Ausscheidung 2b

• Diät, je nach Form salz- , eiweiß- und flüssigkeitsarm
• Vermeidung von Infekten, eventuell Antibiotika
• eventuell Medikamente zur Senkung des Blutdrucks
• körperliche Schonung

Sie Erkrankungen (wie Infekte oder Diabetes mellitus) möglichst frühzeitig behandeln lassen sowie die mitunter schädigende Wirkung von Medikamenten rechtzeitig bedenken, um einen Missbrauch zu vermeiden.

Ganz allgemein können Sie manchen Nierenerkrankungen vorbeugen, indem Sie die Nieren und Harnwege gut durchspülen – also für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sorgen – und auf das Rauchen verzichten.

• Beim akuten Nierenversagen (ANV), auch akute Niereninsuffizienz, handelt es sich um eine plötzliche, innerhalb von Stunden bis Tagen einsetzende, prinzipiell rückbildungsfähige Verschlechterung der Nierenfunktion.
• Es kann nach vorheriger normaler Nierenfunktion (engl.: acute kidney injury) oder nach bereits chronisch eingeschränkter Nierenfunktion (ANV auf dem Boden einer chronischen Niereninsuffizienz, engl.: acute on chronic renal failure) auftreten.

• Die Ursachen werden entsprechend dem Ort der Schädigung in prärenal, renal und postrenal eingeteilt.
• Prärenal (vor der Niere) ist in erster Linie ein vermindertes Blutvolumen (Hypovolämie, z. B. bei Blutung oder Flüssigkeitsmangel) oder ein zu niedriger Blutdruck (kardiorenales Syndrom, Schock, Hepatorenales Syndrom).
• Renale Schädigungen, d. h. in der Niere selbst, können vielfältig sein. Hierzu gehören u. a. akute Glomerulonephritiden und Tubulointerstitielle Nierenerkrankungen aber auch Arzneimittelnebenwirkungen (Röntgenkontrastmittel).
• Postrenal liegt der Auslöser hinter der Niere im ableitenden Harntrakt.
• Als häufiges Beispiel sei der Harnverhalt mit Rückstau des Urins in die Nieren bei der gutartigen Vergrößerung der Prostata genannt.

Akutes Nierenversagen: vier Stadien

In den meisten Fällen verläuft ein akutes Nierenversagen in vier Stadien:

• Schädigungsphase (Initialphase): Sie dauert einige Stunden bis Tage.
• Oligo- oder anurische Phase: In diesem Stadium geht die Harnausscheidung deutlich zurück, bis nur noch wenig (Oligourie) oder praktisch gar kein Harn (Anurie) mehr den Körper verlässt. Diese Phase hält im Allgemeinen zehn Tage an.
• Erholungsphase: Wenn sich die Nieren wieder erholen, produzieren sie immer mehr Harn (bis zu fünf Liter und mehr am Tag). Diese Phase dauert etwa drei Wochen.
• Wiederherstellungsphase: Nun werden die Nierenzellen wieder mehr oder weniger funktionsfähig, wobei ein vollständiges Ausheilen der Erkrankung aber nicht immer möglich ist. Dieses letzte Stadium kann bis zu zwei Jahre dauern.

GFR, Sono, Biopsie

• Entfernung bzw. Behebung der auslösenden Ursache
• Die Therapie richtet sich nach den Komplikationen und ist symptomatisch.
• Eine zeitweilige Dialyse kann erforderlich werden.
• Im Falle eines prärenal ausgelösten akuten Nierenversagens ist es beispielsweise sinnvoll den Kreislauf möglichst schnell zu stabilisieren. Nur durch Aufhebung der Ursache kann das akute Nierenversagen therapiert werden.
• Zusätzlich können in der Initialphase Diuretika, ANP und Dopamin zur Förderung der Diurese und zur Verbesserung der Nierendurchblutung verabreicht werden.

