Anatomie Block 3_Blut Einführung

Bei einer Anämie (Blutarmut) aind die Hb Konzentration, die Erythrozytenzahl und/oder der Hämatokrit bei normalem Blutvolumen vermindert = Verminderte Sauerstofftransportkapazität des Blutes

Anämie ist ein Symptom!!!! einer anderen Grunderkrankung!!!!!!

• bikonkave Scheibe
• Bildung im roten Knochenmark, stossen Zellkerne aus und stopfen sich mit Hämoglobin voll
• jedes rote Blutkörperchen enthält ca 280 Mio Hämoglobinmoleküle
• 1 Ery lebt 120 Tage, mit dem Alter werden die Erys "steiff" und weniger verformbar

• Vit. B12 (Cobolamin) → Nahrung und durch Darmbakterien synthetisiert → Wichtig für Mitose, Nervensystem (Markscheidenbildung), DNA Synthese
• Intrinsic Factor → Wichtig für Resorption von Vit B12 im Duodenum, wird im Magen von Zellen der Mucosa gebildet
• Folsäure → Nahrung und durch Darmbakterien synthetisiert → Wichtig für Zellteilungn, DNA Aufbau, Spermienaufbau (Mangel = spina bifida beim Neugeborenen)
• Eisen in Form von Fe2+ → Eisen kann nur so oder an Häm gebunden resorbiert werden. Eisen aus Nahrung oder Eisen aus Eisenstoffwechsel. Wird als Fe3+ im Blut transportiert und gespeichert.
• Erythropoetin (→ sinkt O2 Gehalt der Gewebe → Hypoxie → stimulation der Nieren  zur EPO Abgabe → Proerythroblasten im bone marrow Reifen schneller zum Reticulozyten.

Bindegewebe das aus flüssigem Blutplasma und festen zellulären Bestandteilen besteht

ca. 7% des Körpergewichts = 5-6l Blut bei 70kg KG

Anteil im Plasma: 2%

• Elektrolyte/Ionen
• Nährstoffe → AS, Glucose, FS und Glycerin, Vitamine und Mineralstoffe
• Regulatorische Substanzen → Enzyme, Hormone
• Abfallprodukte → Harnstoff aus Proteinabbau, Hanrsäure aus Zellkernabbau, Kreatinin aus Muskelstoffwechsel → Trsp im Blut zu den Exkretionsorganen
• HCO3^-, gelöster O₂

Anteil im Plasma: 8%

• Kolloidosmotischer Druck → Wasserbalance zw. Blut und Gewebe
• Regulation des Blutvolumens → via Osmose kommt Wasser in die Blutgefässe zurück (Albumin= kommt am häufigsten im Plasma vor)
• Transportvehikel für Hormone, Bilirubin, Lipide, fettl. Vitamine etc. (Bsp. Transferrin) → Globuline
• Puffer, die H⁺ oder OH^- binden
• Blutgerinnung → Gerinnungsfaktoren → Firbrinogen
• Abwehr → Antikörper (Globuline Ig), Komplementsystem
• Energiereserve → ca. 200g im gesammten Plasma

Anteil im Plasma: 90%

• Lösungs-, Suspensionsmittel für die Komponenten des Blutes
• Thermoregulation, in dem Wasser Wärme absorbiert, transportiert und freisetzt

Flüssiger Anteil des Blutes

• 90% Wasser
• 8% Proteine
• 2% andere gelöste Stoffe

Blutplasma ohne Fibrinogen und andere Gerinnungsfaktoren (lässt man Blut in einem Rührchen stehen, entsteht Serum als flüssiger Überstand

Plasma = Serum plus Fibrinogen

= Mass für die Zähflüssigkeit eines Fluids (Gegenteil = Fluidität = Fliessfähigkeit)

Diese ist Abhänging von:

• Hkt
• Erytrhozytenverfrombarkeit → neue Erys sind verformbarer
• Erythrozytenaggregation
• Temperatur
• Strömungsgeschwindigkeit des Blutes (ist Strömungsgeschwindigkeit hoch = mehr Reibung / Strömungsgeschw. steht auch in Zusammenhang mit Blutdurck und Gefässwiderstand)

• Erythrozyten
• Thrombozyten
• Leukozyten
  • Lymphozyten
  • Monozyten/Makrophagen
  • Granulozyten
    • neutrophile
    • eosinophile
    • basophile

