AC6 Schock
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Flashcards
Definiere Schock
Der Begriff Schock bezeichnet in der Medizin ein lebensbedrohliches Zustandsbild, bei dem die Blutzirkulation in den Kapillaren und somit die Sauerstoffversorgung des Gewebes vermindert ist. In der Folge kommt es zu Stoffwechselstörungen.
was ist die allgemeine reaktion des körpers im schockzustand? was sind die folgen davon?
- es probiert zu kompensieren! mit adrenalin und noradrenalin versucht er, den blutdruck zu stabilisieren (HMV steigt [pos. inotrop], pulsfrequenz steigt [pos. chronotrop]). damit gelingt es, zumindest zu beginn, den blutdruck zu stabilisieren.
- auf grund der vasokonstriktion vermindert sich die flussmenge und es kommt zur minderversorgung des gewebes (hypoxie). dadurch wird vermehrt anaerob energie bereitgestellt, was auf grund der laktatanhäufung zu einer metabolischen azidose führt.
- die metabolische azidose (ich glaube es ist v.a. das CO2) führt zur vasodilatation in den kapillararteriolen. aber nur in den arteriolen. die kapilaren venolen hingegen bleiben verengt. dadurch kommt es zu einer stase, was wiederum zu mikrothromben führen kann. das wiederum kann in extremfällen zur dissem. intrav. gerinnung führen.
- dazu kommt, dass aufgrund des mangelnden blutflusses auch der abtransport eingeschränkt ist. toxische metabolite können sich anreichern!
die kompensation des schockes durch sympathoadrenerge reaktion ist die eine. eine andere möglichkeit bietet die neurohumorale reaktion. erläutere
bei volumenmangel gibt es die beiden neurohumoralen reaktionen. dabei wird ADH und angiotensin ausgeschüttet. während adh die wasserausschüttung (urin) mindert, sorgt das RAAS für die natriumretention und damit für die wasserzurückgewinnung.
was zeigt das klinische bild des schockes bezüglich:
- herzfrequenz
- blutdruck
- zustand patient?
- herzfrequenz: mehr als 100/min
- systolischer blutdruck < 90 mmHg
- gestörte vigilanz, fahle, blasse haut
welche schockverstärkende mechanismen (dekompensation) gibt es?
- störungen der vasomotorik (z.B. betablockerpatienten können nicht auf NA/A reagieren)
- zunahme kapillarpermeabilität --> capillary leak
- DIC
- erniedrigte myokardkontraktilität
wie berechnet man den schockindex? was sagt das ergebnis aus?
- schockindex = herzfrequenz / syst. blutdruck
- 0.5 Normalwert, kein schock
- grösser als 1 --> mässiger schock, sofort behandeln
- grösser als 1.5 --> schwerer schock
bei wie viel blutverlust haben wir einen mässigen schock?
1.2-1.8l
bei wie viel blutverlust haben wir einen schweren schock?
1.8-2.5l
bei wie viel blutverlust haben wir einen kompensierten schock?
0.5-1.2 l
wann lagern wir die beine bei schockpatienten hoch, wann nicht?
- hypovolämer, septisch-toxischer, anaphylaktischer schock ausgenommen kardiogener schock (herz entlasten nicht belasten!)
was ist die trendelenburg-lagerung?
rückenlage, kopf hat tiefste position
was ist der wedge druck? wie wird er gemessen?
- druckverhältnisse des linkesn vorhofs
- mit einem swan-ganz katheter (pulmonaliskatheter)
in welche venen setzt man den zentralen venenkatheter ein?
zweck?
- v. subclavia oder v. jugularis interna
- infusion, transfusion, medis, ernährung, zentraler venendruck
wo setzt man einen arterienkatherer und warum?
- a. radialis
- blutdruck
schock pharmakotherapie: noradrenalin
schock pharmakotherapie: dopamin
schock pharmakotherapie: doputamin
schock pharmakotherapie: natriumbicarbonat für was?
azidosekorrektur
schock pharmakotherapie: antibiotika, wann induziert?
septisch-toxischer schock
bei welchen schockarten kann man chirurgisch intervenieren?
- allg. blutstillung
- septischer schock: entfernen des septischen herdes
- karidaler schock: sehr selten chirurgie, z.B. bei ventrikelwandruptur oder papillarmuskelabriss --> sehr hohe letalität
ATLS B: Breathing troubles:
- wann sollte man nicht untubieren?
- spannungspneumothorax!
ATLS C: circulation - grundregel bei hypotension?
bis zum beweis des gegenteils geht man von einer hypovolämie aus.
ATLS C: äussere blutung - blutsperre ja/nein?
worauf sollte bei hypothermie bei infusionsgabe zwingend geschaut werden?
das der patient keine KALTEN infusionen kriegt.