Akutes Nierenversagen ist ein lebensbedrohlicher Zustand. Die akute Niereninsuffizienz tritt vor allem bei Intensivpatienten häufig auf – hier liegt die Sterblichkeit bei 50 bis 80 Prozent.

Wird ein akutes Nierenversagen rechtzeitig behandelt und ist der Patient nicht durch andere Vorerkrankungen sehr geschwächt, kann sich die Nierenfunktion auch wieder erholen. Nur in wenigen Fällen verschlechtert sich die Nierenfunktion im weiteren Verlauf wieder langsam.

• Bilanz der stdl. Ausscheidungsmengen über mehrere Tage
• Vitalwerte
• Labor
• Katheterpflege
• Beobachtung auf Symptomverschlechterung wie Ödeme, EKG-Veränderungen durch Hyperkaliämie oder Hypokaliämie, Tetanie etc.

Während und nach großen Operationen werden Blutvolumen, Blutdruck und Flüssigkeitshaushalt intensiv überwacht, um das Risiko für ein akutes Nierenversagen zu senken.

Viele Medikamente können zu Nierenschäden führen und damit ein akutes Nierenversagen auslösen. Dazu zählen auch frei verkäufliche Präparate wie bestimmte Schmerzmittel (z.B. Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac). Daher sollten Sie jede Medikamentenanwendung mit dem Arzt besprechen. Das gilt vor allem für Patienten mit bestehenden Nierenerkrankungen und eingeschränkter Nierenfunktion – sie sind besonders anfällig für ein akutes Nierenversagen

Den Begriff „chronische Niereninsuffizienz“ verwenden Mediziner, wenn die Nierenfunktion auf weniger als 60 Prozent abgesunken ist. In Westeuropa entwickeln etwa 10 von 100.000 Menschen pro Jahr eine chronische Niereninsuffizienz. Sie hat gefährliche Auswirkungen auf den Körper.

5 Stadien:

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) dient zur Einteilung chronischer Nierenerkrankungen. Unbehandelt durchläuft die chronische Niereninsuffizienz fünf Stadien mit unterschiedlichem Schweregrad:

• Diabetes mellitus: ca. 30-35 %
• Hypertonie: ca. 20 - durch Schädigung der Nierenkörperchen, zum anderen aber auch dessen Folge bei nachlassender Nierenfunktion werden vermehrt blutdrucksteigernde Hormone gebildet.
• Nierenentzündungen:10-20% 
• Glomerulonephritis: eine Entzündung der Nierenkörperchen () 8-10%
• interstitielle Nephritis:  8-10%  eine Entzündung der Harnkanälchen und des sie umgebenden Raumes (Analgetikanephritis)
• Hereditäre (Erblich) Nierenerkrankungen: ca. 5% z.B.  Zystennieren: Bei dieser angeborenen Fehlbildung der Nieren treten zahlreiche flüssigkeitsgefüllte Hohlräume in den Nieren auf, was deren Funktion stark einschränkt.
• Autoimmunerkrankungen (zB. Vaskulitiden) ca. 5%
• Medikamente: Nieren schädigend wirken unter anderem frei verkäufliche Schmerzmittel wie Paracetamol, Ibuprofen oder Diclofenac. Vor allem bei längerer Anwendung können sie eine chronische Niereninsuffizienz verursachen.
• Unbekannter Genese: 8-10%

Erste Anzeichen:

• Polyurie –Nykturie + Durst (Polydipsie)
• Hypertonie
• Ödembildung (Lidödeme)

Fortgeschrittene Symptome:

• Renale Anämie (durch verminderte Hormonbildung – wg.d. Hypertonie)
• Rasche Ermüdbarkeit
• Blässe
• AZ-verschl.
• Veränderter Knochenstoffwechsel (Schmerzen)
• Erhöhte Harnstoff-Werte im Blut
• Neurolog. Symptome (Sensisbilitätsstrg., Konzentrat.strg. verwirrt, Kopfsz., Seh-strg.)
• Juckreiz, Wadenkrämpfe
• Foetor Urämicum, gestörter Menstruationszyklus
• Impotenz
• Übelkeit/Erbrechen/durchfall/Gewichtsverlust
• Lungenödem, Herzbeutelergüsse…