Anteilsmässig befinden sich im Blut am vielsten Erys, dann Thrombos, dann Leukos

1. In Milz, Leber und roten Knochenmark phagozytieren Makrophagen beschädigte oder schlecht verformbare = alte Erys
2. Hämoglobin wird in Häm und Globin getrennt
3. Globin wird in seine AS zerlegt (für Synthese neuer Proteine)
4. Eisen wird als Fe3+ aus Häm freigesetzt und bindet sich an Transferrin ("Eisentaxi), Häm ohne Wiesen wird zu Biliverdin
5. Im Muskel, Leber, Milz wird Fe3+ von Transferrin abgekoppelt und als Ferritin gespeichert
6. Wenn Eisen via Nahrung oder aus Ferritin freigesetzt wird, wird es wieder als Transferrin transportiert
7. Fe3+ an Transferrin gebunden mit Blut ins rote Knochenmark, dort wird es für die Hämoglobinsynthese gebraucht
8. Im roten Knochenmarke werden Vorstufen der roten Blutkörperchen gebildet = Proerythroblast. Dieser teilt sich mehrmals zu Zellen, die mit Hb Synthese beginnen. Gegen Ende der Entwicklung stösst Zelle ihren Zellkern aus und wird zum Reticulozyten. Dieser stopft sich mit Hämoglobin voll.

• Bindung von O₂ (4 Moleküle pro Hämoglobinmolekül) → Wechsel der Farbe auf hellrot → Oxyhämoglobin
• Bindung von CO₂ → Wechsel der Farbe in dunkelrot/blau

• Transport: Atemgase, Nährstoffe, Hormone, Stoffwechselprodukte (zur Eliminierung)
• Abwehr: Leukos durch phagozytose, spez. Abwehrzellen (Antikörper, Komplementsystem etc)
• Abdichtung: Gefässwanddefekte → Aktivierung des Gerinnungssystems
• Pufferfunktion: Konstanthaltung des Blut pH-Werts auf 7.35-7.45
• Wärmeregulation: Blutzirkulation, Wasser im Plasma, variable Fliessgeschwindigkeit durch die Haut

• Das Hämoglobin in den Erys transportiert den Grossteil des Sauerstoffs im Blut
• Das Hämoglobin in den Erys transportiert einen Teil des Kohlendioxids im Blut (23% des ges. CO₂)
• Pufferfunktion
• Träger von Blutgruppenantigenen

• Frau: 120-160g/l
• Mann: 140-180g/l

• Volumenanteil der zellulären Elemente im Blut
• wird üblicherweise in % angegeben oder in Dezimalbruch
• zum Hämatokrit werden auch die Leukos und Thrombos gezählt, wobei Erys mit 96% den grössten Anteil ausmachen
• Normalwerte Frau: 42% / 0.42 (Durchschnittswert)
• Normalwerte Mann: 47% / 0.47 (Durchschnittswert) → Testosteron stimuliert EPO Synthese, daher Männer höherer Hkt Wert

Bildung von Blutzellen im roten Knochenmark, v.a. in kurzen und flachen Knochen → Epiphysen der Röhrenknochen. Bei Kindern zusätzlich in den Kochenschäften der Röhrenknochen. Diese werden beim Erwachsenen zu fett.

= diejenige Menge O₂, die von 1g Hämoglobin gebunden werden kann
1 Mol Hb bindet 4 Mol O_2, max. O₂ Gehalt des Blutes bei einem Mann ca 0.2l O₂/l Blut

= % Anteil des oxygenierten Blutes (Merke: auch Pat. mit grossem Blutverlust können normale Sättigung haben, da vorhandene Erys mit O₂ besetzt)

• Pluripotente (vielkönnende) Knochenmarksstammzelle teilt sich in Lymphytische Stammzellen und in Myelotische Stammzellen
• Aus Lymphatischen Stammzellen entstehen Lymphozyten (B-Lymphozyten, T-Lymphozyten und Natürliche Killerzellen
• Aus Myelotischer Stammzelle entstehen Monozyten, Granulozyten (neutro, eosino und basophile), Retikulozyt →Erythorzyten und Megakaryozyt →Thrombozyten

Polyglobulie = Erythrozytose (Erhöhung der Zahl der Erys über einen physiologischen Normwert)

