AMDP

Für die Dokumentation ohne spezifische Zielsetzung wird Beurteilungszeitraum auf die letzen 3-4 TAge empfohlen. 

Merkmal:

- Beurteilbar? ja/nein

- Entscheidungssicherheit? sicher/fraglich

-->nein/fraglich: keine Aussage

- Vorhandensein des Symptoms: ja/nein

- Quantifizierung: leicht/mittel/schwer

Fehlende Beurteilbarkeit, wenn sich Patient bezüglich eines best. Merkmals nicht untersuchen lässt (kodiert als "keine Aussage")

bsp. wenn eine Verhaltensbeobachtung auf ein Symptom schliessen lassen würde, der Patient diese Beobachtung aber negiert. Dann fraglich und dies wird als "keine Aussage" kodiert

- Dauer

- Häufigkeit

- Intensität

- Handlungsrelevanz

- Auswirkungen auf das Leben des Patienten

= Abbau/Zerfall des Bewusstseins bei psychischen Störungen

- beziehen sich auf Erleben und Verhalten

- Bewusstseinsverminderung (F) = Störung der Wachheit.verlangsamt quantitativ: leicht: dösig, schläfrig, reagiert aber prompt auf Ansprache. schwer Patient ist nur durch starke Reize/Schmerzreize weckbar

- Bewussstseinstrübung (F) qualitativ, dh. Patient kann vers. Aspekte der eigenen Person,/Umwelt nicht verstehen, sie nicht sinnvoll miteinander verbinden,kann sich nicht entsprechend mitteilen/sinnvoll handeln.  typisch beim Delir/Intoxikationen

- Bewusstseinseinengung (SF) qualitativ: einengung auf wenige Themen, typisch bei akuten Belastungsreaktionen, Hypnose, sehr konzentriert, verminderte Ansprechbarkeit auf Aussenreize

- Bewusstseinsverschiebung (S) qualitativ, berichten von erweitertem Erleben, total subjektiv, erlebt sich als offener, lebendiger, wacher, intensives Erleben. typisch bei Drogen, schizophrenen und manischen Syndromen

Bescheidwissen über:

- Zeit

- Ort

- Situation

- Person

Wenn eine falsche Angabe gemacht wird, ist konkret nachzufragen notwendig, um dieses Merkmal gegen andere abzgrenzen

- Zeitliche Orientierungsstörung (S) Datum, Wochentag, Jahr werden nicht gewusst
abzugrenzen von Konzentrations/Gedächtnisstörungen

- Örtliche Orientierungsstörung (S) gegenwärtige Aufenthalsort wird nicht gewusst

- Situative Orientierungsstörung (S) Bedeutung und Sinn der Situation werden nicht erfasst, bsp. jmd tscheggt nicht, dass er gegenwärtig Patient in einer Untersuchung ist

- OS über eigene Person (S) persönliche Lebensgeschichtliche Situation wird nicht/teilweise nicht gewusst (Geburtstag, Name, Wohnsituation, Alter, Beruf,..) abzugrenzen von Depersonalisation/Gedächtsnisstörungen

 = Unfähigkeit Gedächtnisinhalte in das richtige Zeitgitter einzuordnen = Gedächtnisstörung

- vers. Aspekte kognitiver Beeinträchtigungen 
-  wenn Patient von Beeinträchtigungen durch Bsp. plausibel berichtet, obwohl nicht beobachtbar im INterview = leicht

- wenn nicht plausibel nachvollziehbar, dann als "Insuffizienzgefühl" markieren 

- Auffassungsstörungen (SF) kann Bedeutung nicht begreifen. Prüfbar mittels Sprichwörter, Bildergeschichten. Konkretismus (abstrahierend-symbolisches Denken, Verallgemeinerungen, ..)