Anamnese, Im Blut wird unter anderem die Konzentration der harnpflichtigen Substanzen Kreatinin und Harnstoff gemessen – sie reichern sich im roten Körpersaft an, wenn ein chronisches Nierenversagen vorliegt. Aussagekräftiger als der Kreatinin-Wert ist die sogenannte Kreatinin-Clearance. Sie erlaubt eine Aussage über die Funktionsfähigkeit der Nieren, denn eine chronische Niereninsuffizienz führt zu einer verringerten Kreatinin-Clearance. Scheidet der Patient Eiweiß mit dem Urin aus, erhärtet dies den Verdacht auf eine Nierenschwäche. Mithilfe eines weiteren Laborwertes (Glomeruläre Filtrationsrate, GFR) kann der Arzt den Schweregrad der Erkrankung feststellen.

Eine chronische Niereninsuffizienz wird entsprechend ihrer Ursache und ihrem Schweregrad behandelt. Die Ursache der Nierenschwäche wird nach Möglichkeit beseitigt oder behandelt, damit die chronische Nierenschwäche nicht weiter fortschreitet. Einmal zerstörtes Nierengewebe lässt allerdings sich nicht wiederherstellen.

Folgende Maßnahmen sind für die Niereninsuffizienz-Therapie sowie die Behandlung möglicher Folgekrankheiten wichtig:

• Reichliche Flüssigkeitszufuhr (zwei bis zweieinhalb Liter) und Gabe von harntreibenden Medikamenten (Diuretika)
• Regelmäßige Kontrolle der Blutsalze (Blutelektrolyte) und des Körpergewichts
• Behandlung des Bluthochdrucks mit Medikamenten (vor allem ACE-Hemmer und AT1-Blocker)
• Medikamente, die den Gehalt an Blutfetten senken (Lipidsenker)
• Behandlung der durch die Nierenschwäche bedingten Blutarmut (renalen Anämie)
• Behandlung von Knochenkrankheiten (Vitamin D-Mangel aufgrund der Niereninsuffizienz)
• Richtige Ernährung (mehr dazu lesen Sie im Beitrag Ernährung bei Niereninsuffizienz)

Trotz Behandlung nimmt eine chronische Niereninsuffizienz in vielen

1. Die Prognose richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung

Die Prognose eines Betroffenen mit chronischer Niereninsuffizienz ist in hohem Maße von der zugrunde liegenden Erkrankung abhängig. So bestehen beispielsweise bei einem Patienten mit Diabetes mellitus nicht selten mehrere Risikofaktoren für schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall. Solche Risikofaktoren sind unter anderem erhöhte Blutzuckerspiegel, erhöhte Blutfettwerte, Bluthochdruck, Arteriosklerose und Übergewicht

.

1. Komplikationen sind möglich

Ein weiterer wichtiger Aspekt der Prognose sind eventuell eintretende Komplikationen bzw. Begleiterscheinungen. So tragen Bluthochdruck, Arteriosklerose und Blutarmut wiederum zu einem erhöhten Risiko für schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei. Wichtig für die Zukunft des betroffenen Patienten ist außerdem eine optimal durchgeführte Dialysebehandlung.

