Altenpflege

- Primäre Wundheilung

- Sekundäre Wundheilung

- ist nach 10 bis 12 Tagen abgeschlossen

- nur möglich wenn Wunde :                                  =>sauber,                                                           =>keimfrei,                                                  =>infektionsfrei,                                                        =>gut durchblutet,                                        =>Wundränder eng beieinander,                           =>glatte Wundränder,                           =>Wundverschluss innerhalb 6 Stunden

- -z.B. aseptische OP-Wunden o. Schnittwunden

- wenn keine Primäre Wundheilung möglich,weil:                                                                =>älter als 6 Stunden,                                                    =>u. sehr tief,                                              =>großflächig,                                                        =>stark verschmutzt,                                          =>infiziert                                                               =>kann / darf nicht verschlossen werden,    =>chronische Wunde (z.B.Dekubitus, diabethischer Fuß, Ulcus cruris)

- Wunde granuliert allmählich von unten nach oben zu u. bildet abschließend vom Rand her einwachsendes Epithelgewebe, welches die Wunde verschließt

- entstehende Narbe nicht sehr belastbar u. oft kosmetisches Problem

1. Exsudationsphase = Reinigungs-, Inflammations-, Entzündungsphase

2. Proliferationsphase = Granulationsphase

3. Regenerationsphase = Epithelisierungsphase

(die Phasen können sich überlappen und teilweise parallel ablaufen)

Reinigung

- Wunde blutet, weil Blutgefäße zerstört, u. Wundexsudat tritt aus

=>Fremdkörper und Bakterien werden ausgeschwemmt

- Vasokonstriktion = Engstellung der geschädigten Gefäße bis Blutgerinnung greift u. Wunde mit Fibrin verklebt

=>Verhinderung von weiterem Blutverlust

- Makrophagen (Fresszellen) treten in Wunde ein

=>Abbau von Fremdkörpern, Bakterien u. Zelltrümmern durch Phagozytose

- dauert bei sauberen, akuten Wunden i.d.R. bis zu 3 Tage

Granulation

- Substanzverluste durch Gewebeneubildung (Proliferation) aufgefüllt :

>Bindegewebszellen (Fibroblasten) nutzen das bei der Blutgerinnung entstandene Fibringerüst zur Neuansiedlung von Zellen

>Bindegewebszellen produzieren zusätzlich Kollagen um das neue Gewebe zu festigen

>Kapillargefäße sprießen ein u. Endothelzellen lagern sich an

=> es entsteht neues, gefäßreiches Granulationsgewebe (=tiefrote Farbe, feuchtglänzende, körnige Oberfläche)

- Fibroblasten stellen allmählich Arbeit ein

- Fibroblasten wandeln sich in Fibrozyten u. Myofibroblasten => bewirkt Zusammenziehen der Oberfläche

- Granulationsgewebe verliert Wasser

- Anzahl der Gefäße nimmt ab

- Vom Wundrand her wandern Epithelzellen zur Wundmitte u. überziehen Granulationsgewebe mit Epithel (Voraussetzung ist glatte,feuchte Oberfläche)

- Epithelzellschicht verdickt sich durch Mitose (Zellkernteilung) u.Wunde schließt sich allmählich

1. richtige Temperatur =>Zellteilung beginnt erst bei 28°C (Wunde kann optimal granulieren u. epithelisieren)

2. richtiges Milieu (feuchtwarm)=>feuchte Umgebung fördert Wanderung u. Neuanordnung der neu entstehenden Zellen u. verhindert wundheilungsstörende Schorfbildung

3. Abwesenheit von lokalen und systemischen Störfaktoren

- sorgen in der Wunde für das optimale feuchtwarme Milieu u. fördern damit die optimale Wundheilung

- Aseptische Wunden

- Kontaminierte Wunden

- Kolonisierte Wunden

- Infizierte Wunden

- entstehen durch OPs

- fast keimfrei

- zeigen keine Entzündungszeichen

- auch frische Verletzungen nicht älter als 4-6 Stunden mit glatten dicht beeinander liegenden Wundrändern

- können durch Klammern, Nähte, Kleber o. Pflasterstreifen (Steristrips) verschlossen werden

- heilen unkompliziert ab (primäre Wundheilung)

- durch Keime (z.B. Bakterien) besiedelt, die sich aber nicht vermehren, weil Körpereigene Immunabwehr intakt

- keine Entzündungszeichen

- heilen sekundär, d.h. werden offen behandelt u. nicht mit Klammer o. Naht verschlossen

- heilen nur langsam u. es können Wundheilungsstörungen auftreten

- zum Teil große, unebene Narbenbildung

- z.B. Verbrennungen, Drainageausgänge, Tracheostoma (bewusst offen gehaltene Wunden), Dekubitus

- von Mikroorganismen (z.B.Bakterien) besiedelt/ kontaminiert die bereits vermehrungsfähig sind, aber keinen nachhaltigen Einfluss auf Wundheilung haben.

