Akutes Koronarsyndrom, Infarkt: Komplikationen
Akutes Koronarsyndrom, Infarkt: Komplikationen (Vorlesung PD Dr. me. Oliver Reuthebuch)
Akutes Koronarsyndrom, Infarkt: Komplikationen (Vorlesung PD Dr. me. Oliver Reuthebuch)
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Flashcards
Welche Komplikationen können nach dem Myokardinfakt aufgrund des akuten Koronarsyndroms auftetten?
akut:
- Myokardruptur
- Ventrikel-Septum-Defekt
- Papillarmuskelabriss --> akute Mitralinsuffizienz
- Perikarditis
- Thromboembolie
chronisch:
- Herzinsuffizienz (kann sich akut als Schock manifestieren)
- Arrythmien
- Re-Entry-Tachykardien
- Ventrikuläre Tachyarrhythmien (90% der Arrythmien)
- Supreventrikuläre Thythmusstörungen
- Bradyarrhythmien
- AV-Block
- ...
- Ventrikelaneurysma
Infarkt-Komplikation Myokardruptur:
- Wie wird sie diagnostiziert?
- Wie wird sie behandelt?
- Wie wird die Behandlung kontroliert?
Diagnose: Echo und MRI
Behandlung: Operation an der Herz-Lungen-Maschine in der die Läsion mit einem Dacron-Patch versorgt wird.
Kontrolle der Behandlung: Echo 2 Tage post-op
Infarkt-Komplikation VSD (Ventrikel-Septum-Defekt):
- Wir wird der VSD diagnostiziert?
- Wie wird der VSD behandelt?
- Wie wird die Behandlung kontroliert?
Diagnose: Echo --> man sieht den Links-Rechts-Shunt
Behandlung:
- akut: Hämodynamische Stabilisierung durch Inotropika und Intraaortale Ballon-Pumpe
- definitif: Operativer Verschluss des VSDs mittels Patch
Kontrolle der Behandlung: Echo
Patient mit Status nach Infarkt (vor 2 Tagen) präsentiert sich mit
- Dyspnoe
- Hypotonie
- einem neu aufgertettenen Herzgeräusch
An welche Komplikationen des Myokardinfarktes muss man unter diesen Symptomen denken?
- Papillarmuskelabriss mit Mitralinsuffizienz
- VSD (Ventrikel-Septum-Defekt
--> sofortige Diagnostik und Therpie muss folgen!!!
Infarkt-Komplikation Papillarmuskel-Abriss (Ruptur) mit einhergehender Mitralinsuffizienz:
- Wie wird er diagnostiziert?
- Wie wird er behandelt?
- Wie wird die Behandlung kontroliert?
Diagnostik: Echo z.T transösophageales Echo (TEE)
Behandlung:
- akut: Hämodynamische Stabilisierung z.B. durch einen IABP (Intraaortele Ballompumpe)
- definitiv: Mitrakklappenrekonstruktion oder -Ersatz (häufig kombiniert mit einer aortokoronarer Bypass-Operation)
Kontrolle der Behandlung: Vermutlich mittels Echo
An welche Infarkt-Komplikation muss man denken bei...?
- Dyspnoe
- Lungenödem
- Hypotension --> bis zum kardiogenen Schock
- neues apikales Systolikum (nicht zwingend vorhanden)
Mitralklappeninsuffizienz aufgrund eines Papillarmuskel-Abrisses!
Wie lange post-Infarkt muss explizit mit einem Abriss der Papilarmuskeln gerechnet werden?
Wenige Stunden nach Infarkt bis 2 Wochen nach dem Infarkt!
Wo ist ein durch infarktverursachter VSD in den meisten Fällen (60%) lokalisiert?
Am anteriorenoder apikalen Anteil des Ventrikelseptums.
Ein Patient stellt sich mit fogender Klinik auf der Station vor. Welche Diagnose ist am Wahrscheinlichsten?
Anamnese:
- Dyspnoe
- Myokardinfarkt (STEMI) vor 3 Tagen
Klinische Untersuchung:
- holosystolosches Herzgeräusch
- Lungenödem
- Herzinsuffizienz
Ventrikel-Septum-Defekt
Wie lange post-infarkt ist ein VSD wahrscheinlich?
Bis zu 2 Wochen nach dem Infarkt (am häufigsten 2-3 Tage nach dem Infarkt)
Wie können die Komplikationen des Myokardinfarktes vermindert oder verhindert werden?
Frühzeitige Therapie!!!
- medikamentös
- interventionell und/oder
- chirurgisch
Infarkt-Komplikation Arrythmien:
- Wie wird sie diagnostiziert?
- Wie wird sie behandelt?
Diagnostik: EKG
Behandlung: Implantation ICD (d.h. inkl. Defibrilator)
Welche Möglichkeiten der Behandlung gibt es akut bei einer Infarktassoziirte Herzinsuffizinz mit Schockzustand?
- Intraaortale Ballonpumpe
- Impella
- ECMO (Extrakorporale Membranoxygenation)
Infarkt-Komplikation Ventrikelaneurysma:
- Wie wird es diagnostiziert?
- Wie wird es behandelt?
Diagnostik: ?? vermutlich Echo oder CT
Behandlung:
- asymptomatische Ventrikelaneurysmen (meistens kleiner) --> keine kausale Therapie
- symptomatische Ventrilenalneurysmen --> Operation zur Ventrikelrekonstruktion mit Patch. (Häufig mit aortokoronarer Bypass-Operation und Mitralklappenrekonstruktion kombiniert).
Auf welche Infarkt-Komplikation deutet folgende Klinik hin?
- Dyspnoe
- ventrikuläre Tachykardie
- Thromboembolien
- Herzinsuffizinez
Ventrikelaneurysma, symptomatisch d.h. eher ein grösseres Ventrikelaneurysma.
In welcher Zeitspanne entwickeln sich Ventrikelaneurysmen nach einem Infarkt?
Innerhalb von 48h nach Infarkt
An welcher Lokalisation findet man 85% der Ventrikelaneurysmata und der Verschluss welchen Gefässes ist dafür im Normalfall verantwortlich?
Lokalisation: anterolateral
Verschluss-Gefäss: R. interventrikularis ant. (RIVA)
Wie oft kommt es nach einem Myokardinfarkt mit anschliessend akinetischen oder hypokinetischen Myokardareale zur Thrombenbildung und wie oft zur Thromboembolie?
Thromben in 20% der Patienten
Thromboembolien in weniger als 2% der Patienten
Was ist ein Dressler-Syndrom?
Als Dressler-Syndrom bezeichnet man eine Perikarditis, welche Wochen bis Monaten nach einem Myokardinfarkt auftritt. Meistens überstigt diese Klinik eine normale Periekarditis.
Infarkt-Komplikation Perikarditis:
- Wie wird sie diagnostiziert?
- Wie wird sie behandelt?
Diagnostik: Echo --> Flüssigkeit im Perikard zeigen
Behandlung: ASS, NSAIR, Steroide (heute insbesondere Colchizin)
In welchem Zeitraum tritt eine Perikarditis nach einem Myokardinfarkt typischerweise auf?
1-8 Wochen post-infarkt
oder dann seltener später, wird dann als Dessler-Syndrom bezeichnet
Ein Patient stellt sich einen Woche nach Infarkt mit folgender Klinik vor:
- lageabhängige Thoraxschmerzen
- Perikardreiben in der Auskultation
Um weche Komplikation des Myokardinfarktes handelt es sich?
Perikarditis