• medikamentöse Einstellung der Hypertonie
• behandeln von HWI (Harnwegsinfekten)
• Erkrankten auf evtl. Dialyse vorbereiten
• nur maßvoll körperliche Ertüchtigungen
• regelmäßige Vitalzeichenkontrollen (Blutdruck, Puls, Atmung, Temperatur)

• täglich wiegen um Gewichtszunahme/-Abnahme selbst zu kontrollieren
• Urinmenge und die Flüssigkeitsverluste täglich bilanzieren
• Die tägliche Gewichtszunahme sollte 0,5-1kg nicht überschreiten
• Neben der Trinkmenge müssen Dialyse Patienten den Wassergehalt in Nahrungsmitteln berücksichtigen wie in Suppen, Obst, Gemüse, Pudding, Jogurt

• Salz-, phosphat-und kaliumarm
• statt Kochsalz Kräuter und Gewürze verwenden
• eiweißreich (da bei der Dialyse Aminosäuren verloren gehen [Bausteine der Eiweiße])

Die häufigsten Ursachen für chronische Niereninsuffizienz sind Diabetes mellitus und Bluthochdruck.

Eine gute Einstellung der Blutzucker- und Blutdruckwerte kann einer chronischen Nierenschwäche daher vorbeugen.

Da auch viele Medikamente eine chronische Niereninsuffizienz verursachen können, sollten Sie jede Medikamenteneinnahme mit Ihrem Hausarzt besprechen.

Das gilt auch für frei verkäufliche Medikamente. Liegt bereits eine Nierenschwäche vor, ist zudem häufig eine Dosisanpassung von Medikamenten erforderlich.

Generell sollten Sie die Einnahme von Arzneimitteln bei Nierenfunktionsstörungen wie chronische Niereninsuffizienz eng mit dem Arzt abstimmen

Ursache ist nicht definitiv geklärt.

Es vergrössern sich v.a. die Harnröhrennahen Drüsen der Prostata, so dass die Urethra zunehmend eingeengt wird.

Ursache und Risikofaktoren:

• Alter

• die Veränderung des Östrogen-Testosteron Haushalt. Ohne Testosterion kommt es zu keiner Vergrösserung.
• Erbliche Veranlagung

Entstehen durch zunehmende Verengung der Harnröhre und dadurch Harnabflussbehinderung.

• 1. Stadium (Reizstadium)--> Harnstrahl ist abgeschwächt, dauert länger bis Miktion beginnt, häufig auf Toilette, Bauchpresse einsetzen um damit sich Blase vollständig leert.
• 2. Stadium (Restharnbildung) --> Bildet sich Restharn, ständiger Harndrang und kann jeweils nur wenig Urin ausscheiden. Gefahr von HWI wegen Restharn.
• 3. Stadium (Dekompensationsstadium) --> Kommt zur Überlaufblase mit Harnrückstau bis zur Nieren, Nierenfunktionsschädigung, Vergrösserte Prostata rektal tastbar.

Kann immer ein Harnverhalt auftreten.

Wichtig ist, dass eine Überdehnung der Harnblase und ein chron. Rückstau mit Schädigung der Nieren vermieden wird.

Meidkamentöse Therapie

• Alpha-Rezeptoren-Blocker (z.B. Hytrin) --> Zur symptomatischen Behandlung von Miktionsbeschwerden. Es hemmt die alpha-1-Adrenorezeptoren

Häufige Nebenwirkungen: Orthostatische Hypotension bis Synkope, Benommenheit und Kopfschmerzen

• Hormonpräparate (z.B. Proscar) --> Wandelt Testosteron in wirksames Androgen (Dihydrotestosteron) /DHT) um. So behandelt und kontrolliert das Medikament die Symptome und senkt das Risiko eines akuten Harnverhaltes sowie den Bedarf für operative Eingriffe. Das Medikament verkleinert somit die vergrösserte Prostata. Häufige Nebenwirkungen: verminderte Libido, Impotenz und verringerte Ejakulatmenge
• Phytotherapie --> Phytotherapie ist die Anwendung von Pflanzen, Pflanzenteilen oder deren Zubereitung. Es werden vor allem Serenoarepens (Sägepalme) und Kürbiskerne verwendet.