- keine Entzündungszeichen sichtbar

- hoch keimbelastet

- bakterielles Wachstum vorhanden

- Keimbesiedlung geht auf Körper über u. es kommt zur immunologischen Reaktion

- zeigen Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, Wärme, Schmerz, Funktionseinschränkung)

- sonder trübes, eitriges Exsudat ab

- riechen unangenehm

- Granulationsgewebe ist bröckelig u. blutet leicht

- gelangen Keime in Blutbahn, droht Sepsis (systemische Infektion) => Fieber, Zellulitis (Entzündung des Unterhautgewebes), erhöhte Leukozytenzahl

- aseptische Wunden: Keimfreiheit erhalten, deshalb Reinigung von innen nach außen

- kontaminierte u. kolonisierte Wunden: keine zusätzlichen Keime von der Haut in die Wunde einbringen u. Infizierung der Wunde vermeiden, deshalb Reinigung von innen nach außen 

- infizierte Wunden: Witerverbreitung der Keime nach außen vermeiden, deshalb Reinigung von außen nach innen

1. Alteration

2. Exsudation + Emigration

3. Proliferation

ALTERATION 

-angegriffene sterbende Körperzellen setzen Botenstoffe frei

=> Prostaglandine => Schmerz

=> Leukotriene => erhöhen die Durchlässigkeit der Gefäße für die (»Helfer«) Leukozyten

EXSUDATION + EMIGRATION

-die von Botenstoffen angelockten Leukozyten wandern vom Blut in das geschädigte Gewebe aus                       = Emigration

-dazu kommt Flüssigkeit aus dem Blutplasma                 = Exsudation

=>Gewebe schwillt an

=>Leukozyten bekämpfen alle Schadstoffe => es kommt zur Erwärmung u. Rötung im entzündeten Gewebe

PROLIFERATION

=nach erfolgreichem Kampf werden verloren gegangene  Zellen erneuert

=> Gewebe wird vollständig wiederhergestellt                  = restitutio at integrum

=> wird durch Bindegewebe ersetzt = Narbe

- Fieber (wenn die Entzündung v.Bakterien verursacht)

- Funtionseinschränkung von Organen

- vermehrte Anzahl Leukozyten im Blut

- vermehrte Anzahl Plasmaeiweiß 

=> erhöhte Blutsenkungs-/Erythrozytensenkungs-geschwindigkeit                                      (durch vermehrte Anzahl von Plasmaeiweiß bei Entzündungen verkleben im Reagenzglas die Blutzellen schnell und sinken schnell auf den Boden)

nach Erscheinungsbild

- eitrig (mit Eiteransammlung)

- serös (mit Flüssigkeitsaustritt)

- granulomatös (mit Verhärtungen)

nach Verlauf

- akut = zeitlich begrenzt, wenige Tage bis Wochen (<6 Monate), „spurlose“ Heilung

- chronisch = zeitlich unbegrenzt, länger als 6 Monate, keine Heilung

- rezidivierend = wiederkehrend, keine Heilung

- Furunkel (eitrige Entzündung eines Haarbalgs)

- Abszess (abgekapselte Eiteransammlung in neu gebildeter Gewebshöhle)

- Empyem (abgekapselte Eiteransammlung durch Erguss von Eiter in eine vorgebildeten Gewebshöhle o. Hohlorgan, z.B.Gallenblasenempyem)

- Phlegmone (diffuse flächenhaft fortschreitende Ausbreitung von Eiter im Gewebe)

- Ödem (Flüssigkeitsansammlung im Gewebe)

- Zyste (verkapselter, mit Epithel ausgekleideter Hohlraum im Gewebe mit Flüssigkeit gefüllt)

- Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle)

- Induration (pathologische Verhärtung v. Gewebe)

- Sludge (Verklumpung v. Erythrozyten)

- Nekrose (Zelltod , Zellinhalt tritt unkontrolliert in Zellumgebung aus u. löst Entzündungsreaktion aus)

- ist Abwehrreaktion des Körpers auf einen schädigenden Reiz (Noxen = z.B. Viren, Bakterien, Hitze, Strahlung)

- Ziel der Entzündung ist Beseitigung des schädigenden Reizes

- Verletzung / Wunde (mechanische Einflüsse)

- Noxen(Gifte) => Infektion (Bakterien,Viren,Pilze,Würmer) o. Allergische Reaktion (Pollen...)

- körpereigene Reaktion => Autoimmunreaktion o. Tumore

- sind Läsionen = Schädigung o. Zerstörung von Körpergewebe

- entstehen durch Durchtrennung o. oberflächliche Beschädigung der Haut o. Schleimhaut

- häufig verbunden mit Substanzverlust u. Funktionseinschränkung

1. Akute Wunden 

2. Chronische Wunden 

- heilen ohne Wundheilungsstörung