akutes Abdomen

Akutes Abdomen ist ein Sammmelbegriff für ganz unterschiedliche Erkrankungen. Folgende Ursachenkomplexe können unterschieden werden:

• Entzündung von Bauchorganen z.B. Cholezystitis
• Ruptur oder Perforation von Bauchorganen z. B. Ulkusperforation
• Verlegung von Hohlorganen z. B. Harnleiter, Darm
• Durchblutungsstörungen z. B. Mesenterialarterieninfarkt
• Blutung in der Bauchhöhle z. B. traumatisch
• Extraabdominelle Erkrankung z. B. Herzinfarkt, Stoffwechselentgleisung

• Akute, starke Bauchschmerzen
• Abwehrspannung des Abdomen
• Kreislaufbeeinträchtigung bis zum Schock
• Störungen der Darmperistaltik bei schlechtem   Allgemeinbefinden.
• Der Allgemeinzustand der Patienten ist i.d.R. stark reduziert.
• vegetative Symptome: Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Harnverhalt, Unruhe, Dyspnoe, Blässe, Angst, Kaltschweißigkeit.
• MERKE: Bei plötzlich auftretenden Schmerzen, die in den Rücken und/oder die Flanken ausstrahlen, ist immer auch an ein (gedeckt perforiertes) Aortenaneurysma oder eine Aortendissektion zu denken.

Ein Akutes Abdomen erfordert unverzüglich Diagnostik und Therapie. Oft liegt eine lebensbedrohliche Erkrankung zugrunde.

Leitfragen der Anamnese

• Schmerzlokalisation (Charakter und Verlauf)

·       Kontinuierlich zunehmender Schmerz bei Entzündung: Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Divertikulitis, Peritonitis

·       Kolikartiger Schmerz mit schmerzfreien Intervallen:

·       Gallensteinkolik, Uretersteinkolik, mechanischer Ileus

·       Plötzlicher Schmerz, dann kurzzeitig schmerzfrei, gefolgt von kontinuierlicher Schmerzzunahme

·       Perforation, Ischämie

• Letzter Stuhlgang, letzte Miktion
• Übelkeit, erbrechen
• Fieber (-verlauf)
• Frühere Erkrankungen und Operationen
• Arzneimittel
• Bei Frauen Zyklusanamnese und letzte Regel

• Inspektion mit Beurteilung des Allgemeinzustandes (Schonhaltung? Hautfarbe [Blässe,Ikterus=Gelbsucht?]) und eventuellen Auffälligkeiten des Abdomens (z.B. Narben, Vorwölbungen, Blaufärbung um den Nabel [sog. Cullen-Phänomen] oder an den Flanken [sog. Grey-Turner-Zeichen bei Pankreatitis])

Palpation Cave: Nicht direkt die Stelle des stärksten Schmerzes palpieren, sondern langsam herantasten! Achten auf Peritonismus-Zeichen (bretthartes Abdomen? Lokaler Peritonismus?), die Harnblase (→ Harnverhalt?) und die Flanken (→ Pyelonephritis?).

Labor: BB, CRP, Elektrolyte, Kreatinin, Amylase, AP, AST, ALT, BZ, Quick, Schwangerschaftstest, Urinstatus

EKG

Röntgen-Thorax

Sonographie des Abdomens (wenn keine Diagnose möglich ein CT des Abdomens)

• Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz
• Bettruhe
• i.v. Zugang zur Volumengabe
• Bei V.a. mechanischen Ileus gastrointestinale Sonde

Es ist umstritten ob einem ursächlich noch ungeklärten Akuten Abdomen Schmerzmittel gegeben werden darf. Ohne Analgetika ist eine „ungeschminkte“ Beurteilung der Situation möglich. Vor allem Analgetika die lang wirksam sind sollte man vermeiden.

Patientbeobachtung:

• Allgemeinzustand des Pat., Bewusstsein, Vitalzeichen
• Flüssigkeitsbilanz
• Stuhlgang, Miktion
• Erbrechen
• Schmerzcharakter und -verlauf