Acute renal failure
Lernkarten u PACT
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Wie wirkt Angiotensin auf die Niere?
- Angiotensin produced locally within the kidney is important in the maintenance of post-glomerular arteriolar constriction which maintains adequate fitration pressure within the glomerular capillary.
Warum braucht es eine Mindestdiurese von 500ml bei einem 75kg schweren Mann?
In health the daily solute load to be excreted by a 75 kg adult is 600 mOsm. Maximum concentrating ability is 1200-1500 mOsm/litre of water. Therefore the minimum volume of urine that will allow excretion of the daily solute load is 400-500 ml.
Wie verändert sich die Mindestdiuresemenge im katabolen Zustand?
Es entstehen mehr osmotisch wirksame Teilchen
->Niere verliert Konzentrationsfähigkeit-> Es entsteht osmotische Diurese
>diese bedarf mehr Urinvolumen (>1000ml)
Warum ist Harnstoffmessung unzuverlässiger als Kreatinin-Messung?
Harnstoff ist unspzeifischer (auch erhöht bei GI-Blutung, vermehrtem katabolem Zustand, Steroidgabe)
Wie errechnet sich noch die Nierenfunktion?
Wann verfälscht? 3
Normwert?
Natriumexktretion
Verfälscht bei : diuretic administration, cardiac failure, pre-existing renal or hepatic disease
should be less than 1% with normal functioning kidneys
Welche Risikofatoren für KM-induzierte Nephropathie? 6
- Risk factors for the development of renal damage include the volume of contrast administered
- extracellular fluid depletion
- low cardiac output
- pre-existing renal impairment
- diabetes mellitus
- paraproteinaemia
Wovon hängt GFR ab?
Normwert?
Glomerular filtration is dependent on systemic haemodynamics and autoregulatory capacity
Zielperfusiondruck ca. 60 mmHg
Wovon hängt renaler Blutfluss ab? 3
Systemische Perfusion
Gefässverschlüsse (arterielle Thormben,...)
Intrarenaler Blutfluss (Sepsis, Medis, Uretherobstruktion)
Welche Nierenpathologien müssen bei nachlassender Nierenfunktion unbedingt ausgeschlossen werden?
->Diagnostik?
Rasch progrediente Glomerulonephritis
Nekrotisierende Vaskulitis
Urinstatus: Haematurie, signifikante Proteinurie, ANCA?
Besonderheit bei der Perfusion der Niere?
Die Nierenfunktion ist in Vgl. zu anderen Organen immer Perfusionsabhängig (keine Kompnesation durch verbesserte O2-Extraktion möglich.
Folge: zuerst nimmt kortikale Glomeruli-Perfusion ab.Die Juxtaglomeruläre Perfusion bleibt bis zum kompletten Flussstillstand erhalten
Wie lässt sich auf der IPS die Nierenfunktion erhalten? 5
- In dieser Reihenfolge:
- Correcting any deficit in the circulating volume
- Ensuring that cardiac output is adequate for the individual patient
- Restoring perfusion pressure to a level that will allow glomerular filtration in the presence of impaired autoregulation. This will vary depending on the patients' normal blood pressure.
- Relieving abdominal tamponade
- In rare cases restoring the patency of the aorta or renal arteries
Warum sind Vasopressoren als erste Massnahme bei Niereninsuffizienz falsch? 3
in the face of a diminished circulatory volume ->
severe peripheral vasoconstriction
reduced cardiac output with the danger of digital gangrene
will also further damage renal function by its effect on renal perfusion via systemic and intrarenal mechanisms.
Welche zwei Formen des hepatorenalen Syndroms?
Type 1 - Rapid onset (days)
Ausgelöst durch cholestase/Sepsis/GI Hämorrhagie in Verbindung mit Zirrhose, akutem Leberversagen und vermindertem effektivem Blutvolumen: High mortality within 1-3 weeks
Type 2 - Gradual onset
Caused by excessive diuresis or paracentesis causing reduced circulating volume while treating refractory ascites in a cirrhotic patient
Wie reagiert die Niere in der Erholung?
Wann besonders?
the kidney is unable to conserve salt, bicarbonate, water and potassium in the normal fashion
Bei Patienten, die ohne Nierenersatzverfahren behandelt wurden umso höheren osmotischen Load.
Wie wirkt Beta2-Sympatomimetikum bei Hyperkaliämie? 2
fördern einerseits die endogene Ausschüttung von Insulin und die Aufnahme von Kalium in die Zellen.
Andererseits stimulieren Sympathomimetika die Sekretion von Renin und damit die Ausscheidung an der Niere (β1)
Wirkung von NaBic bei Hyperkaliämie?
Austausch von H+-Ionen durch K+
Wie funkioniert Highflux-Dialyse?
Nachteil?
