, Pneumonie, Meningitis, Endocarditis

Diagnostik:

Kultur, Latex-Agglutination

Therapie:

• Penicillin G
• Cephalosporine

gram +, Kettenkokken, alpha-Hämolyse, Katalase -

Physiologische Schleimhautflora

Klinik:

• S. mitis: Pneumonie
• S. salivarius: Sepsis, Endokarditis lenta
• S. mutans: Karies
• S. sanguinis: Sepsis, Endokarditis lenta
• S. anginosus: Abszesse, Sinusitis, Meningitis

Diagnostik:

Kultur

Serologie bei Folgeerkrankungen

Therapie:

• Penicillin G
• Cephalosporine

Endokarditis: Kombination mit Gentamicin

Endokarditisprophylaxe: einmalig Amoxicillin vor Eingriff

gram +, Stäbchen, obligat anaerob, Sporenbildner

Klinik:

• Gasbrand
• eitrige Wundinfektionen
• Toxin: intestinale Infektionen

Diagnostik:

• Mikroskopie: gram +, plumpe, Stäbchen
• Kultur: anaerob, Lecithinasenachweis positiv, Bunte Reihe

Therapie:

Nekrektomie

Antibiotika:

• Penicillin hochdosiert
• Clindamycin (Reduktion der Toxinbildung)

gram -, Stäbchen, obligat anaerob, nonfermenter, Oxidase +

Nass-, Pfützenkeim

Klinik: Hospitalismuserreger

• respiratorische Infektionen (bei Langzeitbeatmung, Cystische Fibrose)
• Wundinfektionen (bei großflächigen Wunden, Verbrennungen, chron. Wunden)
• Harnwegsinfektionen (bei urolog. Eingriffen, Dauerkatheter)
• Augeninfektionen (bei Kontaktlinsen, Verletzungen)
• Otitis externa "Swimmers ear"

Diagnostik:

• Kultur: "Lindenblütengeruch", "Ofenrohrglanz", charakteristische Pigmentbildung (Pyoverdin, Pyozyanin)
• Oxidase positiv
• Massenspektrometer oder Bunte Reihe

Therapie: antibiotikaresistenzen! -->Antibiogramm

• Kombination: Aminoglykosid + Pseudomonas-Cephalosporin (Ceftazidim, Cefepim)
• Alternativ: Meropenem, Piperacillin/Tazobactam, Gyrasehemmer

=Gonokokken

gram -, Diplokokken, Oxidase +

Klinik:

Gonorrhoe (=Tripper):

• Urethritis, Prostatitis, Epididymitis
• Uretritis, Cervicitis, Endometritis, Adnexitis, Peritonitis
• Proktitis, Pharyngitis, Gelenkinfektion
• Neugeborene: Gonoblennorrhoe, eitrige Konjunktivitis

Diagnostik:

Abstrich, Punktat

• Mikroskopie: gram -, Diplokokken
• Kultur: Selektivnährböden, Resistenztestung
• PCR

Therapie:

Ceftriaxon

Partner mitbehandeln

Klinik:

• Trachom (chronische follikuläre Keratokonjunktivitis)
• Einschlusskonjunktivitis ("Schwimmbadkonjunktivitis")
• Lymphogranuloma venerum (ulzeröse Primärläsion meist Genitalbereich, eitrige Einschmelzung regionärer Lymphknoten)
• Urethritis,...
• Sterilität

Diagnostik:

zellreiches Untersuchungsmaterial: Erststrahlurin, Abstriche

• Serologie
• direkte Immunfluoreszenz
• PCR
• Kultur schwierig

Therapie: keine zellwandwirksamen Antibiotika!

Antibiotika mit intrazellulärer Wirkung

• Makrolide (Azithromycin)

Partnertherapie

Protozoon (Einzeller)

Klinik:

besonders bei Frauen

• Vulvovaginitis mit schaumigem Fluor, Schmerzen, Pruritus

Diagnostik:

• Mikroskopie

Therapie:

• Metronidazol

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum

klein, v.a. in Mundhöhle und Genitalbereich

keine Zellwand

Klinik:

• Nicht-Gonokokken-Urethritis

Diagnostik:

• PCR
• (Kultur auf Spezialnährboden)

Therapie: keine Zellwandwirksamen Antibiotika!

