GKP Atmung

Obere Atemweg umfasst: Nase, Nasennebenhöhlen und Rachen

Untere Atemweg: Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien bis zur Lunge

-Erwärmung, Vorreingung un Anfeuchtung der Atemluft

-Beherberung des Riechorgans

-Resonazraum für die Sinne

Nasennebenhöhlen sind mit einer Schleimhaut überzogen, sie dient als respiratiorisches epithel: Zwischen Flimmerepithelzellen eines mehrreihigen hochprismatischen Flimmerepithels sind Schleim produzierende Becherzellen eingelagert.

Auf dem Epithel liegt ein Schleimfilm, auf den Fremdkörper hängen bleiben

-Flimmerhärchen bewegen sich rhythmisch zum Rachen -> so feuchtet die Epithel die Atemluft an und reingt sie

Die Stirnhöhle, Kieferhöhle, Siebbenzellen, Keilbeinhöhle - sie vermindern das Gewicht des Knöchernen Schädels und stellen zudem einen Resionanzraum der Stimme dar.

Kehldeckel und Stimmbänder

-Verschließt bei Nahrungsaufnahme die unterem Luftwege und Schütz vor Aspiration

-Hauptorgan der Stimmbildung

Kleine Lappenbronichen

rechte: teilt sich in drei lappenbronchien für die 3 Lappen der rechten Lunge

Linke: Hauptbronchus teilt sich in zwei Lappenbronichen für die zwei Lappen der Linken Lunge

Linke Lunge: Wird durch eine Schräg verlaufende spalte in einen Ober und Unterlappen geteilt

Rechte: in Ober, Mittel und Unterlappen

Rechts sind es 10 und links 9 Lungensegmente

Die Alveolen sind das `"eigentliche atmende" Lungengewebe.

in Alveolen sind Blut und Luft voneinander getrennt

Durch eine dünne Schicht aus Alveoarepithel, Basalmembran und Kapilarendothel kann Sauerstoff aus den Alveolarluft rasch ins Kapillarblut übertreten ->umgekehrt bei CO2

-damit die Alveolen nicht zusammenfallen und sich bei der Einatmung leicht wieder enthalten, ist ihre Innenfläche mit Surfactant> Surfaceactive agent überzogen

Pleura: Lunge reibungsarm bei Atmung in Brustraum gleiten können, Hilfe beim Ein und Ausatmen

Zwerchfell: Durch anspannung hilft es die Lunge zu dehnen (zieht nach Unten) , Ausatmung-> Erschlaffung Zwerchfell - wichtiger Muskel

Normalen umständen atmung erfolgt ausschließlich durch das Heben und senken des Zwerchfells (Diaphragram)

Während der Einatumg kontrahiert (Zusammenziehen) des zwerchfell- lungen und Thorax dehnen sich aus - Alveolen vergrößen sich

Bei tiefer einatmung kommen noch die Mm Intercotales externi (Zwischenrippenmuskeln) zum Einsatz, Thorax ausdehnt

Besonders gute ausdehung Oberlappen der Lunge

Während der Exspiration folgt Lunge ihren elastischen verkleinerungstendezen und kehrt (fast) alleine wieder in ihre Ausgangslage zurück

Bei vertiefter Einatmung, bs bei Atemnot oder körperlicher Anstrengung) treten die Atemhilfsmuksln in Aktion

M Sterncoleidomastoideus (Kopfwender) hebt den Brustkorb

Mm Scaleni (treooenmuskeln) heben 1 und 2 Rippe

M. serratus posterior superior (hinterer, oberer Sägezahnmuskel), hebt die 2-5 Rippe

 Mm Pectorakes major und minor (großer und kleiner Brustmuskel) heben bei aufgestützen Armen den Brustkorb

M erecotor spinae (Wirbelsäulenaufrichter) streckt die Brustwirbelsäule, dadurch werden die Rippen auseinander gezogen

Merksatz : Die äußeren Sterne singen selten mit pep und Erotik

Die Einatmung fällt im stehen leichter als im Liegen, da die Bauchorgane bei aufrechter Körperhaltung nicht auf das Zwerchefell drücken und sich die Lungen leichter entfalten können

Normal- erfolgt sie passiv, die zur Einatmung benötigten Mukslen entspannen sich, das Zwerchfell bewegt sich nach oben und unterstützt somit die Ausatmung

Auch bei vertiefter Ausatmung treten Atmhilfsmuskeln in Aktion

Die Mm Inrercosatalis interni und intimi (inneren Zwischenrippenmuskeln) und der M tansversus throcais (quergestreifter Muskel des Brustkorbs) Zusätzlich kann der M latissimus dorsi (Rückenmuskeln( und die Bauchmuskeln aktiviert werden

durch die Anspannung der Bauchmuskeln werden die Baucheingeweide nach oben gegen das Zwerchfell gedrückt, welches eine forcierte Ausatmung unterstützt

