Anästhetika

Potenzierung der Muskelrelaxantien

Uterusrelaxation bei MAC>1

Eingeschränkte Temperaturkontrolle

Dosisabhängige Reduktion der Nierenfunktion

Shivering, erhöhte Inzidenz

PONV, erhöhte Inzidenz

Bei abgelaufenen Kalk besteht die Gefahr der Bildung von Kohlenmonoxid (bei Desfluran, Isofluran, Enfluran)

Auftreten von Thiacyl-Halide bei Sevofluran, allerdings nur im Tierversuch.

Können ein Trigger sein.

Die Alveoläre Konzentration eines Inhalationsanästhetikums, bei der 50% der Patienten keine motorische Reaktion auf einen Schmerzreiz zeigen.

Die ist der Wert, welcher am Respirator angezeigt werden soll (unabhängig vom Anästhetikum), entspricht dem MAC-Wert

Der einzustellende Wert am Verdampfer, damit ein MAC-Wert von 1.0 am Respirator entsteht.

Alter (immer einstellen am Respi=

Temperatur

Geschlecht

Alkoholabusus

Hypotonie

Hypoxämie

Schilddrüsenfunktion

Zentral dämpfende Medis

Lachgas / Sevofluran / Desfluran / Enfluran / Halothan / Isofluran

S: 0.5 (sehr gut steuerbar)

M: 1.0 erst bei über 100% Lachgas (theoretisch) möglich

B: Kein Monoanästhetikum, Lachgassperre nötig, Gefahr der Diffusionshypoxie, Diffunidert in Luftgefüllte Räume, Pulmonalwiderstand nimmt zu

S: 2.4 (schlecht steuerbar)

M: 0.8 (sehr potent)

B: Arrhythmogen, Halothan-Hepatitis, ersetzt durch Sevofluran

S: 1.8

M: 1.7

B: Epileptische Potentiale, Metabolisierung zu Fluor (In der CH nicht mehr erhältlich)

S: 1.4 (gut steuerbar)

M: 1.2

B: Mässig kardiodepressiv, Geringe Metabolisierung

S: 2.0 (gut steuerbar)

M: 0.7

B: angenehmer Geruch, stabile Hämodynamik

S: 0.4 (sehr gut steuerbar)

M: 6.0 (impotent)

B: stinkt, Sympathikusstimulation, Spezieller Verdampfer nötig

Er ist höher als bei Erwachsenen.

Kinder

Debile, Behinderte

Schwierige Veneverhältnisse

Nadelphobie

Monoanästhesie

Erhaltene Spontanatmung

Nicht nüchtern (Notfallpatienten, Reflux, Schwere Adipositas, Illeus)

Maskenphobie

Unerfahrener Anästhesist

Bronchodilatation

Kardioprotektiv

Effektive Messung der Konzentration möglich

Wenig bis kein Metabolismus (also auch bei Leber- und Niereninsuffizienz gut anwendbar)

Erhöhter ICP

Pneumothorax

Eingriffe am Mittelohr

Ileus

Anamnese der malignen Hyperthermie

Anamnese der Hepatitis nach Gabe eines Volatilen Anästhetikums

mässige Leberzellschädigung (z.B. Leberzirrhose)

1. Aufnahme (Art: peroral, supp, transdermal, intravenös, inhalativ)

2. Proteinbildung (wirksam ist nur der ungebundene Anteil)

3. Verteilung im Plasma (Drei-Kompartiment-Modell, Verteilung entlang eines Gradienten)

4. Metabolisierung (Abbau, wasserunlösliche Medikamente per Umbau in der Leber (die meisten Pharmaka))

5. Elimination (Ausscheidung, in abhängigkeit von Nierenfunktion und Nierendurchblutung)

Atemstimulus-Unterdrückung

Blutdruckabfall (Vasodilatation, neg. inotrop, sympathikolyse)

Barbiturate (Thiopental)

Propofol

Etomidat

Benzodiazepine (Midazolam)

NMDA-Rezeptorantagonisten (Ketamin)

Opiate (Fentanyl)

Verstärkende Wirkung des hemmenden Neurotransmiters GABA.

Blockierung der Neurotransmitter L-Glutamat, Acetylcholin

Hypnose und Amnesie, aber keine Analgesie

Indikation: Einleitung, Neuro-Protektion

Dosierung: 3-5mg/kg (Kinder 6-7mg/kg)

Besonderheiten: Histamin-Freisetzung, rasche Verteilungsphase -> kurze Wirksamkeit von 8 Min, lange Eliminationszeit (Halbwertszeit 11h), Nekrose bei paravenöser Injektion, Stimulation von Leberenzymen (Abbau von Medis beschleunigt), negativ inotrop und vasodilatatorisch, senkt ICP, kann bei Epi-anfall helfen

vorausgegangene anaphylaktoide Reaktion auf Thiopenthal

Porphyrie

schwere Herzinsuffizienz

schwerer Volumenmangel

I: Einleitung bei kardiovaskulären Risikopatienten, alten Patienten, zerebralsklerotische Patienten

D: 0.1-0.4 mg/kg

B: Verteilungsphase 3 Min -> kurze Wirksamkeit, Lange Elimination 3-5h, relativ kreislaufstabil, Myoklonien möglich, Cortisolsynthese wird unterdrückt, PONV

Langzeitanwendung 

I: Sedation, Anästhesieeinleitung und -unterhalt

D: 1,5-2,5 mg/kg, Kinder 2-3mg/kg

B: Antiemetisch, muss streng antiseptisch angewendet werden, einzig steuerbares i.v.-Anästhethikum, auch bei langfristiger Anwendung keine verlängerte Halbwertszeit (keine kontextsensitive HWZ)

An spezifischen Rezeptoren im ganzen ZNS (via GABA)

Hypnose und Amnesie

I: Anxiolyse, Sedation, Narkoseeinleitung- und Unterhalt, Epilepsie, Alkoholentzug, Muskelentspannung

D: ab 0.15mg/kg, Kinder 0.05.0.1mg/kg

B: Antagonisierbar, rasche Verteilung, lange Elimination (HWZ 11h)

Myasthenia gravis oder andere Muskelhypotonie

bekannte paradoxe Reaktion

Anexate

Inhibitation des Neurotransmitter NMDA, führt zu kataleptischem Zusatndsbild (afferente Impulse werden nicht mehr an den Kortex weitergeleitet. Pat. scheint wach, Augen offen, reagiert aber nicht auf ansprechen). 

Hypnose, Amnesie UND Analgesie

I: Analgesie, Sedation, Narkoseeinleitung und -Unterhalt

D: ab 1-2mg/kg, Kinder 2-3mg/kg

B: Erhaltene Schutzreflexe (Cave Laryngospasmus), Spontanatmung, unklar was de Patient alles mitbekommt und was nicht, Dissoziativer Zustand, Halluzinationen möglich (deshalb Kombination mit Midazolam empfohlen)

An spezifischen Rezeptoren im zentralen und peripheren Nervensystem zur Analgesie. 

Analgesie, antitussiv, Sedation

Pethidin: 0.1 -fach (d.h. 10x schwächer als Mo)

Alfentanyl: 10-fach

Fentanyl: 100-fach

Remifentanyl: 100-fach

Sufentanyl: 500-fach

Naloxan (Narcan): 0.04-0.08 mg fraktioniert, wirkt 30 Min, Cave akuter Opiatentzug, auftretende Schmerzen mit Tachykardie und Hypertonie, Rebound-Effekt

Nalbuphin (Nubain): 10-20mg, wirkt 2-3h, wirkt analgetisch.

Je schlechter löslich, desto besser steuerbar.