Operativ

• TURP – Transurethrale Prostataadenomresektion --> Wird über die Harnröhre mit einem Endoskop durchgeführt. Teile der Prostata werden dort ausgekratzt. Danach wird das Gebiet verödet. Damit keine Stauung in der Harnröhre entsteht (etwa durch Quagula) wird ein Spülkatheter eingelegt. Dieser wird belassen, bis keine Hämaturie mehr vorliegt. Komplikationen intraoperativ: Verletzung der Urethra oder/und Harnblase und Blutungsgefahr. Komplikationen postoperativ: Blutung und allgemeine postoperative Komplikationen
• Offene radikale Prostatektomie --> Operative Entfernung der gesamten Prostata.

Vorteile; Bei einem Karzinom hat man auch Möglichkeit Lymphe zu entfernen, es ist ein sicherer, routinierter Eingriff.

Nachteile; offene Operation mit allen möglichen Komplikationen (Hämatome, Wundinfekt, Blutverlust)

• Aufklärung des Patienten über die Diagnose und seine Lebensführung.
  • Eine Blutüberfüllung (Kongestion) der Postata vermeiden:
    • kein langes Sitzen
    • keine beengende Kleidung
    • keine Überfüllung der Harnblase provozieren
  • Kälteexposition, kalte Getränke sowie Alkohol meiden:
    • steigern das Risiko eines Harnverhaltes
  • Lokale Applikation von Wärme erleichtert die Miktion
• Nach einer Prostataoperation:
  • Mobilisation i.d.R. am 1. Tag post-OP
  • Abends leichte Kost
  • Beckenbodengymnastik zur Regulation der Miktion nach Entfernung des Dauerkatheters
  • Während der Heilung der Wunde in der Harnröhre können noch ca. 4-6 Wochen nach der OP Beschwerden bei der Miktion auftreten

Entzündung des Nebenhodens

Entsteht meistens durch aufsteigende Keime ausgehend von einem Harnwegsinfekt oder einer Entzündung der Prostata.

Weitere Ursachen könnten sein:

- Chronisches Trauma                                          

- Starke körperliche Aktivität

- Überdehnung des Hodens                                

- ungeschützter Geschlechtsverkehr

• Die Symptome sind meist rasch und erreichen meistens innerhalb eines Tages ihr maximum
• Vom Samenleiter ausgehend können abdominale  Schmerzen entstehen und teilweise auch Flankenschmerzen
• Dysurie
• Ausfluss aus der Harnröhre
• Nausea
• Schüttelfrost
• Fieber

Die Nebenhodenentzündung ist sehr schmerzhaft, heilt aber bei frühzeitiger Behandlung recht schnell wieder ab. Unbehandelt kann die Erkrankung einen chronischen Verlauf nehmen und zur Unfruchtbarkeit (Sterilität) führen

• Sofortige urologische Behandlung
• Bettruhe (keine körperlichen Anstrengung)
• Hochlagerung & Kühlung der Hoden
• Antibiotika
• Schmerz-und Entzündungshemmende Medis

Hodenentzündung. Meistens durch Viren oder Bakterien ausgelöste Infektion.

Häufig entwickelt sich eine Hodenentzündung aus einer Nebenhodenentzündung oder umgekehrt; man spricht dann von einer Hoden-Nebenhodenentzündung (Epididymorchitis).

Oft entsteht die Orchitis als Begleitentzündung eines andern Infektes z.B. einer Mumps- oder Windpocken-Infektion. Wahrscheinlich gelangen die Viren von ihrem Ursprungs-Infektionsort über die Blutbahnen in die Hoden.

• Häufig ist eine Viren-Infektion Schuld an einer Hodenentzündung; bakterielle Infektionen kommen eher selten vor.
• In seltenen Fällen liegt eine Autoimmunerkrankung vor. Diese Erkrankung tritt aber eher bei älteren Männern auf.
• Hodenentzündung nach Gewalteinwirkung oder nach einem Unfall.