• Durch Austrocknung (Exsikkose)/Dehydratation = relative Polyglobulie / Pseudoplyglobulie
• bösartige Veränderungen der hämatopoetischen Stammzellen (absolute, primäre Polyglobulie)
• Erhöhter Erythropoetinspiegel bei Hypoxämie = Höhenaufenthalt über 4000m (kompensatorische/reaktive Polyglobulie)
• Re-li Shunt
• Herzklappenfehler
• Lungenerkrankungen (bsp. COPD oder sogar auch Raucher, Körper will mehr Erys, da sich mehr O2 binden will)
• Nierenfunktionsstörungen (Hormon EPO)
• erhöhte Cortisolspiegel (stimuliert Erythropoese)

• Anämie
• Hyperhydratation ("Überwässerung", z.B. nach Blutverlust und gleichzeitigem Ersatz durch andere Flüssigkeiten

• zelluläre Bestandteile (Thrombos, Erys, Leukos) 45%
• flüssige bestandteile (Plasma) 55%

• Polyglobulie = mehr Erys im Blut
• zu hohe Diuretikagabe
• Exsikkose
• Rauchen (Erys erhöht)

Folgen sind ein erhöhtes Thromboserisiko und Blutdruckanstieg

Unter Phagozytose versteht man die Aufnahme extrazellulärer, fester Partikel durch Zellen (Phagozyten). Und die anschliessende Einschliessung der fremden Zelle in sog. Vakuolen. Die Phagozytose ist eine Form der Endozytose

Chemotaxis, Adhärenz, Aufnahme, Verdauuen, Abtöten

Makrophagen, Monozyten
eosinophile und neutrophile Granulozyten
dendritische Zellen

Eisenhaltiger Prtoeinkomplex aus:

• 4 Polypeptidketten (Globin)
• pro Kette 1 ringförmiges Pigment = Häm (roter Farbstoff)
• im Zentrum des Häm-Rings befindet sich ein Eisenion Fe²⁺

• bläulich/violette Verfärbung des Haut, Schleimhäute, Lippen und Fingernägel durch Unterversorgung des Blutes mit O2, durch zu geringe O2 Aufnahme oder zu lange Diffusionsstrecken
• Bläuliche Verfärbung wegen desoxygeniertem Hb → Zyanose ist ersichtlich ab 5g desoxygeniertem Hb/100ml Blut
• Raucher werden schneller blau, da mehr Erys
• starke Anämiker werden nicht oder erst spät blau, da weniger Hb

• Haut/Schleimhaut: Blassheit
• Müdigkeit
• Atemnot → Tachykardie (Kompensationsmechanismus)
• Übelkeit, Kopfschmerzen, Ohnmacht, Warnehmungsstörungen, Frieren etc.

• Blutverlust (OP, Unfall, Ulcus, Karzinome)
• Verminderte Erythropoese (Eisenmangel, Eisenverwertungsstörung, EPO Mangen → Niereninsuff., Vit B12 oder Folsäuremangel, gestörte Zellbildung im Knochenmark)
• gesteigerte Hämolyse (Erbkrankheiten, Autoimmunerkrankungen, Intox, allerg Reaktionen → auf Medis, Infektionen, künstliche Herzklappe)

→ Erhöhte Leukozytenzahl im Blutbild (→ bei Leukämie kommt es zu einer Verdrängung von Ec und Tcs)

• Ursachen
  • Infektionserkrankungen, chronisch nicht infektiöse Entzündungen, chron. Leukämie, Stressituationen
• Symptome
  • allg. Krankheitssymptome wie Fieber, Schwäche, Anämie, Infekte, Blutung, geschwollene Lymphknoten

→ Erniedrigte Leukozytenzahl im Blut

• Ursachen
  • Knochenmarkschädigungen durch Medis, Blutkrankheiten, viele Virusinfekte und einige Bakt. Infekte, Hypersplenismus (Milzvergrösserung) häufig mit gestörtem Abbau der Blutzellen
• Symptome
  • meist asymptomatisch, erhöhtes Infektionsrisiko, wiederholte Infektionen

Sie rollen im Blut dem Endothel entlang, bis sie daran kleben bleiben → Adhäsionsmoleküle sog. Selektine auf Endothelzellen und Adhäsionsmoleküle auf neutrophilen Granulozyten unterstützen die Wanderung durch Blutgefässwand in das verletzte Gewebe