Abhängigkeitserkrankungen

Sucht ist ein Zustand periodischer oder chronischer Intoxikation, hervorgerufen durch den wiederholten Gebrauch einer natürlciher oder synthetischen Droge und gekennzeichnet durch 4.Kriterien:
- Unbezwingbares Verlangen zur Einnahme und Beschaffung des Mittels
- Tendenz der Dosissteigerung (Toleranzentwicklung)
- Psychische und oder Physische Abhängigkeit von der Wirkung der Droge
- Schädlichkeit für den einzelnen und oder die Gesellschaft 

Übermachtiges, unwiderstehliches Verlangen, eine bestimmte Substanz/Droge wieder einzunehmen 

Wird charakterisiert durch Toleranzentwicklung (Dosissteigerung) und das Auftreten von Entzungserscheinungen. 

Unangemessener Gebrauch einer Substanz/Droge. D.h. überhöhte Dosierung und oder Einnahme ohne medizinische Indikation. Wiederholtes Einnehmen führt zur Gewühnung, psychisch durch Konditionierung, körperlich i.d.R. mit der Folge der Dosissteigerung. 

Mehrfachabhängigkeit = gleichzeitige Einnahme verschiedener Suchtmittel 

Aufgrund des unscharfen Begriffs Sucht hat die WHP 1968 beschlossen, diesen durch den Begriff Abhängigkeit zu ersetzen.

Abhängigkeit kall als dominierendes Verlangen oder zwanghaftes Bedürfnis und Angewiesenheit auf bestimmte Substanzen charakterisiert werden. 

Alkohol, Medikamente, Drogen (Opiate, Halluzinogene, Kokain) Genussmittel ( Kaffee, Nikotin, Cola) 

Diese Störung werden als Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle bezeichnet. 

- Je nach Suchtmittel und Abhängigkeitsmuster => psychische, körperliche und soziale Folgen: 

Psychische Folge:
- Interessenverlust
- Stimmungsschwankungen
- Gleichgültigkeit
- Störung der Kritikfähigkeit

Körperliche Folgen:
- Vegetative Störungen
- Schlafstörungen
- Gewichtsverlust
- Neurologische Ausfälle

Soziale Folgen:
- Kriminalität
- Dissozialität
- Beruflicher Abstieg
- Suizidgefährdung 

Beschönigung, Verleugnung, Bagatellisierung, Dissimulation mit Verheimlichungstendenz.

Das Selbstwertgefühl ist infolge von Schuldgefühlen reduziert und häufig begleitet von erniedrigter Frustrationstoleranz. 

- ohne / mit Komplikation
- Mit Delir
- Mit Koma
- Mit Krampfanfällen
- Pathologischer Rausch 
- Schädlicher Gebrauch 

- Abstinent
- Ständiger Substanzgebrauch
- Episodischer Substanzgebrauch 

1. Starker Wunsch oder Zwang, die Substanz zu konsumieren
2. Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich Beginn, Beendigung und Menge des Konsums
3. Körperliches Entzungssyndrom bei Reduktion oder Beendigung des Konsums
4. TOLERANZENTWICKLUNG (DOSISSTEIGERUNG)
5. Fortschreitende Vernachlässigung von Vergnügen oder Interessen zugunsten des Substanzkonsums
6. Anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweis eindeutiger schädlicher Folgen

- Ohne / Mit Krampfanfällen
- Mit Deilr
- Psychotische Störung ( Alkoholhalluzinose) 

- Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störungen
- Flashbacks / Nachhallzustände
- Persönlichkeits- oder Verhaltensstörung
- Demenz 

- Diagnose in frühen Stadien schwierig
- Beste Beweise mittels Laborwerten ( Urin, Blut => Leberwerte)
- Fremdanamnestische Angaben

- häufig besteht eine Polytoxikomanie
- Identifikation der dominanten Stoffgruppe
- Differentialdiagnostik bei Komorbidität 

- Multifaktorielle Genese: 
- Genetische Faktoren (Adoptionsstudien, Toleranz)
- Modelllernen

- Veränderung der Neurotransmittersysteme:
- Entwicklung eines Suchtgedächtnisses

- Lernpsychologisch:
- Operant erlerntes Verhalten (Angst und Kontaktschwäche)

- Soziokulturell:
- Verfügbarkeit
- Einflüsse von Vorbildern
- Werbung
- Zeitgeist
- Berufsbedingte Einflüsse 

- Psychologische Ursachen:
- Broken-Home-Situation,
- Regression auf orale Stufe 

Person: 
- Frustrationstoleranz
- Ich-Stärke
- Neurotische Entwicklung
- Genetische Faktoren
- Erlerntes Verhalten

Umwelt:
- Broken-Home
- Elterliches Vorbild
- Erziehungsfelder
- Gruppenzwänge
- Konsumgesellschaft
- Freizeitvakuum
- Konfliktsituationen  (Partner, Beruf, Schule)
- Ideologie

Droge:
- Verfügbarkeit
- Angebot
- Dosis
- Applikationsart
- Suchtpotenz
- Drogenentwicklung (angstlösend, enthemmend, euphorisierend, kontaktfördernd) 

Eine Sucht entwickelt sich typischerweise über mehrere Stadien: 
1. Stadium: Missbrauch
2. Stadium: Gewöhnung
3. Stadium: Abhängigkeit 

- Motivierung des Abhängigen
- Massnahmen zur Rückfallprophylaxe
- Allgemeine Behandlungsziele: Nachreifung und Stabilisierung der Persönlichkeit, Psychosoziale Rehabilitation 

Ziel: Erreichen von Abstinenz, harm reduciton (schweiz. Drogenpolitik)

Behandlungsphasen:
1. Kontakt- Motivationsphase
2. Entgiftungsphase
3. Entwöhnungsbehandlung
4. Nachsorge- und Rehabilitationsphase, Rückfallprophylaxe 

Stufe 1:
- Suchtstoff besitzt höchste Priorität, Abstinenzwunsch ist nicht vorhanden

Stufe 2:
- Sorge um eigene Gesundheit wächst, Entzungsbehandlung und Infos über Drogenwirkung, niederschwellige Hilfsangebote

Stufe 3:
- Interesse an Bezugsperson wächst, Gesundheitssorge führt zu tagelanger Abstinenz, stationäre oder ambulante Entwöhnungsbehandlung

Stufe 4:
- Lebensgewohnheit normalisieren sich, wochen- und monatelange Abstinenzzeiten, Distanz von Sucht trotz episodischer Abstienzunfähigkeit, Bemühung um normales Leben. 

Prävention bezieht sich auf Verhalten und Verhältnis/Bedingungen (früher Primärprävention):

Information und Aufklärung der Bevölkerung (spez. Lehrer, Ärzte etc) => Verhalten

Ansprechen in (werbe-) psychilogisch angemessener Weise => Verhalten
- Vorbilder - Lernen am Modell => Verhalten
- Freizeitgestaltung => Verhalten
- Reklamenverbote => Verhältnis