- Konzentrationsstörungen (SF) Prüfbar mittels Monatsnamen rückwärts aufzählen/von 81 immer 4 abziehen (Zunahme von Fehler im Verlauf/Verlangsamung beachten)

- Merkfähigkeitsstörungen (SF) Herabsetzung der Fähigkeit sich neue Infos über einen Zeitraum von ca 10' zu merken. Prüfbar mittels 3 neutralen Begriffen, unmittelbar abfragen (Auffassungsgabe überprüfen), erneut nach 10'

- Gedächtnisstörungen (SF) ".. länger als 10' zu speichern/abzurufen. Beinhaltet sowohl Frischgedächtnis (60') Amnesien (inhaltl./zeitli. begrenze Gedächtnislücke), Zeitgitterstörung. 

- Konfabulationen (F) Erinnerungslücken werden mit spontan wechselnden Einfällen ausgefüllt. Prüfbar durch mehrfache Befragung desselben Sachverhalts. Patient vergisst den tatsächlichen Sachverhalt und seine vorherigen Antworten, dadurch beerkt er die Unterschiedlichkeit siener Angaben nicht. Gedächtnisstörung liegt zugrunde, die ebenfalls markiert werden muss!!!

- Parmnesien (S) Erinnerungsverfälschungen / -täuschungen. Bsp. Flashbacks, falsche Erinnerungen, Intrusionen (sich plötzlich aufdrängende Erinnerungen eines traumatischen Erlebnisse), Ekmnesien (Vergangenheit wird als Gegenwart erlebt), Hypermnesien (Steigerung des Erinnerungsvermögens)

zeigen sich in sprachlichen Äusserungen

Veränderung in GEschwindigkeit, Kohärenz, ..

Wichtiges Kriterium für den SChweregrad: Erschwerung des Interviews

Können bei längeren Gesprächen / starker emotionaler Belastung besonders deutlich werden

- Gehemmt (S) Denken vom Patienten subjektiv als gebremst, verlangsamt, blockiert empfunden (bis zu Gefühl überhauptnicht mehr Denken zu können

- Verlangsamt (F) Denken erscheint dem Beobachter als verlangsamt  --> führt zu zähflüssigen/trägen Gesprächsverlauf

- Umständlich (F) Denken auf GesprächsINHALT bezogen, Nebensächliches kann nicht von Wesentlichem getrennt werden. Pat. verliert sich in unwichtigen Details, Weitschweifigkeit 
--> abzugrenzen von eingeengt (Bew.), ideenflüchtig, inkohärent/zerfahren (FD)

- Eingeengt (SF) INHALTL. Denkumfang eingeschränkt, Fixierung auf ein Thema/Zielvorstellung, Pat. kommt immer wieder auf altes Thema zurück. 
--> abzugrenzen von: grübeln, Zwangsdenken

- Perseverierend (F) Haftenbleiben an zuvor gebrauchten Worten oder Angaben, die im aktuellen ZH nicht mehr sinnvoll sind. bsp. zuerst im richtigen Kontext "Schlüssel" dann benennt er immer wieder diesen Begriff für andere Gegenstände.  (leicht 1-2x)

- Grübeln (S) Gedankliches Beschäftigtsein mit meist unangenehmen Themen. kreisen um gleiche Inhalte, ohne Ergebinise, Werden vom Patienten als unangenehm empfunden

- Gedankendrängen (S) Pat. fühlt sivon von vers. Einfällen/Gedanken unter Druck/ausgeliefert. immer wieder neue Einfälle,/Gedanken, kann sie nicht ordnen/beherrschen

- 

FD

(F) Denken erscheint dem Beobachter als verlangsamt  --> führt zu zähflüssigen/trägen Gesprächsverlauf

Störungen mit änglstlichen Befürchtungen, Einstellungen, Verhaltensweisen 

- Misstrauen (SF) Verhalten anderer Menschen wird ängstlich, unsicher, oder feinselig auf die eigene Person bezogen. Misstrauen ist dann zu markieren, wenn es innerhalb eines Wahnsauftritt
-->abzugrenzen von dysphorisch

- Hypochondrie (S) Ängstlich bzgl. eigener Körper, unangemessene Befürchtungen körperlich krank/verunstaltet zu sein/werden. übermässige Bedeutung von normalen Körpervorgängen. Gesteigerte Aufmerksamkeit körperlicher Phänomene. Gegenstand der hypochondrischen Befürchtungen können wechseln 