Merksatz: Im inneren Indiens transportieren Träger lauter Bananen

Atmung wird Zentral gesteuert im verlängertem Mark (Medulla oblongata) befindet sich das Atemzentrum

Atemreize werden über Senoren erfasst, entweder Gaspartialdrücke über sogenannte Chemosensoren erfasst oder Mechanosensoren die Dehnung der Lunge

im bereich der Aorta der Carotis und zentral im Hirnstamm

-sie reagieren auf die Veränderungen der partialdruckwerte von O2 und CO2 sowie auf veränderung im pH-wertes im Blut

über den O2 gehalt den CO2 und den pH wer erregt

-wenn der O2 gehalt absinkt, es folgt ein Atemantrieb, es kommt zur Einatmung oder zur verstärkten Atmung

-wenn der CO2 gehalt ansteigt, es folgt ein Atemantrieb, es kommt zur Einatmung oder zur verstärkten Atmung

-wenn der pH wert sinkt, es folgt ein Atemantrieb, es kommt zur Einatumg oder zur verstärkten Atmung

-bei pat mit COPD- die CO2 Partialdrücke chronisch erhöht- gewöhnung an die erhöhten CO2 werte - atemantrieb durch steigende CO2 inaktiviert wird - Sauerstoff antrieb ist demach der einzige Atemstimulus

gibt man unkontrolliert O2 kann pat letzen atemantrieb nehmen. da der Reiz O2 mangel durch die gabe von O2 aufgehoben wird

- es kann zum Atemstillstand kommen

Volumen eines einzelnen normalen Atemzugs

Bei Max. Einatmung , zusätzlich

max mögliches Volumen

bei max Ausatmung zusätzlich

mögliches volumen

Atemzugvolumen und Inspiratorisches und exspiratorisiches Reservevolumen

-sagt etwas über die Dehnbarkeit der Lunge und des Thorax aus

Frauen haben 25% geringere Vitalkapazität als Männer - Trainierte höhere vitalkapazität als untrainierte bis zu 8l

max ausatmung in der Lunge verbleibende Volumen das nicht durch die Atemung mobilisiert werden kann

max. ausatmung in der Lunge bleibt volumen das nicht durch die Atmung mobilisiert werden kann

- Residualvolumen  + Vitalkapazität

das Volumen, das nach einer normalen Ausatmung , noch in der Lunge verbleibt.  es setzt sich aus exspiratiorischem reservevolumen und Residualvolumen zusammen

wird pro minute mitgezählt

Bradypnoe = verlangsamung der Atemfrequenz z.B bei krankenheiten ZNS

Tachypnoe = beschleunigung der frequenz ohne sichtbare anstrengung tritt bei verkleinerung der gasaustuaschfläche bei Fieber, kreislaufunzufizieren zb schock

Apnoe= Atemstillstand = verlegung der Atemwege z.b Aspiration

Dyspnoe = Atemnot, erschwerte Atemaufnahne, erkrankung der Atemwege, ZNS, HKS zb bei allergische reaktion

inspiration eingeatmete bzw exspiration ausgeatmete luftmege

normal: gleichmäßig + ruhig mit geschlossenem mund, ohne geräusche o Anstrengung mit kurzem Pausen

ist ein hinweiß auf.. Hyperventialtion= zu flach -> Risikofaktor = pneumonie

 ZNS / Stress

Erkrankungen der Mundhöhle z pathologisch verändertem Mundgeruch

Azeton= Frischem obst, Nagellack entf. -> entgleister Diab Mellitus, hyperglykämisches koma

Zersetzungsstoffe, zerfallprodukt von Gewebe = faulig -> Bronichalkarzinom

Zerfallprodukte von Lebergewebe = Frische Leber, Süßlich -> Leberkoma

Eiter = Faulig, juchig, stinkend -> Entzündung im Bereich des Mundes, zähne, Magen, Brochialtase, Lungengangrän

Verlegung der Atemwege durch schleim, Verengung der Atemwege durch ein Krapfhaftes zusammenziehen der Bronichalmuskulatur allg Atemgeräusch

ist ein Hinweis auf

Einatmen = inspiratorisches strido z.b Pseudo- Krupp

Ausatmen = exspiratorisches stridor z.b astma bronichal

Schniefen= Verlegung/ Verengung der Nase

schnarchen = Verlegung/ Verengung im Rachen

Pfeifen = Verlegung/ Verengung im Kehlkopf

Brummen = Verlegung/ Verengung in der Luftröhre

Giemen = Verlegung/ Verengung in den Bronchiolen

normal: regelmäßige Kurven path längeren Atempausen, Anschwellen, Abschwellen der Atemtiefe oder Krankheitstypischen Veränderungen des Rhythmus

ist ein Hinweis auf:

Eupnoe: Normale Atmung

Biot'sche Atmung: Gleichmäßige mit längerem Pausen, störung des Atemzentrums, Frühgeborene

Cheyne- Stoke'sche Atmung: An und Abschwellende Atemtiefe mit regelmäßigen längeren Pausen, Schwere schädigung des Atemzentrums, Frühgeboren

