Anästhesie
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Lernkarten
Schmerzmessung bei der Therapie chron. Schmerzen
- Skala
- Behinderung/Beeinträchtigung
- Lebensqualität
- Angst
- Depression
Nebenwirkungen der in der chron. Schmerztherpie eingesetzten Medikamente
NSARs: GI-Blutung, Nierenschädigung
Muskelrelaxantien: Abhängigkeit
Coxibe: Kardiovaskulärer RF
Flupirtin: Lebenschäden
Wesentliche Risikorelevante Erkrankungen
Kardiovaskulär:
- pAVK, KHK; Hypertonus
- Herzinsuffizienz
Pulmonal
- COPD
Diabetes mellitus
- Niereninsuffizienz
- pAVK
Präoperatives Labor bei V.a. auf Herzerkrankung
- HB
- Kreatinin
- Na+, K+
Präoperatives Röntgen Thorax
nur bei:
- anamnestisch pulmonal auffällig mit neu aufgetretenem Befund und KEINE bekannte stabile Erkrankung
- V.a. Thoraxdeformitäten, ausgeprägtes Struma etc.
Basismonitoring in der Herzchirurgie
- EKG
- mind. 1 art. Druckmessung
- ZVD
- Pulsoxymetrie
- Körpertemperatur
- Kapnometrie
Intraaortale Ballongegenpulsation (=IABP)
- Erhöhung des Koronarperfusionsdrucks in Diastole
- Entlastung in der Systole
Koronarperfusion
Perfusionsdruck:
- Different zwischen LVEDP und diastolischem Druck in der Aorta
Anästhesie bei Aortenstenose
Physiologie:
- erhöhter LVEDP
- LV Hypertrophie
Vermeidung von:
- Tachykardien
- Abfall des diastolischen Druckes
- Vermeidung von Rhythmusstörungen (cave: ZVK)
--> Schlechte Reanimationsfähigkeit, da kaum Druck über die stenosierte Klappe aufzubauen ist
--> ggf. HLM Bereitschaft
Aorteninsuffizient
Physiologie:
- erhöhter LVEDP
- LV Dilatation
- ggf sekundär MI, PAH
Vermeidung von
- Bradykardien
- Anstieg des syst. venösen Widerstandes/Drucks
Mitralinsuffizienz
Physiologie:
- Erhöhter LVEDP
- LV Dilatation
- sekundär evtl. TI, PAH
Vermeidung von:
- Bradykardien
- Anstieg des syst. Drucks
Mitralstenose
Physiologie:
- Erhöhung des Linksartrialen Drucks
- PAH
- VHF, RV Dilatation
Vermeidung von:
- Tachykardien
- Anstieg des pulmonal venösen Drucks
KHK
Vermeidung von:
- Tachykardien
- Abfall des diastolischen Drucks
- Problem: Rhythmusstrg,
- ggf: IABP vor Einleitung
Typ. Respiartoreinstellungen
Vt: 6 - 8 ml/kg KG
f: 12
Ti : Te = 1 : 2
FiO2: 0,3
PEEP: 5 cmH20
Obere Druckbegrenzung: 30mbar
Zeile der Beatmungstherapie
- Sicherstellung des pulmonalen Gasaustausches
- Sicherung des Atemweges
- Lungenprotektive Beatmung
--> ausreichender PEEP und niedriger Maximaldruck
Respiratorische Insuffizienz
Partial: paO2 < 75mmHg bei Raumluft
Global: zusätzlich paCO2 > 45 mmHg
Alarmzeichen bei akuter respiratirischer Insuffizienz
- paO2 < 50 mmHg
- paCO2 > 50 mmHg
- Tachpnoe > 35/Min
Klinik ARDS
- neu aufgetretene bilaterale Infiltrate
- akuter Beginn
- pO2/FiO2 < 200
- keine Zeichen einer LV-Hypertrophie (--> Stauung)
Einleitungsdosis Fentanyl
1,5 bis 10 µg/kgKG
Anschlagszeit: 4-5 Min
Einleitungsdosis Sufentanil
0,25 - 1 µg/kgKG
Anschlagszeit: 2-3 Min
Einleitungsdosis Thiopental
3-5 mg/kgKG (8mg/kgKG ohne Opioid)
Anschlagszeit 10-15 Min
Einleitungsdosis Propofol
1-2 mg/kgKG
Anschlagszeit 5-8 Min
Einleitungsdosis Midazolam
0,05 - 0,15 mg/kgKG
Anschlagszeit 10- 15 MIn
Einleitungdosis Rocuronium
0,6 mg/kgKG
Anschlagszeit 1,2 - 1,5 Min
Einleitungsdosis Pancuronium
0,1 mg/kgKG
Anschlagszeit 2,5 - 3 Min
MAC 50 Iso-/Des-/Sevofluran
Isofluran: 1,2
Desfluran: 6,6
Sevofluran: 1,8
Beeinflussung der zerebralen Perfusion durch volatile Anästhetika
zerebrale Vasodilatation (70% direkte Gefaäßdilatation, 30% Freisetzung von Mediatoren)
ab 1,0 MAC zerebrale Autoregulation beeinträchtigt. Deshalb rel. Kontraindikation für volatile Anästhetika erhöhter ICP.
Akrinor
Cafedrin-Theodrenalin
Stimmulation der ß-Rezeptoren: positive Inotropie
Stimmulation der alpha-Rezeptoren durch Theodrenalin Vasokontraktion steht der Hemmung dieser durch Cafedrin gegenüber
Erhöhung des Venentonus: Vorlasterhöhung: RR-Steigerung