- Phobien (S) Form der Angst, die sich auf best. Situationen /Objekte bezieht. Vom Patienten wird die Angst als unangemessen erkannt. Vermeidet diese Situationen/Objekte. 
--> abzugrenzen von Hypochrondrie (körperbez. Phobien), ängstlich

- Zwangsdenken (S) immer wieder sich aufdrängende Gedanken/Vorstellungen, die als übertrieben/unsinnig erlebt werden, oft als quälend erlebt,Gedanken werden als eigene erlebt. Auch Erinnerungen können zwanghaften Charakter haben

- Zwangsimpulse (S) immer wieder sich aufdrängende Impulse, best. Handlungen auszuführen, die als unsinnig..etc.
bsp. Impulse etw. zu kontrollieren / andere zu schädigen / obszöne Worte zu sagen

- Zwangshandlungen (S) immer wieder ausgeführte Handlungen, die meist als unsinnig... etc
Müssen meist in genau vorgeschriebener Form/ in best. Häufigkeit wiederholt werden (bsp. Waschzwang)
-->abzugrenzen von Parakinesen (Stereotypien)

- allg. Veränderung des Erlebens --> Fehlbeurteilung der Realität

- Patient hat nicht das Bedürfnis nach einer Begründung seiner wahnhaften Meinung, ihre Richtigkeit ist ihm unmittelbar evident

- immer mind. 2 Markierungen vornehmen: 
1. formale Beschreibung
2. inhaltliche Beschreibung
(Ausnahme isolierte WAhnstimmung)

- Beurteilung der Graduierung der inhaltlichen Wahnmerkmale erfolgt nach der Beeinträchtigung im gewohnten sozialen Rahmen (Beruf, Familie, Freizeit). Wie ist das Funktionsniveau? Und es muss ein ZH zw. Wahnsymptomatik un den erkennbaren Behinderungen vorhanden sein. 

- Wahnstimmung (S) meint eine besondere, häufig diffuse emotionale Gespanntheit im Vorfeld des Wahns. Athmosphäre/Stimmung der Erwartungsspannung in einer verändert erlbeten Welt/verändert erlebtes Ich. Häufig Stimmung der Unheimlichkeit/Misstrauens/Verändertseins/Bedrohung/Angst, manchmal aber auch Gehobenheit/Euphorie. Wahninhalt noch nicht definiert. 
--> abzugrenzen von ratlos, Wahndynamik

- Wahnwahrnehmung (S) Realen Sinneswahrnehmungen werden abnorm gedeutet, Bedeutung gegeben, in Eigenbeziehung gesetzt ohne rationalen Grund. = Wahnhafte Fehlinterpreation einer an sich richtigen Wahrnehmung.

- Wahneinfall (S) Rein gedankliche, neu aufgetretene Wahnvorstellungen & Überzeugungen. Geht nicht aus spez. Wahrnehmung voraus (versus Wahngedanke!)

- Wahngedanke (S) Wahngedanken entstehen aus Wahnwahrnehmungen oder Wahneinfällen und festgehaltenen wahnhaften Überzeugungen. 

- Systematisierter Wahn (S) Beschreibt den Grad der Verknüpfung einzelner Wahnsymptome (ob nun logisch oder paralogisch) Leicht, wenn ZH vermutet wird, schwer, wenn Wahn weitgehend ausgebaut ist und es keine offenen Fragen mehr gibt. 

- Wahndynamik (SF) Ausmass der Affekte, die im ZH mit dem Wahn auftreten. starke Ausprägung, wenn Patient mit eines depressiven Schuldwahn verzweifelt weint und häderingend über seine Verfehlungen klagt. versus. Herunterleiern von Wahngedanken ohne spürbare emotionale Beteiligung. 