• Chinolone
• M. hominis resistent gegen Erythromycin

Klinik:

• bakterielle Vaginose

Diagnostik:

• Mikroskopie: Clue cells --> Epithelzellen mit G. vaginalis besetzt
  • gram-labiles Stäbchen
• Ausfluss: fischiger Geruch nach Zugabe von KOH

Therapie:

• Metronidazol

Borellia burgdorferi, Borellia garinii, Borellia afzelii

Klinik:

Borelliose:

• Infektion durch Zecken ab 48h
• Stadium I: lokale Vermehrung
  • Erythema migrans, Lymphadenosis cutis benigna
• II: frühe disseminierte Infektion
  • Neuroborrelliose, (Myokarditis, Augensymptome, Athralgie, Myalgie)
• III: chronisch progredienter Verlauf
  • Lyme-Arthritis, Acrodermatitis chronica atrophicans, progressive Encephalomyelitis

Diagnostik:

• PCR: Hautbiopsie, Liquor, Gelenkpunktat
• Serologie: Screening ELISA, Bestätigung durch Immunblot (IgM,IgG)

Therapie:

• Stadium I: Doxycyclin oder Amoxicillin
• II + III: Ceftriaxon

Klinik:

Syphilis (Lues):

• Stadium I: Ulcus durum, Lymphadenitis
• II: Exantheme, Condylomata lata, Lymphadenopathie
• III: Organmanifestationen: Haut( ummata), Kardiovask. ( Mesaortitis luetica),  Neurosyphilis (Progressive Paralyse, Tabes dorsalis)
• Kongenitale Syphilis

Diagnostik:

• direkt: Dunkelfeldmikroskopie, Immunfluoreszenz, PCR
• indirekt: Serologie
• nicht kultivierbar!
• HIV Test!

Therapie:

• Penicillin G
• Ceftriaxon
• Tetracycline

gram -, Stäbchen, Oxidase -

Klinik:

• blutig wässrige Diarrhoe
• hämorrhagische Kolitis, Fieber
• MELDEPFLICHT
• Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) <-- Shiga Toxin
  • Hämolytische Anämie
  • Thrombozytopenie
  • Akutes Nierenversagen

Diagnostik:

• Stuhlkultur
• Toxinnachweis (ELISA)
• PCR (eae, stx, hlyA)

Therapie:

keine antibiotische Therapie!! --> erhöht das HUS-Risiko

gram -, Stäbchen, Oxidase -

Klinik:

• Breiig wässrige, z.T. schleimige Diarrhoe, ohne Blut!
• kein Shigatoxin!

Diagnostik:

• Stuhlkultur
• Toxinnachweis
• PCR

Therapie:

• symptomatisch
• ggf. Antibiose (Cephalosporin, Ciprofloxacin, Piperacillin/Tazobactam

gram -, Stäbchen, Oxidase -

Klinik:

Häufigste Ursache der Reisediarrhoe

• wässrige Durchfälle (ähnlich Choleratoxin)

Diagnostik:

• Stuhlkultur
• Toxinnachweis
• PCR

Therapie:

• symptomatisch
• ggf. Antibiose (Cephalosporin, Ciprofloxacin, Piperacillin/Tazobactam)

Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium

Salmonella typhi, Salmonella paratyphi

gram -, Stäbchen, fakultativ anaerob

Klinik:

• Salmonellen-Enteritis
  • wässriger, selten schleimig-blutiger Durchfall, Erbrechen, mäßiges Fieber
• Typhus:
  • Bakteriämie mit Organbefall
  • zyklische Allgemeininfektion

Diagnostik:

• Typhus:
  • Blutkultur!
  • später Stuhlprobe

Therapie:

• Symptomatisch
• Ciprofloxacin, Cotrimoxazol
• MELDEPFLICHT

Shigella sonnei, (Shigella dysenteriae: Ruhr, Shigella flexneri, Shigella boydii)

gram -, Stäbchen

Klinik:

• S.dysenteriae --> Shiga-Toxin! (wie EHEC)
• eitrig-blutige Diarrhoe ("Himbeergelee")
• Wasser- und Elektrolytverlust
• HUS bei S. dysenteriae möglich

Diagnostik:

• Kultur

Therapie:

• Cotrimoxazol
• Chinolone

C. jejuni, C.coli

gram -, spiralige Stäbchen

mikroaerophil und thermophil

Klinik:

Häufigste bakterielle Enteritis in D

• Campylobacter-Enteritis
  • Diarrhoe (manchmal blutig)
  • Bauchkrämpfe, Kopfschmerzen
  • Fieber
• Komplikation: postinfektiöse Polyneuropathie
  • Guillain-Barré-Syndrom
    • Aufsteigende schlaffe Lähmung, selbstlimitierend

Diagnostik:

• Stuhlkultur bei 43°C; 5% O₂; 10% CO₂
• Antigentest
• Guillain-Barré-Syndrom:
  • Antikörpernachweis im Serum
  • Liquoreiweiß ohne Pleozytose

Therapie:

• symptomatisch
• Erythromycin

Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

Y. pestis

gram -, Stäbchen, Vermehrung bei 4-40°C, nur Virulenzplasmid tragende Stämme pathogen

Klinik:

• Enterokolitis, dünnbreiige Diarrhoe, Bauchschmerzen, Fieber
• Mesenteriale Lymphadenitis im terminalen Ileum ("Pseudoappendizitis")
• Postinfektiöse Folgeerkrankungen:
  • Reaktive Arthritis, Iritis, Erythema nodosum

Diagnostik:

• Enterocolitis:
  • Kultur auf Spezialmedium (bei 29°C)
  • Kälteanreicherung
  • Bestimmung des Serovars
  • PCR: Nachweis des Virulenzplasmids
• Folgeerkrankungen:
  • Serologie: IgG und IgA gegen Yersinien-Ag (ELISA, Western Blot, Widal)

Therapie:

• Enterokolitis:
  • symptomatisch
  • ggf. Ciprofloxacin
• Folgeerkrankung:
  • antiphlogistisch
  • selbstlimitierend

gram -, kommaförmige Stäbchen, Oxidase positiv

Klinik:

• Cholera (Cholera-Toxin)
  • Sekretorische, reiswasserartige Diarrhoe
  • Wasserverlust bis 25l/Tag

Diagnostik:

Therapie:

• Ersatz von Flüssigkeit, Elektrolyte
• Antibiotika: Fluorochinolone
• Impfung
• MELDEPFLICHT

B. fragilis, B. thetaiotaomicron

gram -, Stäbchen, obligat anaerob, Wachstum in 20% Galle

Klinik:

• Enteritis, Diarrhoe (Fragilysin Toxin)
• Sepsis

gram +, Stäbchen, obligat anaerob, Sporenbildner, Toxinbildner

Klinik:

• Antibiotika-assoziierte Diarrhoe (v.a. nach Clindamycin, Pennicillinen, Cephalosporinen, Chinolonen)
  • Perforation, Peritonitis, Sepsis, Schock
• Pseudomembranöse Colitis

Diagnostik:

• Toxinnachweis im Stuhl (Schnelltest)
• PCR Nachweis des Toxingens
• Kultur

Therapie:

• Vancomycin per os!
• Metronidazol per os!
• HÄNDEWASCHEN (Sporen) + Desinfektion

gram +, Stäbchen, obligat anaerob, Sporenbildner, Toxinbildner

Klinik:

• Botulismus
  • Hemmung Acetylcholinfreisetzung periphere Motoneurone
    • Doppelbilder, Mydriasis, Pupillenstarre, Mundtrockenheit, Lähmung Schlund- und Zungenmuskeln
• Säuglingsbotulismus
  • Obstipation, Lethargie, Apathie
  • Saug-/Schluckstörung
  • schwaches Schreien
  • "floppy babies"