• Heftige Schmerzen im betroffenen Hoden

• Schwellung der Hoden, ev. der Nebenhoden
• Berührungs- und Druckempfindlichkeit der Hoden
• Starke Rötung und Wärmeempfinden des Hodensackes (Skrotum)
• Oft sehr hohes Fieber und starkes Krankheitsgefühl

Bei rascher und konsequenter Behandlung heilt eine Hodenentzündung ohne Folgen ab. In schweren Fällen kann es durch Schädigung des Hodengewebes zur Unfruchtbarkeit (Sterilität) kommen.

Allgemeine Massnahmen:

• Bettruhe, Hochlagern der Hoden, kühlende Wickel

Medikamente:

• Ev. schmerz- und entzündungshemmende Medikamente
• Vireninfektion; hier kann nur symptomatisch behandelt werden; bei Infektion mit Mumpsviren haben sich Interferon-Medikamente als nützlich erwiesen; ansonsten kann nur symptomatisch behandelt werden.
• Bakterielle Infektion: Antibiotika

Chirurgisch:

Bei starker Schwellung oder bei Eiterbildung im Hoden (Abszess) muss operiert werden.

Schwellung im Hodensack, meist linksseitig. Das Venengeflecht um den Hoden ist krampfaderähnlich ausgeweitet. Dies kommt vor allem bei Männern zwischen fünfzehn und fünfundzwanzig Jahren vor.

Die Varikozele entsteht meistens dadurch, dass der Blutabfluss in die linke Nierenvene gestaut ist, es kommt zu einer Druckerhöhung in der Vene und die Venenklappen werden geschwächt. Durch die Druckerhöhung kommt es zu Aussackungen im Venenkomplex:

- Primäre Varikozele:

• Ursache anlagebedingt
•  
• - sekundäre Varikozele:
• Verengung der Nierenvene durch die Hauptschlagader und einen der Abgänge derselben
• Knick der Samenstrangvene
• Knick durch einen Nierentumor, der die Hodenvene abklemmt
• Gefässeinrisse oder Blutgerinnsel

• Oft keine Symptome, Zufallsdiagnose durch Arzt.
• Schwellungen des Hodensackes, Sichtbar beim Stehen oder Pressen
• Spannungen und Schmerzen beim Stehen und Laufen. Häufig wird lediglich über ein unbestimmtes Ziehen im Hoden geklagt
• In der Adoleszenz unter Umständen ausstehende Produktion von Ejakulat

Ob Operiert werden muss oder nicht muss individuell abgeklärt werden. Wenn nicht operiert wird, sollte nach einem halben Jahr eine Nachkontrolle mit Ultraschall erfolgen. Eine Varikozele wird normalerweise in folgenden Situationen behandelt:

• Wenn sie Schmerzen verursacht.
• Bei rechtsseitiger oder beidseitiger Varikozele
• Bei Kindern und Jugendlichen, wenn die Varikozele gross oder der Hoden auf der betroffenen Seite kleiner ist.
• Wenn die Fruchtbarkeit eingeschränkt ist (feststellbar mittels Spermiogramm oder Hormontests).
• Die erweiterte Vene kann operativ entfernt/abgebunden als auch verödet werden (sogenannte Sklerosierung). Allerdings sind hierbei die Langzeitergebnisse etwas schlechter als bei der Operation (häufiger Rückfälle).

Als Hydrozele (Wasserbruch) bezeichnet man eine angeborenen oder erworbene seröse Flüssigkeitsansammlung im Hodensack durch nicht verschlossene Hodenhüllen.

Angeboren oder Ursachen für sekundäre (erworbene) Hydrozelen sind z.B:

• Hodenentzündungen/ Nebenhodenentzündungen
• Operationen                                        
• Verletzungen oder Gewalteinwirkungen (Flüssigkeit kann von Bauchraum in das Skrotalfach fliessen
• Hodentumoren

Schmerzlose, glatt begrenzt, prall elastische Hodenschwellung im Verlauf des Samenstrangs.

Mit zunehmender Schwellung des Hodens sind allerdings Schmerzen, Druck- oder Schweregefühl möglich.