- Beziehungswahn (S) Wahnhaftes Beziehen von Ereignissen auf die eigene Person

- Beeinträchtigungs- und Verfolgungswahn (S) Patient erlebt sich als Ziel von Feinseligkeit (bedroht,gekränkt verspottet..)Glaubt dass man nach seinem Hab und Gut/Leben trachtet..

- Eifersuchtswahn (S) Wahnhafte Überzeugung vom Lebenspartner betrogen und hintergangen zu werden.

- Schuldwahn (S) Wahnhafte Ü. etwas falsch gemacht zu haben, Schuld auf sich geladen zu haben (religiös, gesellschaftl oder individuelle Normen )

- Verarmungswahn (S) Wahnhafte Ü. nicht genug Mittel zum Überleben zu haben 

- Hypochondrischer Wahn (S) Wahnhafte Ü. schwer körperlich krank zu sein

- Grössenwahn (S) Wahnhafte Selbstüberschätzung/Selbstüberhöhung. überzeugt anderen eindeutig überlegen zu sein (SChönheit, Intelligenz, Reichtum, Begabung, Abstammung)

- Andere Wahninhalte (S) 

• Illusionen S (Verkennung von realen Gegenständen/Geräuschen/Personen/Situationen)
• Stimmenhören S (Hören von Stimmen, ohne dass tatsächlich jmd spricht
• Andere akustische Halluzinationen  S (Geräusche/Akoasmen)
• Optische Halluzinationen S 
• Körperhalluzinationen S (taktiles Wahrnehmen ohne../Störungen des Leibempfinden = Coenästhesien) Coenästhesien
• Geruchs- und Geschmackshalluzinationen S

SIEHE BILD

vom Patient berichtet

vom Untersucher beobachtet

- kommentierende

- dialogisierende

- befehlende

- können auch als fremde !! Stimme im eigenen Körper leibhaftig gehört werden. 

- "lautes Hören" der eigenen Gedanken. 

störungen des leibempfindens

doppelgängererlebnis

man sieht die eigenen gestalt

Hören von Geräuschen, ohne die entsprechende reizquelle

verfälschte wahrnehmung

patient erkennt den trugcharakter seiner wahrnehmung

s

s

w

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w

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- antriebsarm (SF): Mangel an Energie/Interesse/Iniatitive (üblichen Tätigkeiten werden seltener ausgeführt)

- antriebsgehemmt (S) : Energie/ Iniatitive vom Patienten selber als gebremst erlebt. hier nicht absoluter Mangel an Energie gemeint,(sondern Tätigkeiten brauchen stärkeren Kraufaufwand). Intentionalität ist nicht gestört, der Patient möchte, aber es fällt ihm alles schwerer und die Anstrengung wird zu gross, so dass er abbricht. 

- Antriebsgesteigert (SF): zunahme an Energie /Interesse/Iniatitive. zeigt sich in zielgerichtetet Tätigkeit die aber nicht unbedingt sinnvoll sein muss. 

- Motorisch unruhig (SF): Gesteigerte, ungerichtet motorische Aktivität. ständig in Bewegung, auch in umschriebener Form_ z.b. als isolierte Kratzbewegung, Fusswippen, Fingertrommeln.  Schwer, wenn er deswegen kaum noch Alltagsfkt aufrecht erhalten kann. 

- Parakinese (F): Vers. psychpathologische Symptome subsummiert.

_Parakinesen: qualittativ abnorme Bewegungen (in Gestik/Mimik/Sprache). 

_ Stereotypien: Äuserungen auf sprachlischem/motorischen Gebiet, die die Tendenz aufweisen, oft längere Zeit hindurch in immer gleicher Form wiederholt zu werden. 

- Befehlsautomatismus: Patient führt auf entsprechende Reiz automatenhafte Handlungen aus. 

- Negativitsmus: Pat tut gerade das nicht, was man von ihm erwartet/verlangt (passiver N.)
Pat tut extra das GEgenteil, was man von ihm erwartet (aktiver N). . 
(Befehlsnegativismus, wenn Untersucher genau das GEgenteil sagt, was er eig. will, damit der Patient schlussendlich das macht, was man von ihm eig. verlangt).