Diagnostik:

• Toxinnachweis (Tierversuch) im Serum
• Säuglingsbotulismus: Erregernachweis im Stuhl

Therapie:

• Antitoxin vom Pferd
• symptomatisch
• Säuglingsbotulismus: keine Antibiotika! (Toxinfreisetzung!), symptomatisch

gram +, Stäbchen, obligat anaerob, Sporenbildner, Toxinbildner

Klinik:

• Tetanus (Wundstarrkrampf) <-- Neurotoxine (Tetanospasmin, Tetanolysin)
  • blockiert Transmitterfreisetzung von Renshaw-Zellen --> tonisch-klonische Krämpfe
  • Trismus (Steifigkeit der Kaumuskulatur)
  • Risus sardonicus ( Befall der Gesichtsmuskeln)
  • Opisthotonus ( Krämpfe der Nacken- und Rückenmuskeln)
  • Absteigende spastische Lähmung
• Tetanus neonatorum (Nabelschnurinfektion)

Diagnostik:

• Klinik/Anamnese
• Toxinnachweis im Tierversuch
  • Wundmaterial, (Serum)

Therapie:

• Wundtoilette
• Tetanusantitoxin
• Symptomatisch
• Impfung Toxoid

gram +, Stäbchen, Katalase +

Klinik:

• Diphtherie (Phagenkodiertes Exotoxin)
  • Tonisllopharyngealdiphtherie
    • weißliche Beläge, süßlicher Geruch
  • Hautdiphtherie
    • oft sekundäre Wundinfektion (Tropen)
  • Komplikationen: Übergriff auf Larynx, Tracheobronchialsystem, Toxische Myokarditis, Toxische Neuropathie, Polyneuritis, Lähmungen, Kardiomyopathie

Diagnostik:

• Klinik und Impfanamnese!
• Toxin-PCR
• evtl. Elek-Test
• Kultur, PCR

Therapie:

sofort bei Verdacht

• Antiserum (Pferd)
• Penicillin G
• Impfung (Toxoid)

gram +, Diplokokken, Katalase -, alpha-Hämolyse (vergrünend), keine Lancefield Gruppe, Kapsel

Klinik:

• typische Pneumonie: Lobärpneumonie
  • Fieber, Schmerzen, Dispnoe, Husten, gelbliche Expektorationen, evtl. Hämoptysen (Bluthusten)
  • Klopfschalldämpfung, Abgeschwächtes Atemgeräusch, Grobblasige RG
• Pleuritis/Pleuraempyem
• Lungenabszess
• OPSI-Syndrom (Overwhelming Post- Splenectomy Infection)
• Meningitis

Diagnostik:

• Kultur, Mikroskopie, Resistenztestung
  • Kapselbildung --> schleimige Kolonie, Vergrünung, grampositive Diplokokken
  • Respiratorisches Material
    • Sputum, Trachealsekret, BAL
  • Pleurapunktat
• Blutkultur
• Urin (Pneumokokken Antigen-Test)
• (Atypische Pneumonie: DNA-Nachweis (PCR), Serologie)

Therapie:

• Penicillin (wenig Resistenzen)
• Cephalosporine (Ceftriaxon, Cefotaxim)
• Makrolide
• Moxifloxacin
• Impfung (Konjugatimpfstoff für Säuglinge, Polysaccharid-Impfstoff ab 60 Jahre)

gram -, feine Stäbchen, Kapsel

Ammenphänomen: Wachstum in Gegenwart von S. aureus (Freisetzung von Wachstumsfaktoren aus Erythrozyten)

Klinik:

• Broncho-pulmonale Infektionen
• Sinusitis
• Otitits media
• Meningitis
• Epiglottitis

Diagnostik:

Kultur

Therapie:

• Ampicillin
• Cephalosporine (orale, Ceftriaxon, Cefotaxim)
• Impfung (Konjugatimpfstoff)