Prüfung Muskuloskelettales System III

Typ A: extraartikulär
Typ B: partielle Gelenksbeteiligung
Typ C: intraartikulär komplex -> OP-Indikation

S1: Schmerz : spitz / stumpf
S2: Temperatur : warm / kalt
S3: Berührung: dynamisch / statisch
S4: 2-Punkte-Diskrimination: normal sind 2-5mm, wenn >5mm aber <15mm dann S3+

-> in dieser Reihenfolge kommt Sensi auch zurück

Ein normalerweise nicht schmerzhafter Reiz, der als schmerzhaft empfunden wird
-> Tesung Hand (Allodynographie): 15kg auflegen, wenn es Sz auslöst, dann Allodynie

- sich ausbreitende Schwellung
- Überwärmung
- rot-fleckig, cyanotisch, glänzende Haut

- einschiessende Sz durch Thorax -> Bandscheibenproblematik oder Red Flags

- horizontal verlaufende Sz-Ausstrahlungen -> Fazettengelenk

- Sz die nach unten ausstrahlen oder der Brustwand entlang gehen -> Nervenwurzelprobleme oder costovertebrale Probleme

Schleifspuren auf den Rippen aufgrund der nahe  anliegenden Scapula

Ursache: Überbelastung der sternocostalen Gelenke

-> Sz bei Anstrengung und Atmung

- 1/2 Tag Steifigkeit deutet eher auf Entzündungsprozess
- 1/2 Stunde Steifigkeit deutet eher auf ein mechanisches Muster
- sind die Zeichen bewegungs- oder haltungsabhängig? -> mechanisch!
- kontinuierlicher Sz? Auch in Nacht? -> entzündlich!

- Head forward position
- Typ I wird in Typ II Fasern umgewandelt
- geringe Aktivität der HWS-Flexoren
- erhöhte Co-Aktivierung
- verzögertes Einsetzen der tiefen Muskulatur
- weniger Genauigkeit der Gelenkstellung Kopf & HWS

- allg. Unwohlsein
- unerklärliche Gewichtsabnahme
- Fieber (>39 Grad über >4 Tage)
- Appetittlosigkeit
- Krebs in Hx
- ausgeprägte neurologische Zeichen
- bilateral
- akutes Entstehen ohne deutliche Erklärung
- progressiver Verlauf
- Osteoporose
- rheumathoide Arthritis
- Trauma
- Nachtschmerz

- Dizziness (Schwindel)
- Dysarthrie (Sprechstörung)
- Dysphagie (Schluckstörungen)
- Diplopie (Doppelbilder)
- Drop Attacke (Sturz)

- Nausea (Übelkeit)
- Nystagmus (Augenzittern)
- Numbness (Taubheit der Zunge)

= Kompressionssyndrom

- Scalenuslücke
- zwischen Clavicula & 1. Rippe
- zwischen M.pectoralis minor & darunterliegenden Rippen

- Arterie: Sz un Müdigkeit bei Aktivität, welche in Ruhe verbessert werden kann. Erst distale Symptome (Hand), dann proximal)

- Vene: Schwllung und Spannung der Haut, Sz un Müdigkeit

- Nerven: Sz, Parästhesien, Gefühlslosigkeut im Verlauf des Nervenstammes, typisch N.ulnaris und primär Nervenwurzeln C8 und Th1, nächtliche Sz

Kopfschmerzen: in den frühen Morgenstunden, kappenförmig oder helmartig

Armsymptome: uni- oder bilateral, distal am stärksten und handschuhartih

-> vergleichbare Zeichen in der BWS, am häufigsten T4

- neutraler "Container" (Bindegewebshülle)
- peripherer Nerv oder Nervenwurzel
- Hämatome / Ödeme extraneural
- Verklebungen extraneural
- Hämatome / Ödeme intraneural
- Fibrose intraneural (intrafasciculär)

= Verletzung des nervenbettes, mechanische Berührungsflächen des Nervs mit anderen Strukturen

Differenzierung SLR mit Nackenflex: Sz nimmt ab, da verklebte Stelle wieder gleichmässig unter Zug

Therapie: Slider

= Verletzung an jeder beliebigen Struktur des NS, Nerv selbst ist betroffen

SLR mit Differenzierung Nackenflex: Sz wird noch stärker, da Nerv bereits gedehnt

Therapie: Tensioner

Funktionell: korrigierbar, keine Torsion der WS
strukturell: meist nicht korrigierbar, Struktur ist betroffen, Torsion vorhanden (Rippenbuckel oder Lendenwulst)

Der Wirbel, der am meisten lateral von der Mittellinie ist

10-20 Grad -> leichte Skoliose
20-50 Grad -> mittelschwere Skoliose
>50 Grad -> schwere Skoliose

- thorakaler Rippenbuckel rechts
- BWS-Rippental links
- BWS gesamt abgeflacht
- oberer Rmpf rechts translatiert
- Lumbalgie Lendenwulst links, Luftfigur rechts +
- LWS-Lordose
- Wirbelsäule verschraubt

Typ a: Frakturen mit ganz oder teilweise erhaltener Stabilität des Beckenrings -> Pat darf voll belasten

Typ b: Beteiligung des Acetabulums -> Teilbelastung

Typ c: hintere Beckenringfraktur in Kombination mit Schambeinfrakturen -> sehr instabil, Fixation notwendig -> meistens keine Belastung erlaubt

Typ a: Bruch unterhalb der Syndesmose -> Gelnk noch stabil

Typ b: Bruch auf Höhe der Syndesmose, das Band ist häufig mitbetroffen -> Gelenk kann noch stabil sein

Typ c: Bruch oberhalb der Syndesmose, das Band ist gerissen -> Gelenk instabil -> Fixation notwendig!

- Osteoporose -> Knochenheilung --
- Diabetes mellitus Typ II -> Wundheilung --
- Adipositas -> Wundheilung --, Mobilisation schierig
- Alter

-> allg bei Polytrauma: lange Regeneration, da Immunsystem geschwächt

CAM -> Femurhals zu dick
Pincer -> Acetabulums zu fest überwachsen
mixed > CAM & Pincer

- entzündliche Rückenschmerzen
- Arthritis
- Enthesitis (Sehnenansatz) 
- Uveitis (rotes Auge)
- Daktylitis (Wurstfinger / -zehe)
- Psoriasis (Schuppenflechte)
- M.Crohn / Colitis ulcerosa
- gutes Ansprechen auf NSAR
- familiäre Vorbelastung mit SA
- HLA-B27+
- CRP erhöht
- radiologisch aktive Sakroileitis

- Sakroileitis in MRI
- HLA-B27+ und >2 klinische Merkmale

Entzündung Sehnenansätze -> Ödeme und Schäden am Knochenmark -> Granulationsgewebe mit Infiltration durch Lymphozyten und Makrophagen -> Beschädigung der Gelenksrönder -> wird durch Faserknorpel ersetzt -> Gelenk versteift

Psoriasis ( Schuppenflechte) kann gelenksbefall machen -> Psoriasis Arthritis -> Knochen werden angefressen

- Synovitis
- Akne
- Pustuloses (eitergefüllte Buckel, steril, nicht infektiös)
- Hyperostose (krankhafte Vermengung der Knochensubstanz)
- Osteitis (Spondyloarthritis, Spondylodiszitis, multifaktorielle Osteomyelitis oder Postulate Arthroosteitis)