- continuous haemodialysis circuit + continuous ultrafiltration volume control
- spontaneous filtration occurring in the hollow fibre dialyser would be much greater than the desired fluid loss, a positive pressure is automatically applied to the dialysate compartment and the transmembrane pressure gradient is reduced significantly
- This in turn results in a very special pressure profile inside the dialyser. Large amounts of filtration and consequently of convective transport are maintained in the proximal part of the haemodialyser in spite of a moderate net filtration. The net fluid balance is obtained thanks to a significant amount of backfiltration of fresh dialysate in the distal portion of the dialyser. In this mechanism diffusion and convection are conveniently combined.
becomes increasingly less efficient as molecular weight rises above a thousand daltons= Diffusionsquoeffizient lässt nach.
Wodurch wird bei Hämofiltration der Flüssigkeitsentzug reguliert?
4
Blutfluss
Permeabilität der Membran
Hydrostatischer Druck über der Membran
Oberflächengrösse der Membran
Was heisst prä- und postdilution?
Vor/Nachteil Prädilution?
Die Flüssigkeit die duch Filtration entzogen wird, kann vor oder nach dem Filter gegeben werden.
Vor demFilter->Filter klottet weniger schnell, aber senkt die Konzentration an Harnstoff und Kreatinin->weniger Filterleistung
Aktuelle Filtrationsrate?
35ml/kg/h
Vorteil von Kombination von Konvention und Filtration?
This increases the efficiency of clearance of small molecular weight solute over that of standard haemofiltration
Warum braucht es eine Pufferlösung im Dialysat?
Welche Puffer?
Patienten im ARF sind meist azidotisch
Zudem erfolgt die Filtration von Bikarbonat aus dem Blut
H+-Inonen sind zu gering konzentriert um gefiltert zu werden
>zugabe einer Pufferlösung:
Lactat->Nachteil: macht Vasodilatation und kann nicht bei Leberversagen gegeben werden, weil es dort zu Bikarbonat phosphoryliert wird
->Bikarbonat (unbedenklich)
Warum braucht es eine Pufferlösung im Dialysat?
Welche Puffer?
Patienten im ARF sind meist azidotisch
Zudem erfolgt die Filtration von Bikarbonat aus dem Blut
H+-Inonen sind zu gering konzentriert um gefiltert zu werden
>zugabe einer Pufferlösung:
Lactat->Nachteil: macht Vasodilatation und kann nicht bei Leberversagen gegeben werden, weil es dort zu Bikarbonat phosphoryliert wird
->Bikarbonat (unbedenklich)
Was passiert bei Hypophosphatämie?
4
- Oxygen release by haemoglobin
- Cardiac function
- Diaphragmatic function
- Leukocyte function
- Neurological function
Wie wirkt sich Harnwegsobstruktion auf Wasser- und Natriumhaushalt aus?
The effect of obstruction upon the distal nephron causes a water and salt losing defect. Most patients with obstruction are therefore salt depleted
-
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Cartes-fiches
Wie wirkt Angiotensin auf die Niere?
- Angiotensin produced locally within the kidney is important in the maintenance of post-glomerular arteriolar constriction which maintains adequate fitration pressure within the glomerular capillary.
Warum braucht es eine Mindestdiurese von 500ml bei einem 75kg schweren Mann?
In health the daily solute load to be excreted by a 75 kg adult is 600 mOsm. Maximum concentrating ability is 1200-1500 mOsm/litre of water. Therefore the minimum volume of urine that will allow excretion of the daily solute load is 400-500 ml.
Wie verändert sich die Mindestdiuresemenge im katabolen Zustand?
Es entstehen mehr osmotisch wirksame Teilchen
->Niere verliert Konzentrationsfähigkeit-> Es entsteht osmotische Diurese
>diese bedarf mehr Urinvolumen (>1000ml)
Warum ist Harnstoffmessung unzuverlässiger als Kreatinin-Messung?
Harnstoff ist unspzeifischer (auch erhöht bei GI-Blutung, vermehrtem katabolem Zustand, Steroidgabe)
Wie errechnet sich noch die Nierenfunktion?
Wann verfälscht? 3
Normwert?
Natriumexktretion
Verfälscht bei : diuretic administration, cardiac failure, pre-existing renal or hepatic disease
should be less than 1% with normal functioning kidneys
Welche Risikofatoren für KM-induzierte Nephropathie? 6
- Risk factors for the development of renal damage include the volume of contrast administered
- extracellular fluid depletion
- low cardiac output
- pre-existing renal impairment
- diabetes mellitus
- paraproteinaemia
Wovon hängt GFR ab?
Normwert?
Glomerular filtration is dependent on systemic haemodynamics and autoregulatory capacity
Zielperfusiondruck ca. 60 mmHg
Wovon hängt renaler Blutfluss ab? 3
Systemische Perfusion
Gefässverschlüsse (arterielle Thormben,...)
Intrarenaler Blutfluss (Sepsis, Medis, Uretherobstruktion)
Welche Nierenpathologien müssen bei nachlassender Nierenfunktion unbedingt ausgeschlossen werden?
->Diagnostik?
Rasch progrediente Glomerulonephritis
Nekrotisierende Vaskulitis
Urinstatus: Haematurie, signifikante Proteinurie, ANCA?
Besonderheit bei der Perfusion der Niere?
Die Nierenfunktion ist in Vgl. zu anderen Organen immer Perfusionsabhängig (keine Kompnesation durch verbesserte O2-Extraktion möglich.