Kussmaul Atmung: Abnorm vertiefte Ein und Ausatmung bei schweren Stoffwechselstörungen zum ausgleich des pH wertes

Schnappatmung: Einzelne, unreglmäßige Atemzüge, im Sterben bei eintretendem Hirntod

Apnoe: Atemstillstand

-Symtom für Erkrankung der Atemwege (bewusstl

-Husten nach Essen oder Trinken

-häufiges Räuspern

-belegte Stimme

-vermehrter Speichelfluss

-Nahrung verbleibt in den Wangentaschen -> Hamsterbacken

-Angst vor dem Essen und Trinken ggf auch vor der Mundpflege

- ist kein eigenständiges Krankheitsbild

sondern symptom von viele Lungen sowie Herzerkrankungen- für pat. geht sie oftmals mit enormer angst bis zur Todesangst einher

Orthopnoe( gerade/aufrecht) - höchste form der Atemnot. pat setzt seine Atemhilfsmuskulatur ein - daher sitzt er aufrecht , stützt arme ab - Atemmuskulatur effektiv einsetzen können

Hilfe rufen

-oberkörper hoch

-Sauerstoffgabe im Notfall ohne Anordnung 1-2 l pro min

Beruhigend wirken

pat nicht alleine lassen

atemübungen, Lippenbremse

ggf Aerosole geben

beengende kleidung öffnen

fenster aufmachen - frische luft

keine körperliche Anstrengung

ggf weitere Atemtherapeutische Maßnahme z.B Masken beatmungen mit Druck (ärztl. Anordung)

Abhängig von Alter

normale Atemfrequenz bei erwaschenen erhöht sich mit zunehmenden Alter, da alter Mensch ein kleineres Atemvolumen hat

-Atemfrequenz ist auch abhängig von, ob sich ein Mensch in Ruhe oder in Belastung befindet

Frühgeborenes : 70-80

Neugeborenes : 30-50

Kleinkind, 1 J: 30-40

Kleinkind, 8J : 15-25

Jugendliche, 16 J: 15-20

Erwachsene > 21 J 12-20

Regelmäßige Atemzüge- Atemzug setzt sich aus inspiration und Expiration und die Atempause bis zur nächsten Einatmung.

Abhängig ist der Atemrhythmus ob mensch in Ruhe oder in Belastung ist

unauffällig, bei einem gesunden Menschen kommt es zu keinen auffälligen Atemgeräusche

Kein Auswurf, keine Schmerzen beim Atmen, Die Haut ist rosig

1. Ventialton

2. Diffusion

3. Perfusion

Ventilation transportier sauerstoffreiches Blut in die Lunge und entfert CO2 alveoläre Gasgemisch aus den Atemwegen

anschließende Diffusion vollzieht sich der eigtl Gasaustausch zw. Alveolarraum und der Alveolarkapillaren

Durchblutung der Lungen (Perfusion und Ventilation entscheidet über endgültig erreichten grad der Sauerstoffsättigung des Blutes

Atemzeitvolumen ist die wichtigste kenngröße für die Ventilation, sie berechnet sich aus dem Atemzugvolumen und der Atemfrequenz

Atemzugvolumen X Atemfrequenz = Atemzeitvolumen

Bsp in Ruhe: Atemzugvolumen 0,5 l x Atemfrequenz 15l /min = 7,5 l/min Atemzeitvolumen

-Bei belastung steigt Atemzugvolumen und Frequenz - Atemzeitvolumen kann über 120 l/min ansteigen

- eigentlichen Atemaustausch. sie gleicht konzentrationsunterschiede aus, dabei erfolgt ausgleich von der höheren zur niedrigeren konzentration, entlang des konzentrationsgefälle

-für Gasaustausch durch Diffusion ist der Partialdruck (Teildruck) der Atemgase (CO2 und O2) entscheidend

In Alveolen hat O2einen Partialdruck von 100mmHg und einen CO2 P. druck von 40mmHg

Partialdrücke im venösen Blut der Lungenkapillaren erreichen bei O2 einen Druck von 40mmHg und 46 mmHg für CO2

Diffusionswege in den Lungenkapillaren sind sehr kurz und liegen zw. 1 und 2 Mikrometer - aufgrund kurzer wege genügt es wenn der eryhrozyt nur 0,5 sek lang kontakt mit Alveolen hat

in Ruhe werden nur ca 50% der Lungenkapillaren durchblutet - bei steigender belastung steigt die zahl an

die von den Lungen erreichte Arterialisierung des venösen Blutes wird also bestimmt von der Ventilation, der Diffusion und der Lungenperfusion. nicht Absolutwer dieser größer entscheidet sondern verhältnis von Ventilation und Diffusion zur Perfusion

-Beispiel: werden Alveolen bei normaler Belüftung (Ventilation) oder Diffusion wegen Path. veränderungen nur teil belüftet- nimmt die Arterialisierung des Blutes ab