Folge: zuerst nimmt kortikale Glomeruli-Perfusion ab.Die Juxtaglomeruläre Perfusion bleibt bis zum kompletten Flussstillstand erhalten
Wie lässt sich auf der IPS die Nierenfunktion erhalten? 5
- In dieser Reihenfolge:
- Correcting any deficit in the circulating volume
- Ensuring that cardiac output is adequate for the individual patient
- Restoring perfusion pressure to a level that will allow glomerular filtration in the presence of impaired autoregulation. This will vary depending on the patients' normal blood pressure.
- Relieving abdominal tamponade
- In rare cases restoring the patency of the aorta or renal arteries
Warum sind Vasopressoren als erste Massnahme bei Niereninsuffizienz falsch? 3
in the face of a diminished circulatory volume ->
severe peripheral vasoconstriction
reduced cardiac output with the danger of digital gangrene
will also further damage renal function by its effect on renal perfusion via systemic and intrarenal mechanisms.
Welche zwei Formen des hepatorenalen Syndroms?
Type 1 - Rapid onset (days)
Ausgelöst durch cholestase/Sepsis/GI Hämorrhagie in Verbindung mit Zirrhose, akutem Leberversagen und vermindertem effektivem Blutvolumen: High mortality within 1-3 weeks
Type 2 - Gradual onset
Caused by excessive diuresis or paracentesis causing reduced circulating volume while treating refractory ascites in a cirrhotic patient
Wie reagiert die Niere in der Erholung?
Wann besonders?
the kidney is unable to conserve salt, bicarbonate, water and potassium in the normal fashion
Bei Patienten, die ohne Nierenersatzverfahren behandelt wurden umso höheren osmotischen Load.
Wie wirkt Beta2-Sympatomimetikum bei Hyperkaliämie? 2
fördern einerseits die endogene Ausschüttung von Insulin und die Aufnahme von Kalium in die Zellen.
Andererseits stimulieren Sympathomimetika die Sekretion von Renin und damit die Ausscheidung an der Niere (β1)
Wirkung von NaBic bei Hyperkaliämie?
Austausch von H+-Ionen durch K+
Wie funkioniert Highflux-Dialyse?
Nachteil?
- continuous haemodialysis circuit + continuous ultrafiltration volume control
- spontaneous filtration occurring in the hollow fibre dialyser would be much greater than the desired fluid loss, a positive pressure is automatically applied to the dialysate compartment and the transmembrane pressure gradient is reduced significantly
- This in turn results in a very special pressure profile inside the dialyser. Large amounts of filtration and consequently of convective transport are maintained in the proximal part of the haemodialyser in spite of a moderate net filtration. The net fluid balance is obtained thanks to a significant amount of backfiltration of fresh dialysate in the distal portion of the dialyser. In this mechanism diffusion and convection are conveniently combined.
becomes increasingly less efficient as molecular weight rises above a thousand daltons= Diffusionsquoeffizient lässt nach.
Wodurch wird bei Hämofiltration der Flüssigkeitsentzug reguliert?
4
Blutfluss
Permeabilität der Membran
Hydrostatischer Druck über der Membran
Oberflächengrösse der Membran
Was heisst prä- und postdilution?
Vor/Nachteil Prädilution?
Die Flüssigkeit die duch Filtration entzogen wird, kann vor oder nach dem Filter gegeben werden.
Vor demFilter->Filter klottet weniger schnell, aber senkt die Konzentration an Harnstoff und Kreatinin->weniger Filterleistung
Aktuelle Filtrationsrate?
35ml/kg/h
Vorteil von Kombination von Konvention und Filtration?
This increases the efficiency of clearance of small molecular weight solute over that of standard haemofiltration
Warum braucht es eine Pufferlösung im Dialysat?
Welche Puffer?
Patienten im ARF sind meist azidotisch
Zudem erfolgt die Filtration von Bikarbonat aus dem Blut
H+-Inonen sind zu gering konzentriert um gefiltert zu werden
>zugabe einer Pufferlösung:
Lactat->Nachteil: macht Vasodilatation und kann nicht bei Leberversagen gegeben werden, weil es dort zu Bikarbonat phosphoryliert wird
->Bikarbonat (unbedenklich)
Warum braucht es eine Pufferlösung im Dialysat?
Welche Puffer?
Patienten im ARF sind meist azidotisch
Zudem erfolgt die Filtration von Bikarbonat aus dem Blut
H+-Inonen sind zu gering konzentriert um gefiltert zu werden
>zugabe einer Pufferlösung:
Lactat->Nachteil: macht Vasodilatation und kann nicht bei Leberversagen gegeben werden, weil es dort zu Bikarbonat phosphoryliert wird
->Bikarbonat (unbedenklich)
Was passiert bei Hypophosphatämie?
4
- Oxygen release by haemoglobin
- Cardiac function
- Diaphragmatic function
- Leukocyte function
- Neurological function
Wie wirkt sich Harnwegsobstruktion auf Wasser- und Natriumhaushalt aus?
The effect of obstruction upon the distal nephron causes a water and salt losing defect. Most patients with obstruction are therefore salt depleted
